Dott Giani Stefano U.O.anestesia,Rianimazione,terapia antalgica Ospedale di Pistopia

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1 TECNICHE INVASIVE Dott Giani Stefano U.O.anestesia,Rianimazione,terapia antalgica Ospedale di Pistopia

2 ONCOLOGICO NON ONCOLOGICO

3 NEUROPATICO NOCICETTIVO MISTO

4 Approccio ad imbuto Approccio ad annaffiatoio Approccio a scacchiera

5 Conoscendo solo una modalità antalgica,si tende a trattare con quella modalità tutte le forme patologiche che si presentano alla nostra attenzione

6 Pur conoscendo diverse modalità terapeutiche,si tende ad utilizzarle contemporaneamente ed in modo acritico in ciascuna patologia algicache giunge alla nostra osservazione

7 Nella lotta contro il dolore dobbiamo conoscere il maggior numero di modalità antalgiche (pedine) Il maggior numero di quadri patologici algici attraverso la diagnostica differenziale (avversario) Calando tutto nel contesto (scacchiera)

8 BLOCCHI REVERSIBILI NEUROMODULAZIONE NEUROLESIONE

9 AGIRE SULLA CAUSA DETERMINANTE MODULARE LA PERCEZIONE INTERROMPERE LA PERCEZIONE

10 Blocchi di singoli nervi(n.grande occipitale,n.femoro cutaneo laterale) Blocchi faccette articolari del rachide Blocchi articolazioni sacroiliache Blocchi distrettuali del simpatico Blocchi varie articolazioni(spalla, ginocchio, anche) Blocchi peridurali

11 Iniezione a livello dello spazio peridurale di una miscela di anestetico locale a lunga durata d azione e cortisonico in forma depot

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13 Radicolopatie lombari e cervicali con o senza evidenza di ernia discale Neuropatia periferica da herpeszoster

14 LOW BACK PAIN

15 Translaminareparamediano(il più usato) Episacrale (jatosacrale) Transforaminale(dal forame di uscita della radice nervosa) Dai forami sacrali

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17 Selettiva(sulla radice interessata dal dolore con opportuno controllo fluoroscopico) Procedura da ripetere 2/3 volte ad intervalli di giorni Uso di bassi volumi di anestetico locale(2-3 ml) Procedura da effettuare in regime ambulatoriale o di day-hospital

18 Riattivazione del microcircolo della radice nervosa tramite blocco simpatico provocato dall anestetico locale Azione antinfiammatoria diretta del cortisonico sulla flogosi della radice nervosa

19 Deve essere eseguita in fase precoce(vescicolare) Riduce l incidenza della nevralgia post-herpetica

20 Esiti di interventi sulla colonna vertebrale Postumi di flogosi e aracnoiditi di varia eziologia Dolori altrimenti refrattari ad altre terapie

21 Volumi di anestetico elevato (15 ml) e cortisonici preferenzialmente non depot

22 Perforazione accidentale della dura madre Blocco motorio Cefalea per alcuni giorni Emorragia spazio epidurale fenomeno grave ma eccezionale Infezione dello spazio epidurale evenienza eccezionale se si presta attenzione alla asepsi

23 Quadro doloroso caratterizzato da dolore tessutale profondo paravertebrale con interessamento flogistico/degenerativo delle faccette articolari Dolore che aumenta nei movimenti di mobilizzazione del rachide Spesso irradiato fino alla regione glutea(dignosi differenziale)

24 Non esiste una diagnosi di certezza ma solo di sospetto Unica conferma diagnostica è il blocco anestetico delle faccette

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26 Intrarticolare con anestetico locale e cortisone Della branca spinale che innerva le faccette (blocco diagnostico)

27 DENERVAZIONE DELLE FACCETTE CON RADIOFREQUENZA

28 Dolore che dipende da una disfunzione dell articolazione Localizzato al di sotto della spina iliaca posteriore-superiore Spesso monolaterale Non si modifica molto con il movimento

29 Non esiste diagnosi di certezza Blocco intrarticolare della sacro-iliaca Denervazione sensitiva dell articolazione

30 Mediante stimolazione elettrica Mediante farmaci

31 Testabili Reversibili Ripetibili Possono essere una soluzione a lungo termine

32 Stimolazione elettrica: SCS Stimolazione radici nervose Stimolazione nervi periferici Farmacologica Pompa infusione intratecale

33 Dolore neuropatico dolore nocicettivo Dolore periferico dolore assiale

34 Alta probabilità di successo FBSS CRPS tipo 1 e 2 Dolore ischemico(arti, angina) Neuropatia dolorosa periferica Bassa probabilità di successo Dolore spinale assiale NPH Arto fantasma Avulsione plessi nervosi

35 Aumentata azione inibitoria di neurotrasmettitori:gaba Potenziamento inibitorio discendente serotoninergico e adrenergico Soppressione attività simpatica

36 Arto superiore:c2-c5 Arto inferiore:t9-t11 Low back pain:t8-t10 Pelvi:S1-S4 (radicolare)

37 Grave malattia sistemica Presenza di infezioni Abuso di farmaci Grave malattia psichiatrica

38 Discolisi Con ozono Meccanica Termica Vertebroplastica e cifoplastica Periduroscopia

39 Riduce la pressione intradiscale Permette una riduzione del bulginge conseguentemente dell ernia discale Diminuisce il conflitto disco radicolare

40 Disco disidratato(black disk) Ernia espulsa Fissurazione dell anulus

41 Infezione (discite) Ematomi Lesioni radici nervose

42 FRATTURE VERTEBRALI Metastasi Osteoporotiche Mieloma Traumatiche Angiomi

43 Lesioni traumatiche Processi infettivi Fuga di cemento Fratture vertebrali adiacenti

44 Cordotomia cervicale percutanea Dolore incident Monolaterale Soprattutto se neuropatico Neurolesione per algie addominali Tumore del pancreas Altri tumori con invasione plessi nervosi

45 Neurolesione del ganglio di gasser Nevralgia trigeminale Tumori testa collo Neurolesione faccette articolari Neurolesione sacroiliaca Neurolesione N. grande occipitale

46 GRAZIE PER L ATTENZIONE