L organizzazione aziendale nella gestione della responsabilità professionale sanitaria

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1 L organizzazione aziendale nella gestione della responsabilità professionale sanitaria La responsabilità medica : profili civili, penali e contabili Corso di Formazione Scuola Superiore di Studi Giuridici Andrea Minarini Direttore U.O.C Medicina Legale e Gestione del Rischio Risk manager AUSL Bologna Bologna, 26 marzo 2015

2 I numeri dell Azienda USL di Bologna Azienda USL Bologna (compreso IRCCS Scienze Neurologiche) Una delle più grandi aziende sanitarie d Italia 50 comuni 3000 km2 Circa 1 milione di abitanti Circa dipendenti 6 distretti 8 dipartimenti - 9 presidi ospedalieri 2391 posti letto Più di accessi/anno nei diversi Pronto Soccorso Prestazioni diagnostiche prodotte/anno circa Budget annuale milioni di euro (22% dei circa milioni della Sanità della Regione ER)

3 Numero sinistri Andamento dei sinistri Azienda USL di Bologna ( ) Andamento Sinistri Anno

4 Contenzioso: Azienda USL di Bologna Sinistri denunciati all Assicurazione Periodo Gennaio-Dicembre 2013 N Tot 255 N Procedimenti Penali 17

5 Sinistrosità Ausl Bologna - anno 2013 (Data comunicazione Assicurazione) TOTALE SINISTRI COMUNICATI ASSICURAZIONE SINISTRI CORRELATI A PROCEDURE ASSISTENZIALI DIAGNOSTICO- TERAPEUTICHE SINISTRI BRANCHE INTERNISTICHE SINISTRI BRANCHE CHIRURGICHE 51 70

6 Dati assicurativi Azienda Usl di Bologna

7 Dati assicurativi 2010 Azienda USL di Bologna

8 Riepilogo triennio

9 La crisi della copertura assicurativa Fuga potenziali assicuratori Vuoto assicurativo Autoassicurazione???

10 Qual è il problema? L esperienza dell Azienda USL di Bologna dal Stima riserve assicurative Compagnia RCT uscente > 50% della Stima Task Force Azienda USL (Medicina Legale + Ufficio Legale) Due gare deserte Conclusa trattativa privata svantaggiosa con Compagnia RCT uscente

11 Strategie aziendali per gestione del rischio assicurativo Appunti di riflessione..

12 Tutela e difesa di Paziente Professionista - Azienda U.O.C. Medicina Legale.. quale metodologia medico legale fino ad oggi??

13 Fenomenologia del contenzioso 50% richieste assurde 50% poca chiarezza nella documentazione 90%* INFONDATI Medico legale SINISTRI Il giusto risarcimento 10%* FONDATI *dati indicativi, non derivanti da analisi statistiche

14 Il modello organizzativo nell Azienda USL di Bologna A seguito di esplicita richiesta di risarcimento danni inoltrata all Azienda Ufficio Legale effettua opportuna segnalazione alla Compagnia di Assicurazione per l apertura del sinistro al Direttore dell UO coinvolta richiedendo relazione sui fatti ai professionisti coinvolti

15 Il modello organizzativo nell Azienda USL di Bologna L UOC Medicina Legale e Gestione del Rischio provvede all istruttoria e gestione complessiva del caso mediante: Formulazione di parere medico-legale per l Ufficio Legale con espressione di preliminare giudizio valutativo sulla eventuale tenuta del caso in giudizio a cui può conseguire o meno scelta di soluzione transattiva in sede stragiudiziale Attivazione del percorso di ascolto/mediazione dei conflitti se e quando opportuno

16 Il modello organizzativo nell Azienda USL di Bologna Visita medico-legale dei danneggiati da parte del fiduciario della Compagnia di Assicurazione che tutela l Azienda e i suoi professionisti Esame del caso da parte dei CVS dopo valutazione medico-legale Inserimento in database per la gestione del contenzioso della parte di competenza medicolegale Assistenza come consulente in ambito penale quando richiesto dal/i professionista/i e di parte dell Azienda in ambito civile

17 Il modello organizzativo nell Azienda USL di Bologna Fornire raccomandazioni consulenze Partecipazione alla elaborazione di procedure quando sono necessarie modifiche nella pratica assistenziale Estrapolazione di dati con finalità informativa/formativa ai professionisti Incontro con il professionista/i coinvolti nello specifico sinistro per fornire informazioni sul proseguio della vertenza

18 Assistenza tecnica in sede giudiziale (partecipazioni a CTU in veste di consulente dell Azienda) La gestione del sinistro Relazione medico legale stragiudiziale (in sinergia con Ufficio Legale) Mediazione e Conciliazione in Sede Civile (obbligatoria) (D.Lgs 28/ D.Lgs n. 69) Strumento giuridico per pervenire ad un accordo economico tra le parti evitando l avvio di procedure giudiziarie e risarcitorie Mediazione Trasformativa (facoltativa) Strumento non giuridico per il recupero della relazione di fiducia tra le parti Possibile azione sull organizzazione

19 2014 I documenti ministeriali 2004

20 La metodologia di gestione Gestione di decine di sinistri (circa 250/anno) e collaborazione con Ufficio Legale Aziendale Collaborazione a livello Regionale Seguite precise indicazioni ministeriali Buona metodologia operativa E il confronto nazionale? Linee di ricerca a livello nazionale Scambio di informazioni tra addetti ai lavori

21 Procedure & Programmi Aziendali

22 La gestione in elezione del sinistro La Mediazione Mediazione e Conciliazione in Sede Civile (obbligatoria) (D.Lgs 28/ D.Lgs n. 69) Strumento giuridico per pervenire ad un accordo economico tra le parti evitando l avvio di procedure giudiziarie e risarcitorie In sanità - Trasformativa (facoltativa) Strumento non giuridico per il recupero della relazione di fiducia tra le parti Possibile azione sull organizzazione

23 I numeri della mediazione civile nell Azienda USL di Bologna Anno Numero istanze di Mediazione civile Numero partecipazion i Numero di verbali di conciliazione positivi Numero di verbali di mancata conciliazion e Numero di proposte del mediatore Anno Anno Anno Anno 2014 (settembre) (20 in corso) TOTALE

24 I numeri della mediazione trasformativa nell Azienda USL di Bologna PERCORSO ASCOLTO/MEDIAZIONE (Periodo ) Totale Ascolti Ascolti Operatori Sanitari Ascolti cittadini Mediazioni Concluse

25 Numero sinistri non in discesa Tuttavia.. Compagnie assicurative fuggono dal mercato sanità = No business Aumento procedimenti penali contro medici ed infermieri Regioni costrette a spendere soldi pubblici per pagare sinistri e premi elevati Personale S.S.N. stressato e insoddisfatto Medicina difensiva 10,5% spesa sanitaria 10 miliardi di Euro (0,75% PIL) Scarsa cultura medico legale e del rischio del personale S.S.N. Quali le cause? Un caso? Approccio da modificare?

26 La medicina legale e la gestione del rischio clinico tra passato e futuro Strumento clinico o solo teoria? Maggio 2014, Direttore Sanitario

27 Difficoltà comunicativa con i clinici Ma si parla lo stesso linguaggio?? Gestione del rischio.. l apparire non clinico Medico Ospedaliero 35 anni* *non afferente all Azienda USL di Bologna

28 Situazione e obiettivi Timore Scarsa conoscenza Spesso al di fuori dal contesto clinico Clinici Risk Manager & Medico Legale Attori per la sicurezza Registi della sicurezza Insegnano ai clinici a recitare

29 Medico legale e risk manager: la necessità di un cambiamento culturale Cosa diavolo avete combinato?? La soluzione ora la trovo IO Parlare di MEDICINA Condividere i PROBLEMI CLINICI Analisi criticità di TUTTI I GIORNI Approccio semplificato Medico Legale & Risk Manager

30 L evoluzione della medicina legale Il passato Nozionismo distanza dalla clinica Il futuro L applicazione sul campo

31 La strada da seguire Medicina Legale e Gestione del Rischio e l applicazione.. SUL CAMPO *Concetto già espresso in riferimento alla Medicina Legale Clinica da Benciolini P. in Riv. It. Med. Leg. 27, 451, 2005

32 Quali le attuali risorse? La duplice visione Medicina legale classica Area igienisticoorganizzativa - Il singolo caso -Valutazione reattiva -Reazione dopo il sinistro -Valutazione ex post - Collettività -Valutazione pro-attiva -Prevenzione del sinistro -Valutazione ex ante Gestione sinistri e contenzioso Percorsi clinico-assistenziali Tutela di Paziente - Professionista - Azienda

33 Trova l intruso Internista Medico Legale Chirurgo Tutela & Sicurezza Obiettivo comune Paziente Professionista Azienda Nessun intruso..nel percorso di Prevenzione Cura Riabilitazione

34 The power of clinical scenario Capture their curiosity Make lesson stickier (more comprehensible and memorable) Simple Unexpected Concrete Credible Emotional Stories fare sopravvivere le idee ed i ragionamenti

35 Il principio di Pareto IN ECONOMIA Il 20% delle cause produce l 80% dei risultati.. perché non applicarlo alla nostra realtà?? La semplicità è la necessità di distinguere sempre, ogni giorno, l essenziale dal superfluo

36 Il Futuro Il Passato Matteo Corradin 2015 Il coinvolgimento: l approccio pragmatico MEDICINA LEGALE & GESTIONE DEL RISCHIO CLINICI Dal 2004 al 2014 Troppa teoria Complessità Difficile applicabilità Scarso interesse L approccio pragmatico Volto all azione Semplicità Accessibilità Applicabilità Elevato interesse

37 MEDICINA LEGALE & GESTIONE DEL RISCHIO Quali gli strumenti? DIPARTIMENTI UNITÀ OPERATIVE Lo scenario clinico e le trappole da evitare Attinente le tematiche cliniche Mettere in allerta il clinico Autonomia PARLARE LO STESSO LINGUAGGIO Verso MEDICINA LEGALE e GESTIONE DEL RISCHIO SUL CAMPO

38 La strada da seguire.. Interventi formativi mirati sul campo in ogni UOC chi si annoia non impara Servizio Aziendale h24 di consulenza Medico legale Discussione trimestrale di casistica del contenzioso medico legale in ogni U.O.C. Dal contenzioso alla prevenzione Identificazione delle trappole e criticità Attività CLINICO-ASSISTENZIALE

39 .. in attesa dei numeri RIUSCIREMO A RIDURRE I SINISTRI? SI COME? Guidando i clinici sul campo : unica possibilità per una gestione sicura dell attività clinico-assistenziale AZIENDA Pazienti Personale sanitario La ragione d essere come mezzo per individuare le proprie priorità

40 Andrea Minarini Direttore U.O.C. Medicina Legale - Azienda USL di Bologna andrea.minarini@ausl.bo.it