Reparto di odontoiatria per disabili. Università degli Studi di Milano.Ospedale San Paolo Milano

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1 Riabilitazione implanto-protesica nel paziente affetto da microstomia secondaria a Sclerosi Sistemica : caso clinico. J. Zwaan, D. Lops, M. Matti, R. Rozza Reparto di odontoiatria per disabili. Università degli Studi di Milano.Ospedale San Paolo Milano Introduzione La Sclerodermia è una malattia cronica autoimmune che colpisce il tessuto connettivo coinvolgendo cute, vasi e frequentemente gli organi interni. Data la difficoltà da parte dell operatore di accedere al cavo orale, in particolar modo a livello degli elementi posteriori e, da parte del paziente, nel mantenere la bocca in apertura spesso le terapie estrattive diventano una scelta obbligatoria rispetto i trattamenti di tipo conservativo. Pertanto, l odontoiatra deve frequentemente risolvere quadri di edentulismo parziale o totale e si trova a dover affrontare problematiche relative alla microstomia quali la possibilità di rilevare impronte di precisione, l inserzione della protesi e la compliance del paziente. In accordo con la letteratura sulla necessità di realizzare una protesi fissa su impianti come la soluzione più confortevole per questa categoria di pazienti, consideriamo d altra parte l imprevedibilità di quantificare l aumento del grado di microstomia; pertanto è preferibile, ove possibile, realizzare

2 protesi avvitate che sono relativamente facili da rimuovere dalla bocca del paziente per eventuali modifiche. Il presente lavoro ha l obiettivo di descrivere una delle procedure utilizzate nella riabilitazione protesica del paziente sclerodermico presso l unità odontoiatrica dell Ospedale S.Paolo di Milano dedicato alla cura dei pazienti disabili Caso Clinico Un paziente di anni 45, di sesso maschile, affetto da Sclerosi sistemica si è recato alla nostra osservazione richiedendo una riabilitazione protesica inferiore. Dall esame obiettivo e dall analisi radiografica presentava una modesta apertura del cavo orale per microstomia ed una cresta alveolare mandibolare di buona qualità e sufficienti dimensioni per l inserimento di 3 impianti. Utilizzando un portaimpronta di confezione che è stato sezionato in laboratorio e provvisto di una chiave di ricomposizione in resina, si è proceduto con la presa d impronta con alginato per ottenere un modello studio. Su questo modello in gesso sono stati creati 2 cucchiai individuali parziali, coprendo per circa 2/3 la cresta alveolare edentula. Sono stati inseriti tre impianti (Dental Tech) due di diametro 4.5 mm. e uno di diametro 3.75 mm. e lunghezza 13 mm adottando una tecnica chirurgica flap-less e carico funzionale precoce. Verificata la stabilità primaria delle fixture (>55Ncm) sono stati posizionati degli healing abutments transmucosi.

3 A due settimane dalla chirurgia sono state rilevate le impronte utilizzando i due cucchiai parziali precedentemente realizzati. Dopo aver controllato il corretto e passivo riposizionamento dei portaimpronte si è proceduto all'applicazione di polifosfuro per il rilevamenrto dei tessuti molli evitando interferenze del materiale da impronta con l'alloggiamento dei transfert alle fixture. E' stata successivamente eseguita la funzionalizzazione dei portaimpronte in situ. L odontotecnico a questo punto ha sviluppato la prima impronta, ricreando il modello gengivale con del silicone a livello dell'emergenza degli impianti. E' stato così creato un modello master. A indurimento del gesso completato è stato svitato il portaimpronta e sezionato il modello master distalmente alla fixture in posizione 43 controllandone la buona aderenza nel punto di visione diretta di collegamento. Il fatto di non aver applicato materiale d impronta intorno agli impianti più lontani dalla zone di congiunzione nel secondo cucchiaio ne ha facilitato il posizionamento sul primo modello sviluppato. E' stato poi solidarizzato il secondo al modello master terminandone la realizzazione mediante colatura in gesso della parte mancante. In previsione di una protesi totale sezionata è stata modellata e fusa una barra lamellare in oro nella quale sono stati fresati degli ingaggi per accogliere le due emiprotesi definitive prevedendo un loro posizionamento bifasico all interno del cavo orale.

4 Il controfresaggio delle due emiprotesi consisteva in una struttura in CrCo aderente alla barra lamellare. La solidarizzazione delle due emiprotesi viene garantita dall'ingaggio delle estremità delle stesse tra loro al momento del posizionamento nel cavo orale. Conclusioni Le problematiche orali contribuiscono al peggioramento della qualità della vita nel paziente sclerodermico sia a livello estetico, dove già esiste una compromissione nella vita di relazione, sia a livello digestivo dove un incompetenza masticatoria va a sommarsi alle alterazioni gastro-esofagee. Una riabilitazione protesica adeguata va pertanto ad incidere positivamente a questi livelli anche se, troppo spesso, l odontoiatra viene scoraggiato nella realizzazione del manufatto a causa delle ridotte dimensioni del cavo orale. Il presente caso clinico vuole essere un suggerimento nel ripristino della funzione masticatoria in presenza di un importante microstomia non soltanto nel paziente sclerodermico ma anche in una condizione anatomicamente compromessa o secondaria ad ustioni gravi.

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