A.A. 2012/13 BIOMECCANICA INTERVERTEBRAL DISC. Scaricato da Sunhope.it

Transcript

1 BIOMECCANICA INTERVERTEBRAL DISC

2 Nucleo polposo Rispondere a sollecitazioni delle forze agenti sulla colonna in Compressione Rotazione Flesso estensione Grado I: juvenile disc Grado II: adult disc Grado III: early stage Grado IV: advanced stage Grado V: end stage

3 Bulging protrusione Le fibre dell anulus sono stirate e allungate con perditsa di elasticità ma non sono interrotte Ernia molle ( erniazioni esclusive del nucleo polposo )

4 Ernia paramediana compressione monoradicolare all emergenza Radice inferiore Erniamolle ( erniazioni esclusive del nucleo polposo ) Ernia dure ( nucleo polposo degenerato quasi calcifico associato ad ostreofitosi dei corpi vertebrali )

5 ISPEZIONE TEST PROVOCATIVI SEGNI RADICOLARI

6 DEFICIT NEUROLOGICI MOTORI SENSITIVI PARALISI RADIALE C6 PARALISI MEDIANO C7 DEFICIT NEUROLOGICI MOTORI SENSITIVI

7 DEFICIT NEUROLOGICI VIE PIRAMIDALI ERNIA DISCALE Quale atteggiamento? DOLORE TAC- RM DIAGNOSI DEFICIT MOTORIO CHIRURGIA TERAPIA CONSERVATIVA DOLORE PERSISTENTE CHIRURGIA

8 ERNIA DISCALE TERAPIA CONSERVATIVA Riposo a letto Terapia anti infiammatoria Blocco intratecale Infiltrazione radicolare TC guidata Chinesiterapia Manipolazioni vertebrali Agopuntura MIORILASSANTI FANS CORTISONE: Dosaggio elevato (almeno 8 mg al dì e per una settimana). No nel diabete insulino dipendente. Gastroprotezione ERNIA DISCALE TERAPIA MEDICA

9 ERNIA DISCALE CERVICALE

10 ERNIA CERVICALE ERNIA DISCALE CERVICALE LATERALE Cervicobrachialgia Deficit radicolari motori sensitivi alterazione dei. riflessi

11 ERNIA DISCALE CERVICALE MEDIANA Deficit piramidali ERNIA DISCALE CERVICALE diagnosi strumentale TC RM

12 ERNIA CERVICALE ERNIA DISCALE CERVICALE TERAPIA NEUROCHIRURGICA

13 APPROCCIO POSTERIORE FORAMINOTOMIA POSTERIORE

14 APPROCCIO ANTERIORE ATRODESI INTERSOMATICA APPROCCIO ANTERIORE ARTROPLASTICA CERVICALE

15 APPROCCIO ANTERIORE ARTROPLASTICA CERVICALE

16

17 ERNIA DISCALE DORSALE ERNIA DISCALE DORSALE

18

19 ERNIA DISCALE DORSALE ERNIA DISCALE DORSALE CLINICA Nevralgia intercostale Quadro di mielopatia dorsale

20 ERNIA DISCALE DORSALE CHIRURGIA Discectomia con approccio posteriore transpeduncolare. Discectomia con approccio laterale e costotrasversectomia. Discectomia con approccio anteriore transtoracico. ERNIA DISCALE LOMBARE

21 ERNIA DISCALE LOMBARE EPIDEMIOLOGIA Mal di schiena èun disturbo che colpisce nei paesi occidentali il 50% degli adulti nel corso della loro vita Maggiore incidenza fra i 30 e i 55 anni. ERNIA DISCALE LOMBARE

22 ERNIA DISCALE LOMBARE L3-L4 Lombocruralgia Rot rotuleo Ipo/anaestesia territorio radicolare L4 Ipostenia m.quadricipite ERNIA DISCALE LOMBARE L4-L5 Lombosciatalgia Rot? Ipo/ana estesia territorio radicolare L5 Ipostenia m. tibiale anteriore ed e.l.a ( no andatura sul tallone).

23 ERNIA DISCALE LOMBARE L5-S1 Lombosciatalgia Rot achilleo medioplantare Ipo/anaestesia territorio radicolare S1 Ipostenia m.tricipite della sura ( no andatura sulla punta del piede ) ERNIA DISCALE LOMBARE MICROCHIRURGIA

24 METODICHE PERCUTANEE INDICAZIONI: Ernie discali contenute AZIONE: Rimozione di parte del nucleo polposo per ridurre la pressione centrodiscale VANTAGGI: anestesia locale day surgery NUCLEOASPIRAZIONE

25 LASERCHIRURGIA Dopo aver introdotto una fibra ottica il raggio laser produce una vaporizzazione del nucleo polposo con conseguente riduzione della pressione intradiscale. OZONOTERAPIA Può essere praticata sia nei muscoli paravertebrali che nel disco. Il meccanismo d azione non è chiaro: Potere antiossidante, liberazione di H2O dai mucopolissacaridi presenti nel disco, diminuzione della pressione intradiscale (?) Modesta documentazione scientifica: Scarse pubblicazioni su riviste internazionali.

26 IDET (termocoaugulazione) NUCLEOPLASTICA

27 PATOLOGIA DEGENERATIVA Colonna fisiologica Degenerazione monosegmentaria L4 -L5 Degenerazione multisegmentaria STENOSI DEL CANALE LOMBARE

28 STENOSI DEL CANALE LOMBARE

29 STENOSI DEL CANALE LOMBARE STENOSI DEL CANALE LOMBARE LAMINECTOMIA + FUSIONE INTERSOMATICA CON CAGE + STABILIZZAZIONE CON VITI TRANSPEDUCOLARI E BARRE

30 Le sindromi canalicolari riguardano le compressioni dei nervi che decorrono all interno di canali ossei o fibromuscolari La sintomatologia è caratterizzata da dolore e parestesie nel territorio di distribuzione del nervo interessato Sindrome del canale del carpo Sindrome del canale di Guyon Compressione del nervo ulnare al gomito

31 SINDROME DEL TUNNEL CARPALE La Sindrome del Tunnel Carpale (stc) è la neuropatia più frequente ed è dovuta alla compressione del nervo mediano al polso nel suo passaggio attraverso il tunnel carpale. SINDROME DEL TUNNEL CARPALE COS'E' IL TUNNEL CARPALE? un canale localizzato al polso formato dalle ossa carpali sulle quali èteso il legamento traverso del carpo

32 SINDROME DEL TUNNEL CARPALE La patogenesi occupazionale sembra essere la causa più frequente prolungati e/o ripetitivi movimenti di flesso-estensione del polso ( utilizzatori di PC ) SINDROME DEL TUNNEL CARPALE malattie sistemiche associate: (es. diabete mellito, artrite reumatoide, mixedema, amiloidosi) situazioni fisiologiche (gravidanza, uso di contraccettivi orali, menopausa) traumi ( pregresse fratture del polso con deformità articolari) artriti e artrosi deformanti.

33 SINDROME DEL TUNNEL CARPALE Clinica: formicolii, sensazione di intorpidimento o gonfiore alla mano, prevalenti alle prime tre dita della mano, dolore perdita di sensibilità alle prime dita, perdita di forza della mano, atrofia dell'eminenza thenar SINDROME DEL TUNNEL CARPALE Diagnosi: esame obiettivo neurologico esame EMG/ENG (elettromiografico/elettroneurografico).

34 SINDROME DEL TUNNEL CARPALE Neuropatia del nervo ulnare da compressione al gomito dopo il nervo mediano è il tronco nervoso che più frequentemente va incontro a neuropatie da intrappolamento (sindromi canalicolari) all arto superiore

35 SINDROME DI GUYON Compressione del nervo ulnare al polso attrsaverso il canale di Guyon Canale di Guyon: tunnel osteo fibroso tra l osso pisiforme e uncinato e legamento pisouncinato SINDROME DI GUYON Cause dirette: anomalie vascolari piccole neoformazioni ( es.cisti ) Cause indirette: reazioni infiammatorie microtraumi professionali

36 SINDROME DI GUYON Fase irritativa : dolore, parestesie Fase compressiva: deficit dei muscolo interossei ( mano benedicente) Neuropatia del nervo ulnare da compressione al gomito 1) riduzione delle dimensioni della doccia epitrocleo-olecranica 2) eccesso di volume del contenuto della doccia epitrocleo-olecranica. 3) alterazioni della dinamiche dei movimento del gomito e alterazioni anatomiche dei legamenti

37 Neuropatia del nervo ulnare da compressione al gomito I disturbi di tipo irritativi sono caratterizzati da parestesie prevalenti a carico del 4 e 5 Neuropatia del nervo ulnare da compressione al gomito deficit sensitivi ipotrofia dei muscoli dell eminenza ipotenar ipotrofia dei muscoli mediali dell avambraccio amiotrofia del primo spazio interosseo, riduzione della forza di presa della mano soprattutto della presa pollice indice

38 Neuropatia del nervo ulnare da compressione al gomito Diagnosi esame clinico esame neurofisiologico (elettromiografia ed elettroneurografia) Trasposizione del nervo

39 SINDROME dell EGRESSO TORACICO Compressione delle strutture nervose e vascolari a livello della regione laterocervicale del collo SINDROME dell EGRESSO TORACICO Plesso brachiale Arteria e vena succlavia

40 SINDROME dell EGRESSO TORACICO Sindrome della costa soprannumeraria Scaleno anteriore SINDROME dell EGRESSO TORACICO Anomalie congenite Anomalie acquisite ( es. esiti scomposti di frattura di clavicola)

41 Diagnosi: SINDROME dell EGRESSO TORACICO clinica: esame neurologico distribuzione del dolore e delle parestesie strumentale: Rx rachide cervicale ecodoppler dell arteria succlavia elettromiografia SINDROME dell EGRESSO TORACICO trattamento: fisioterapico chirurgico

42