Istituto di Neurobiologia e Medicina Molecolare Consiglio Nazionale delle Ricerche - Roma

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1 COLLABORATORI CAPITOLO 1 Sergio Bonini DEFINIZIONE DI ALLERGIA, MALATTIE ALLERGICHE E ALLERGOSIMILI Istituto di Neurobiologia e Medicina Molecolare Consiglio Nazionale delle Ricerche - Roma CAPITOLO 2 Giuseppe Centanni ALLERGOLOGIA: STORIA DI UNA DISCIPLINA APPARENTEMENTE GIOVANE P. a c. Scuola di Specializzazione in Allergologia Università degli Studi di Pavia CAPITOLO 3 Arsenio Corrado Negrini L ORGANIZZAZIONE DEI SERVIZI DI ALLERGOLOGIA ED IMMUNOLOGIA CLINICA IN ITALIA Istituto di Allergologia, Ospedale San Martino - Genova CAPITOLO 4 Marco Ispano Vittorio Carreri LA PRATICA DELL ALLERGOLOGIA NEL SERVIZIO SANITARIO Divisione Medica Bizzozero, Ospedale Niguarda Ca Granda - Milano Unità Organizzativa Prevenzione, Direzione generale Sanità - Regione Lombardia CAPITOLO 5 Alfredo Tursi DIDATTICA DELLA DISCIPLINA ALLERGOLOGIA E IMMUNOLOGIA CLINICA Cattedra di Allergologia e Immunologia Clinica, Dipartimento di Clinica Medica, Immunologia e Malattie Infettive - Università degli Studi di Bari CAPITOLO 6 Giorgio Walter Canonica Fulvio Braido EDUCAZIONE MEDICA CONTINUA Clinica delle Malattie dell Apparato Respiratorio e Allergologia Università degli Studi di Genova Clinica delle Malattie dell Apparato Respiratorio e Allergologia Università degli Studi di Genova CAPITOLO 7 Emanuele Errigo LE SOCIETÀ SCIENTIFICHE ITALIANE Cattedra di Allergologia e Immunologia Clinica Università degli Studi La Sapienza - Roma CAPITOLO 8 Fernando Aiuti Maria Caterina Sirianni ALLERGIA E IMMUNITÀ: CONCETTI DI BASE Cattedra di Allergologia e Immunologia Clinica Università degli Studi La Sapienza - Roma Cattedra di Allergologia e Immunologia Clinica Università degli Studi La Sapienza - Roma

2 CAPITOLO 9 Anna Catania CAPITOLO 10 Sergio Romagnani CAPITOLO 11 Alfonso Angrisano Federica Di Berardino MECCANISMI DI NEUROIMMUNOMODULAZIONE NELLA MALATTIE INFIAMMATORIE E ALLERGICHE Terza Divisione di Medicina Generale - Ospedale Maggiore di Milano IL PARADIGMA TH1/TH2 Sezione di Immunoallergologia e Malattie dell Apparato Respiratorio Dipartimento di Medicina Interna dell Università di Firenze LE IGE Divisione Pediatria Ospedale di Bollate - Milano Divisione Pediatria Ospedale di Bollate - Milano CAPITOLO 12 Sergio Bonini Anna Ruffilli Mauro D Amato Apetti clinici Alberto Tedeschi Gabrio Dal Bo Antonio Miadonna GENETICA DELLE MALATTIE ALLERGICHE Istituto di Neurobiologia e Medicina Molecolare Consiglio Nazionale delle Ricerche - Roma. Cattedra di Allergologia e Immunologia Clinica, Seconda Università di Napoli Istituto Internazionale di Genetica e Biofisica, Consiglio Nazionale delle Ricerche - Napoli Istituto di Neurobiologia e Medicina Molecolare Consiglio Nazionale delle Ricerche - Roma. The Wellcome Trust Centre for Human Genetic Diseases - Oxford Asma e allergia: ruolo dei fattori ambientali e del condizionamento genetico Terza Divisione di Medicina Interna, IRCCS Ospedale Maggiore Policlinico - Milano Divisione di Medicina Interna e Pneumologia, Ospedale Fatebenefratelli e Oftalmico - Milano Divisione di Medicina Interna e Pneumologia, Ospedale Fatebenefratelli e Oftalmico - Milano CAPITOLO 13 Gianni Marone Arturo Genovese Giuseppe Spadaro REAZIONI ANAFILATTICHE ED ANAFILATTOIDI Cattedra di Immunologia Clinica e Allergologia, Facoltà di Medicina e Chirurgia - Università degli Studi di Napoli Federico II Cattedra di Immunologia Clinica e Allergologia, Facoltà di Medicina e Chirurgia - Università degli Studi di Napoli Federico II Cattedra di Immunologia Clinica e Allergologia, Facoltà di Medicina e Chirurgia - Università degli Studi di Napoli Federico II CAPITOLO 14 Gianpietro Semenzato Guido Marcer Carlo Agostini ALLERGIE E AMBIENTE Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale, Immunologia Clinica Università degli CAPITOLO 15 Silvano Parmiani GLI ALLERGENI Direzione Scientifica ALK-Abellò SpA - Lainate (Milano)

3 CAPITOLO 16 Paolo Falagiani I NUOVI ALLERGENI Direzione Scientifica Lofarma S.p.A. - Milano CAPITOLO 17 Renato Corsico Giuseppe Frenguelli PRINCIPI DI AEROBIOLOGIA Fondazione Centro Italiano Studi e Ricerche Patologie da Lavoro e Sport, Milano Cattedra di Biologia Vegetale Applicata, Università degli Studi - Perugia CAPITOLO 18 Bruno O. Saia Guido Marcer Marina Saetta Gianna Moscato LE ALLERGOPATIE PROFESSIONALI Servizio Autonomo di Allergologia e Immunologia Clinica - Fondazione "S. Maugeri", Clinica del Lavoro e della Riabilitazione, IRCCS - Istituto Scientifico di Pavia CAPITOLO 19 Emanuele Errigo EPIDEMIOLOGIA DELLE ALLERGOPATIE Cattedra di Allergologia e Immunologia Clinica Università degli Studi La Sapienza - Roma CAPITOLO 20 Gennaro D Amato Gennaro Liccardi Applicazioni sul territorio Marco Ispano Vittorio Carreri LA PREVENZIONE AMBIENTALE DELLE ALLERGOPATIE RESPIRATORIE Divisione di Pneumologia ed Allergologia, Azienda Ospedaliera ad Alta Specialità A. Cardarelli - Napoli Divisione di Pneumologia ed Allergologia, Azienda Ospedaliera ad Alta Specialità A. Cardarelli - Napoli La prevenzione sul territorio e in ambiente di lavoro Divisione Medica Bizzozero, Ospedale Niguarda Ca Granda - Milano Unità Organizzativa Prevenzione, Direzione generale Sanità - Regione Lombardia CAPITOLO 21 Floriano Bonifazi LA DIAGNOSI DI ALLERGIA E LA DIAGNOSI DI MALATTIA Servizio di Allergologia, Dipartimento di Malattie Respiratorie e Allergiche, Azienda Ospedaliera Umberto I, Polo Ospedaliero-Universitario - Ancona CAPITOLO 22 Alfredo Tursi Cristoforo Incorvaia Mario Fumagalli IL LABORATORIO NELLA DIAGNOSI DI ALLERGIA Cattedra di Allergologia e Immunologia Clinica, Dipartimento di Clinica Medica, Immunologia e Malattie Infettive - Università degli Studi di Bari I test in vitro per la ricerca di IgE specifiche CAPITOLO 23 Alessandro Lambiase Marta Sacchetti L INTERESSAMENTO DELL OCCHIO NELLE ALLERGOPATIE Cattedra di Oftalmologia, Università di Roma Tor Vergata e Fondazione G.B. Betti Cattedra di Oftalmologia, Università di Roma Tor Vergata e Fondazione G.B. Betti

4 Sergio Bonini Stefano Bonini Cattedra di Allergologia e Immunologia Clinica, II Università di Napoli Cattedra di Allergologia e Immunologia Clinica, II Università di Napoli CAPITOLO 24 Desiderio Passali LA RINITE ALLERGICA: PROBLEMI CLINICI E DIAGNOSTICI Istituto di Discipline O.R.L.- Università degli Studi di Siena CAPITOLO 25 COLLEGAMENTI FUNZIONALI TRA VIE RESPIRATORIE Giorgio Walter Canonica Clinica delle Malattie dell Apparato Respiratorio e Allergologia - Università degli Studi di Genova CAPITOLO 26 Antonio Miadonna Alberto Tedeschi MECCANISMI PATOGENETICI DELL ASMA BRONCHIALE ALLERGICO Divisione di Medicina Interna e Pneumologia, Ospedale Fatebenefratelli e Oftalmico - Milano Terza Divisione di Medicina Interna, IRCCS Ospedale Maggiore Policlinico - Milano CAPITOLO 27 BASI IMMUNOPATOLOGICHE DELLE ALLERGOPATIE RESPIRATORIE Giorgio Walter Canonica Clinica delle Malattie dell Apparato Respiratorio e Allergologia - Università di Genova Antonio Miadonna Divisione di Medicina Interna e Pneumologia, Ospedale Fatebenefratelli e Oftalmico - Milano CAPITOLO 28 Ernesto Pozzi Daniela Boaro ASMA BRONCHIALE: INQUADRAMENTO CLINICO E DIAGNOSTICO Clinica di Malattie dell Apparato Respiratorio - Dipartimento di Scienze Cliniche e Biologiche - Università degli Studi di Torino Clinica di Malattie dell Apparato Respiratorio - Dipartimento di Scienze Cliniche e Biologiche - Università degli Studi di Torino CAPITOLO 29 Gennaro D Amato Gennaro Liccardi ASMA BRONCHIALE IN GRAVIDANZA Divisione di Pneumologia ed Allergologia, Azienda Ospedaliera ad Alta Specialità A. Cardarelli - Napoli Divisione di Pneumologia ed Allergologia, Azienda Ospedaliera ad Alta Specialità A. Cardarelli - Napoli CAPITOLO 30 Gennaro D Amato Mario Cazzola ASMA E BRONCOPNEUMOPATIA CRONICA OSTRUTTIVA: DUE PATOLOGIE A CONFRONTO Divisione di Pneumologia ed Allergologia, Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale ad Alta Specialità A. Cardarelli - Napoli Divisione di Pneumologia ed Allergologia, Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale ad Alta Specialità A. Cardarelli - Napoli

5 INDICE DEL PRIMO VOLUME PRESENTAZIONE 1 CAP. 1 - DEFINIZIONE DI ALLERGIA, MALATTIE ALLERGICHE E ALLERGOSIMILI 3 CAP. 2 - ALLERGOLOGIA: STORIA DI UNA DISCIPLINA APPARENTEMENTE GIOVANE 7 L Allergologia in Italia 10 CAP. 3 - L ORGANIZZAZIONE DEI SERVIZI DI ALLERGOLOGIA ED IMMUNOLOGIA CLINICA IN ITALIA 17 Bibliografia 24 CAP. 4 - LA PRATICA DELL ALLERGOLOGIA NEL SERVIZIO SANITARIO 27 Obiettivi del Dipartimento per la prevenzione, diagnosi e cura delle allergopatie 29 Esempio di modello organizzativo regionale 30 CAP. 5 - DIDATTICA DELLA DISCIPLINA ALLERGOLOGIA E IMMUNOLOGIA CLINICA 35 A)Didattica nel corso di studi in Medicina e Chirurgia 35 B)Didattica delle Scuole di Specializzazione in Allergologia e Immunologia Clinica 37 Future normative delle Scuole di Specializzazione 39 C) Didattica post-laurea 39 CAP. 6 - EDUCAZIONE MEDICA CONTINUA 41 Definizione e ragion d essere 41 Legislazione 42 Aspetti organizzativi ed obiettivi 42 Il ruolo delle Società Scientifiche 43 Bibliografia 45 CAP. 7 - LE SOCIETÀ SCIENTIFICHE ITALIANE 47 CAP. 8 - ALLERGIA E IMMUNITÀ: CONCETTI DI BASE 57 Risposta immunitaria: cellule dell immunità naturale e dell immunità acquisita 57 Immunità acquisita 61 Fasi della risposta immune: dalla presentazione dell antigene alla fase operativa 66 Bibliografia 70 CAP. 9 - MECCANISMI DI NEUROIMMUNOMODULAZIONE NELLE MALATTIE INFIAMMATORIE E ALLERGICHE 73 Comunicazione bidirezionale tra Sistema Immunitario e Sistema Neuroendocrino 73 Interazioni neuro-immunitarie periferiche 74 Meccanismi centrali di neuroimmunomodulazione 76 Bibliografia 79

6 CAP IL PARADIGMA TH1/TH2 81 Introduzione 81 Storia di una serie di scoperte che hanno rivoluzionato il concetto dell allergia e quello di altre patologie 81 Definizione e proprietà delle cellule Th1 e Th2 86 Meccanismi responsabili della polarizzazione Th1 o Th2 88 Conseguenze fisiopatologiche della polarizzazione Th1/Th2 90 Il paradigma Th2 nell allergia atopica 92 Bibliografia 98 CAP LE IGE 103 Introduzione 103 Cenni di storia 104 Regolazione della sintesi 104 Genetica 104 Recettori 105 Attivazione mastocitaria 105 Reazione d ipersensibilità immediata 106 Valori normali di IgE 107 Bibliografia 109 CAP GENETICA DELLE MALATTIE ALLERGICHE 111 Introduzione 111 Cenni storici 112 Metodologie di mappatura genica 112 Geni di suscettibilità per malattie allergiche 113 Farmacogenetica e Farmacogenomica 119 Bibliografia 120 Aspetti clinici - Asma e allergia: Ruolo dei fattori ambientali e del condizionamento genetico 124 Riferimenti bibliografici 128 CAP REAZIONI ANAFILATTICHE ED ANAFILATTOIDI 131 Reazioni anafilattiche 131 Prevenzione primaria e secondaria dell anafilassi 149 Reazioni anafilattoidi da mezzi di contrasto 159 Trattamento farmacologico delle reazioni anafilattiche ed anafilattoidi 165 Bibliografia 173 CAP ALLERGIE E AMBIENTE 179 L ambiente come causa dello sviluppo di allergie 179 Influenza di stile di vita e condizioni socioeconomiche sullo sviluppo di allergie 183 Bibliografia 186 Esempi di asma ambientale e professionale 189 Riferimenti bibliografici 190 CAP GLI ALLERGENI 193 Premessa 193 Definizione immunologica e biochimica degli allergeni 193 Inquadramento normativo degli allergeni 195 Nomenclatura degli allergeni 196 Le fonti allergeniche 199 Preparazione degli estratti allergenici 226 Bibliografia 244

7 CAP. 16-I NUOVI ALLERGENI 253 Introduzione 253 Latice 254 I pollini emergenti 256 I Chironomidi 257 Le blatte 258 Argas reflexus 258 Ficus Benjamina 259 Seta 259 L associazione Dermatophagoides-lumache 260 Piante geneticamente modificate 261 I metodi di studio 262 Bibliografia 263 CAP PRINCIPI DI AEROBIOLOGIA 267 Introduzione 267 Sorgenti di particolato aerodiffuso di origine vegetale 267 Sorgenti di particolato indoor 283 Tecniche di campionamento aerobiologico 292 Bibliografia 296 CAP LE ALLERGOPATIE PROFESSIONALI 301 Introduzione 301 Asma bronchiale professionale 302 La rinite professionale 306 Allergia a latice naturale 309 Bibliografia 314 CAP. 19- EPIDEMIOLOGIA DELLE ALLERGOPATIE 319 Prevalenza globale delle allergopatie 320 Incremento progressivo delle malattie allergiche 330 Valutazione dei fattori di rischio 332 Strategie proposte per invertire l attuale trend ascendente delle allergopatie 348 Bibliografia 349 CAP LA PREVENZIONE AMBIENTALE DELLE ALLERGOPATIE RESPIRATORIE 365 Possibili modalità di prevenzione 366 Prevenzione anti-allergene 367 Prevenzione nei confronti degli inquinanti ambientali 374 Conclusioni 376 Bibliografia 377 Applicazioni sul territorio - La prevenzione sul territorio e in ambiente di lavoro 382 CAP LA DIAGNOSI DI ALLERGIA E LA DIAGNOSI DI MALATTIA 389 Introduzione 389 Storia clinica e ruolo dei questionari 390 Asma 394 Questionari epidemiologici 395 Questionari clinici 398 Anamnesi ed allergia alimentare 399 Anamnesi ed allergia a veleno di imenotteri 400 Anamnesi ed allergia a farmaci 400 Anamnesi ed orticaria 401

8 Esame Obiettivo 401 Test di provocazione nasale 413 Citologia nasale 416 Rinofaringolaringoscopia 419 Test di provocazione bronchiale specifico 420 Allergia alimentare: test di provocazione 424 I metodi 424 Bibliografia 427 CAP IL LABORATORIO NELLA DIAGNOSI DI ALLERGIA 439 Cenni generali sulle differenze patogenetiche tra allergia e pseudoallergia 439 Dati di laboratorio orientativi per la diagnosi di allergia e loro valutazione 441 Dati di laboratorio specifici per la diagnosi di allergia e loro valutazione 457 Abuso ed uso scorretto dei test per la determinazione delle IgE specifiche 463 Metodi controversi e non validati scientificamente per la diagnosi di allergia 464 Metodi diagnostici non convenzionali 465 Bibliografia 467 I test in vitro per la ricerca di IgE specifiche 469 Riferimenti bibliografici 470 CAP L INTERESSAMENTO DELL OCCHIO NELLE ALLERGOPATIE 473 Parte prima. La clinica 473 La rinocongiuntivite allergica 473 La congiuntivite primaverile 474 La congiuntivite atopica 475 La congiuntivite giganto-papillare 476 Diagnosi 476 Bibliografia (parte prima) 478 Parte seconda. La terapia 481 Bibliografia (parte seconda) 488 CAP LA RINITE ALLERGICA: PROBLEMI CLINICI E DIAGNOSTICI 491 Epidemiologia, Etiopatogenesi e Clinica 491 Aspetti clinici 492 Diagnosi 493 Anamnesi 493 Esame obiettivo 494 Endoscopia 494 Rinomanometria 495 Rinometria acustica 496 Misurazione del tempo di trasporto mucociliare 497 Test cutanei (prick test) 498 Test di provocazione nasale 498 Test in vitro 499 Diagnosi differenziale 499 Meccanismi espettori e complicanze della rinite allergica 500 Bibliografia 506 Aspetti clinici - La rinite allergica da polline 507 CAP COLLEGAMENTI FUNZIONALI TRA VIE RESPIRATORIE 509 Premesse 509 Rinite allergica e asma 509 Rinite infettiva virale ed asma 510

9 Rapporto tra infezioni e sviluppo di asma e allergie 511 Infezioni rinosinusali ed asma 513 Bibliografia 515 CAP MECCANISMI PATOGENETICI DELL ASMA BRONCHIALE ALLERGICO 517 Le cellule dell immunoflogosi allergica 517 I mediatori dell immunoflogosi allergica 520 Le interazioni fra cellule e mediatori nell immunoflogosi allergica 523 Bibliografia 530 CAP BASI IMMUNOPATOLOGICHE DELLE ALLERGOPATIE RESPIRATORIE 535 Pattern delle molecole d adesione coinvolte nella reazione allergica 537 Implicazioni cliniche della flogosi allergica 537 Bibliografia 541 CAP ASMA BRONCHIALE: INQUADRAMENTO CLINICO E DIAGNOSTICO 543 Introduzione 543 Epidemiologia 544 Sintomi di presentazione 545 Clinica 546 Criteri clinico-funzionali di gravità 553 Storia naturale dell asma 556 Forme cliniche particolari 557 Bibliografia 577 CAP ASMA BRONCHIALE IN GRAVIDANZA 579 Aspetti generali 579 Variazioni fisiologiche della respirazione materna in corso di gravidanza 580 Caratteristiche della ossigenazione fetale 581 Valutazione delle condizioni fetali 583 Possibili correlazioni tra asma e gravidanza 584 Principi generali di trattamento 587 Bibliografia 595 CAP ASMA E BRONCOPNEUMOPATIA CRONICA OSTRUTTIVA: DUE PATOLOGIE A CONFRONTO 601 Fattori di rischio 602 Cellule infiammatorie e patologia 603 Mediatori dell infiammazione bronchiale 604 Enzimi 605 Alterazioni della funzione polmonare 606 Terapia 607 Broncodilatatori 607 β 2 -agonisti adrenergici 608 I farmaci antiinfiammatori 611 Bibliografia 614