Ricostruzione della cresta in zona 1.1. e 2.1 con lembo palatino a scorrimento coronale e posizionamento di due impianti Prima di Keystone Dental

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1 CASO CLINICO Riostruzione dell rest in zon 1.1. e 2.1 on lemo pltino sorrimento oronle e posizionmento di due impinti Prim di Keystone Dentl Andre Grssi, Odontoitr e liero professionist in Reggio Emili Frizio Lolli, Lortorio Frizio Lolli in Reggio Emili Corrispondenz : Dott. Andre Grssi Vi Pns 55/i Reggio Emili E-mil: grssi@dentistire.it

2 Grssi/Lolli Astrt L sostituzione di due inisivi entrli superiori on due impinti è sempre un sfid impegntiv e non sevr di prolemtihe. In ondizioni di tessuti duri e molli ottimli, l selt dell impinto immedito on protesizzzione immedit è proilmente l migliore si in termini di mininvsività he di gestione dell esteti e delle neessità del pziente. Qundo suentrno defiit più o meno rilevnti dei tessuti molli oltre he prolemi olusli e di spzi protesii spesso l hirurgi implntre non è più l prim selt tr i pini di trttmento. Questo so dimostr ome si possno ffrontre si d lto rishio estetio mntnendo un pproio implntre, ptto he l hirurgi veng pinifit in più step e he soprttutto vengno rispettti i tempi iologii di gurigione e mturzione dei tessuti. (Int J Esthet Dent 2015;10: ) 307

3 CASO CLINICO Anmnesi Pziente uomo di nni 59, he present uno spostmento vestiolre degli elementi dentli 1.1 e 2.1, usto in prte dll mnnz di luni elementi posteriori e onseguente perdit di dimensione vertile, in prte dgli inisivi inferiori sfvorevolmente llungti si per le rtteristihe fisiologihe he per le ptologie orli del pziente. È presente un frenulo superiore ipertrofio (Figg. 1-). Quest situzione us un grve defiit estetio e l rihiest del pziente è il ripristino di un pievole morfologi degli inisivi on reupero dell esteti del sorriso. Lo spostmento vestiolre degli inisivi superiori h usto un grve perdit di tessuto molle hertinizzto, questo impedise si il posizionmento immedito di impinti si l possiilità di un preservzione lveolre semplie on gurigione per seond intenzione. Viene eseguito l esme TC Cone Bem he evidenzi un quntittivo di tessuto osseo disreto (Figg. 2-), us dell renz di tessuti molli si deide di effetture un riostruzione dell rest in zon 1.1 e 2.1 on osso ovino in grnuli ssoito oll di firin e memrn in ollgene rissoriile, on un lemo pltino sorrimento oronle. Inferiormente l elemento 4.2 è stto vlutto non reuperile e si è deiso di utilizzre gli ltri tre inisivi per eseguire un protesi fiss di quttro elementi. Pino di ure Per prim os è stt effettut l estrzione dell elemento 4.2 e le devitlizzzioni degli elementi 4.1, 3.1 e 3.2. Gli inisivi inferiori sono stti limti on teni finire ed è stto eseguito un provvisorio he vesse un line inisle idele per un orretto posizionmento degli inisivi superiori. Contestulmente lle estrzioni degli elementi 1.1 e 2.1 è stt eseguit l frenuletomi superiore e l intervento di riostruzione dell rest on lemo pltino sorrimen- Figg. 1- Situzione inizile del pziente. 308

4 Grssi/Lolli to oronle (Figg. 3-d). Il lemo pltino h permesso di inrementre i tessuti molli hertinizzti senz strvolgere l ndmento dell line muo-gengivle, he non h vuto neessità di ulteriore riposizionmento (Fig. 4). Durnte i nove mesi di gurigione il pziente h portto uno sheletrto superiore on un ristur morid in zon inisiv. Dopo i nove mesi è stto eseguito un nuovo esme TC Cone Bem he h evidenzito un ottimo quntittivo osseo per il posizionmento degli impinti m soprttutto ll esme introrle vi er un grnde quntità di tessuto hertinizzto Figg. 2- TC Cone Bem pre ure. d Figg. 3-d Lemo pltino sorrimento oronle, riostruzione dell rest, frenuletomi. 309

5 CASO CLINICO Fig. 4 Gurigione dei tessuti molli dopo 9 mesi. Fig. 5- TC Cone Bem dopo l riostruzione dell rest. Figg. 6-e Msherin hirurgi, posizionmento implntre, impront intropertori. d e 310

6 Grssi/Lolli (Figg. 5-). Sono stti inseriti due impinti Prim di Keystone Dentl on un msherin he è servit prim d guid per il posizionmento e suessivmente per lore i trnsfert on resin rili (Figg. 6-e). Il tutto riposizionto su di un modello in gesso per l preprzione di due perni provvisori vvitti, resin su ilindro di titnio, on mrgine extrgengivle e due orone in resin. Non vendo neessità di un rio immedito i provvisori sono stti inseriti dopo tre mesi (Figg. 7-), dopo ltri Figg. 7- Perni provvisori vvitti e orone in resin ementte on mrgine extrgengivle, gurigioone dei tessuti dopo 5 giorni. d Figg. 8-d Mononi limti inferiori, perni definitivi superiori. 311

7 CASO CLINICO trent giorni di gurigione dei tessuti molli il lvoro protesio è stto onluso on due perni in titnio e orone in metllo ermi (Figg. 8-10). Il lvoro protesio inferiore è stto onluso on orone in metllo ermi unite portnti l elemento 4.2 in estensione. In zon 2.6 è stto inserito un impinto per umentre i onttti olusli posteriori del pziente. Conlusioni L sostituzione degli elementi 1.1 e 2.1 on due impinti rppresentv un lvoro siurmente d lto rishio vist l situzione he presentv il pziente: perdit di tessuto molle hertinizzto, mnnz di spzio protesio deguto, frenulo ipertrofio. Spesso in questi si si preferise evitre un pproio implntre durnte l selt del pino di trttmento. Un orrett gestione dei tessuti molli, il rispetto dei tempi iologii he questi tessuti neessitno per mturre ed un gestione del vo orle onsiderto nel suo insieme, hnno permesso di giungere l momento del posizionmento degli impinti Prim di Keystone Dentl in un situzione idele si dl punto di vist dei tessuti duri m soprttutto dei tessuti molli, onsiderti ormi l vriile più importnte nell vit lungo termine dei nostri impinti. Il risultto, si funzionle he estetio, è ssolutmente soddisfente, tenuto onto dell ondizione inizile del pziente (Figg. 11, 12). Qundo l esteti è ltmente ompromess l pproio implntre deve essere uto, i tempi iologii per l gurigione e l mturzione dei tessuti devono essere rispettti e non vle l pen ggiungere lun rishio (impinti immediti, rio immedito) l già omplito pino di trttmento. Fig. 9 Lvoro definitivo tre giorni dopo l ementzione. Figg. 10, Prtiolre del lvoro definitivo superiore, prtiolre del lvoro definitivo inferiore. 312

8 Grssi/Lolli Figg. 11, Situzione inizile del pziente onfronto on l situzione finle. Figg. 12, Sorriso del pziente prim e dopo le ure. Letture onsiglite 1) GBR Rigenerzione Osse Guidt sopo implntre, C. Tinti, S.P. Benfenti; NIKE ) Chirurgi Plsti Prodontle, R. Aundo, G. Corrente; ACME