Conferenza permanente delle Classi di Laurea delle Professioni Sanitarie Presidente Prof. Luigi Frati

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1 Conferenza permanente delle Classi di Laurea delle Professioni Sanitarie Presidente Prof. Luigi Frati Meeting di Primavera Dalle teorie dell apprendimento alle scelte didattiche e di valutazione nei Corsi di Laurea delle Professioni Sanitarie Chieti, maggio 2010 Auditorium del Rettorato Campus Universitario Via dei Vestini, 31

2 9.00 III SESSIONE Moderatori: L. Saiani - S. Rosini Modelli di apprendimento e memoria: implicazioni per le scelte didattiche Apprendimento per problemi A. Lotti Processi di memoria e opzioni didattiche - R. Cubelli Apprendimento per imitazione A. Ferrari Suggestioni per le scelte Didattiche nei CCddLL PS

3 Apprendimento basato sui problemi Antonella Lotti Università di Genova

4 domande Cos'è l'apprendimento basato sui problemi? È efficace? Perché?

5 CENNI STORICI Prof Howard Barrows fa la prima sperimentazione di PBL in una Facoltà di Medicina Apprendimento basato sui problemi o Problem based learning PBL

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7 Genn aio Modu lo 2 appara to cardio vascol are Febbr aio appara to respira torio Curriculo per apparati Facoltà di Scienze della salute McMaster University, Canada Marz o Appar ato renale MODULO 5 il CICLO DELLA VITA: concepimento e prenatale infanzia adolescenza età adulta terza età Aprile Maggi o Modu lo 3 Sistem a ematol ogico Appar ato gastro enteric o Giugn o Sistem a endocr ino Lugli o Agost o Corso vacan opzion za ale Setem Ottob Nove bre re mbre Modulo 1 : Introduzione agli studi Modu Appar Sistem lo 4 ato i sistem locom compo a otore rtame neurol nto ogico dicem bre vacan za Modulo 6 Tirocinio in medicina, chirurgia, medicina di famiglia, psichiatria, pediatria, ostetricia e ginecologia

8 Processo del PBL Problema Discussione in piccolo gruppo Scambio di Informazioni In piccolo gruppo Studio indipendente

9 L apprendimento basato sui problemi L apprendimento basato sui problemi o problem-based learning (PBL) è una metodologia didattica che si dice fornisca agli studenti le conoscenze adatte per risolvere problemi. Tutto l apprendimento, in un curriculum basato sui problemi, comincia con un problema. Un problema di solito descrive alcuni fenomeni o eventi che possono essere osservati nella vita quotidiana, ma può anche consistere nella descrizione di un argomento Un problema, scritto da un gruppo di docenti, ha lo scopo di guidare gli studenti verso certi argomenti di studio teorico o pratico importante (Schmidt, 1983)

10 Definizione di problema nel PBL I problemi vengono presentati sotto forma di compiti o di casi. Generalmente, i problemi sono composti da una descrizione relativamente neutrale di fenomeni o eventi che appaiono essere in relazione in qualche modo e richiedono ulteriori spiegazioni. (Schmidt, 1983a) I fenomeni possono essere fisiologici, biologici, psicologici o sociali. (Dolmans D. &. Snellen- Balendong H., 2000)

11 PBL LEO - ESEMPIO DI CASO PER APPARATO RESPIRATORIO Leo, 46 anni, muratore, si presenta dal medico per un peggioramento delle sue condizioni fisiche negli ultimi 6 mesi; In particolare ha notato stanchezza, tosse con considerevole espettorato mucoso, dispnea sibilante da sforzo. Quest ultimo si manifesta in particolare quando sale le scale. Talvolta dopo gli sforzi avverte dolore di tipo urente in zona retrosternale che scompaiono dopo riposo. Ha poco appetito e ha perso kg. 3,6 Da trent anni lavora come muratore, sempre con materiale ignifugo in varie acciaierie, costruendo forni e letti di fusione, altiforni, forni a carbone. Negli ultimi 3 mesi non ha lavorato per mancanza di lavoro. Vorrebbe tornare a lavorare ma non sa per quanto tempo ancora a causa dei suoi sintomi. Fuma dall età di 23 anni ed è stato in grado di fumare un pacchetto di sigarette al giorno fino a poco tempo fa, quando ha provato a smettere.

12 PBL LEO - cont. All esame obiettivo presenta un aspetto sofferente e pochi segni; non si evidenzia ippocratismo digitale, il colorito è normale. Il torace presenta suono chiaro e normale espansione; non ci sono rumori aggiunti. I toni cardiaci sono normali e la pressione arteriosa è 140/90 mmhg. L addome non presenta alterazioni. Non c è edema alle caviglie. Si richiedono degli esami tra i quali introdermoreazione alla tubercolina risultato positivo rx del torace, prove spirometriche ed ECG. Si invia in laboratorio un campione di espettorato per l esame citologico e la ricerca di batteri acido-alcol resistenti. Si richiede la determinazione dei volumi polmonari a riposo sotto lieve sforzo fisico.

13 PBL LEO - cont. Gli viene suggerito di smettere di fumare e di provare teofillina a lento rilascio e aerosol di ventolin per la dispnea. Dopo tre settimane al controllo riferisce dei miglioramenti dopo l uso di aerosol. Ha provato a smettere di fumare, senza riuscire in tale intento a lungo. Vuole sapere se sarà in grado di continuare a svolgere lo stesso lavoro e se avrà diritto a una indennità. H sentito dire che i lavoratori possono sviluppare un tumore a causa della polvere cui egli è esposto e chiede se ciò corrisponde al vero.

14 Ruolo del docente Tutor meta-cognitivo Facilitatore Esperto di metodologia Esperto di contenuti Guida

15 Aula e gruppo di PBL

16 adattamento da tesi di dott.ssa Anna Maria De Santis

17 adattamento da tesi di dott.ssa Anna Maria De Santis

18 Prime università che utilizzano il PBL nell'intero curricolo Mc Master University, Canada dal 1969 Maastricht University, Olanda dal 1974 New Castle University, Australia, dal Linkoping University in Svezia dal 1979 Université de Sherbrooke, Canada dal 1987 Harvard Medical School,USA, dal 1989 e in Africa, in Australia, in Asia. Circa 200 Università che aderiscono al Network TUFH

19 Skillslab a Maastricht, Olanda

20 Università di Maastricht

21 Anno 1 assistenza nell'emergenza e sistemi di regolazione Emergenza 7 Traumi 6 Dispnea 6 Shock 6 Addome 7 Perdita di coscienza6 Anno 2: fasi della vita e diagnosi Crescita della cellula 6 Gravidanza, nascita e crescita 10 Pubertà e a dolesce nza 6 Età adulta, lavoro e salute 6 vecchiaia 6 Corsi a scelta 6 Anno 3: disordini cronici addome 10 Apparato locomotore 10 Apparato circolatorio e polmoni 10 Prolemi psicosomatici e e salute mentale 10 curriculum

22 curriculum Master year 1: Clinical rotations Dermatology 5 ENT medicine 5 Ophthalmology Electives 10 Internal Surgery 10 5 medicine 10 Master year 2: Clinical rotations Social medicine 6 Paediatrics 6 Gynaecology 6 Psychiatry Neurology 6 General 6 practice 10 Master year 3: Participation Research participation 18 Participation in health care 18

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24 RICERCHE SULL'EFFICACIA DEL PBL Ricerche sul profitto degli studenti: Acquisizione di conoscenze Abilità di presa di decisione Abilità di auto-formazione e studio auto-diretto Ricerche sulla soddisfazione da parte di studenti e docenti

25 Ricerche sul profitto degli studenti; l'acquisizione di conoscenze Schmidt (1989) compara studenti PBL da Maastricht con studenti di 2 università olandesi: no differenze significative Albanese e Mitchell (1993) compararono all'esame di stato per medici NBME negli USA e non vi erano differenze Rideout (2000) compara infermieri canadesi all'esame di stato per abilitazione: no differenze significative ma leggero miglioramento di quelli tradizionali Solomon (1996) compara fisioterapisti Kauffman e Mann (1999) no differenze per Medici da Università di Dalhousie Canada

26 Ricerche sul profitto degli studenti; l'acquisizione di conoscenze University of New Mexico: corso parallelo vs corso tradizionale Al NBME I - PBL vanno meno bene Al NBME II PBL sono simili

27 Ricerche sul profitto degli studenti; l'acquisizione di conoscenze Ricerca in Olanda Verwijnen e coll costruiscono il Progress test per verificare il profitto academico. 250 domande vero/falso - 4 volte all'anno Studenti Maastricht : n.565 Studenti di altre 2 università : n Risultati: TR meno progresso al II, più al IV Al VI anno non vi sono differenze

28 Ricerche sul profitto degli studenti; l'acquisizione di conoscenze McMaster, Canada per più di 10 anni Christel Woodward ha monitorato i risultati degli studenti di McMaster con quelli altre università canadesi all'esame di stato per medici (Medical Council Qualifying Examination) Studenti PBL vanno leggermente peggio alla media nazionale sui quiz.

29 Ricerche sul profitto degli studenti; l'acquisizione di conoscenze University of New Castle vs University di Sydney 80 quiz a scelta multipla di Medicina interna all'esame finale Sydney : 243 studenti - 71% corretti New Castle : 45 studenti 67 % corretti

30 Ricerche sul profitto degli studenti: le abilità di presa di decisione L'obiettivo principale della formazione del personale sanitario dovrebbe essere quello di mettere in grado i futuri professionisti di farsi carico dei pazienti e di risolvere i loro problemi. L'acquisizione delle conoscenze è secondo questa prospettiva utile soltanto in quanto facilita il problem solving (Schmidt, 1989)

31 Ricerche sul profitto degli studenti: le abilità di presa di decisione Considerato che gli studenti incontrano precocemente nel loro corso di studi problemi clinici che richiedono prese di decisione e ragionamento clinico, molti studiosi hanno verificato se esistevano differenze significative nel trattare casi clinici al momento del tirocinio clinico nei reparti ospedalieri e alla fine degli studi.

32 Ricerche sul profitto degli studenti: le abilità di presa di decisione Schmidt riporta 3 studi comparativi svolti in 1. Australia (1990) : New Castle vs Sydney. 2 casi clinici seguiti da drab New Castle meglio 2. Canada (1984) : supervisori degli studenti nei reparti, un anno dopo la laurea, laureati a McMaster meglio 3. Olanda (1985) : Maastricht vs. Utrecht Studenti Maastricht ricordano maggiori informazioni rispetto ai casi presentati, quindi studenti di Maastricht hanno sviluppato maggiori strutture cognitive

33 Ricerche sul profitto degli studenti: le abilità di presa di decisione Rideout riporta studi dal 1993 al 2000 per infermieri e conferma una certa superiorità per studenti provenienti dai corsi con PBL Albanese e Mitchell riportano 7 studi comparativi che analizzano i rapporti dei supervisori dei laureati con PBL e senza PBL e concludono che le votazioni sono più alte per studenti con PBL.

34 Ricerche sul profitto degli studenti: le abilità di presa di decisione Olanda (1997) ricerca sulla percezione dei laureati rispetto alla loro preparazione in merito alla gestione dei casi clinici e abilità di comunicazione Ricerca su 3 università. NO differenze per gestione dei casi clinici SI differenza per abilità di comunicazione

35 Ricerche sul profitto degli studenti: le abilità di presa di decisione Canada (1999) Blake e Parkison Studenti con PBL nel tirocinio clinico sono migliori per raccogliere anamnesi, ragionamento clinico, problem solving e conoscenze di pato-fisiologia Canada Infermieri (2001) Non vi sono differenze significative in 4 aree del ragionamento clinico : presa di decisione clinica, collaborazione, comunicazione e attività autodiretta

36 Ricerche sul profitto degli studenti: le abilità di auto-formazione e di studio auto-diretto Le capacità di auto-valutazione per individuare le proprie lacune e successivamente cercare su fonti attendibili le informazioni necessarie per poter comprendere e risolvere un problema sono abilità richieste ai professionisti della salute.

37 Ricerche sul profitto degli studenti: le abilità di auto-formazione e di studio auto-diretto Blumberg (2000) ha svolto una revisione delle ricerche dedicate allo studio autodiretto e le ha classificate: Processo di apprendimento Strategie di apprendimento Comportamenti a breve e lungo termine

38 Ricerche sul profitto degli studenti: le abilità di auto-formazione e di studio auto-diretto Processo di apprendimento Saper definire cosa apprendere Studenti di McMaster e New Mexico si lasciano guidare dai learning issues. Condizionati dalle prove finali. Saper pianificare e realizzare il proprio apprendimento Ricerche comparative in Olanda e USA dimostrano che studenti dedicano stesso tempo allo studio, però studenti PBL dedicano più tempo alle attività non calendarizzate (analisi dei diari di bordo dei fisioterapisti e T.O.)

39 Ricerche sul profitto degli studenti: le abilità di auto-formazione e di studio auto-diretto Schmidt ( ) indagine su 1120 studenti olandesi: variabile tempo dedicato allo studio è correlata alla competenza del tutor. Più tutor è competente, più studenti studiano perchè domande più stimolanti Watkins (1993) studenti PBL studiano su 7/15 libri per prepararsi per PBL, hanno + biblioteche personali

40 Ricerche sul profitto degli studenti: le abilità di auto-formazione e di studio auto-diretto Strategie di apprendimento Stili di apprendimento significativo, superficiale e strategico Newble e Clarke, Australia, dimostrano che studenti PBL preferiscono stile significativo di più di quelli tradizionali.

41 Ricerche sulla soddisfazione da parte degli studenti Studenti dei corsi di laurea per infermieri, terapisti occupazionali e medici apprezzano: Livello di coinvolgimento, opportunità di auto-dirigere il loro studio Flessibilità Indipendenza PBL attivo divertente e pratico

42 Ricerche sulla soddisfazione da parte degli studenti E. Rideout e B. Carpio (2001) analizzano 6 studi qualitativi e 6 quantitativi in curricula che usano il PBL in tutto il corso di laurea Risultati : aspetti + favorevoli: Flessibilità e organizzazione del curricolo Rapporto con il tutor Livello di indipendenza Interazione studente-studente Clima emotivo Significatività delle esperienze formative

43 Ricerche sulla soddisfazione da parte degli studenti Aspetti negativi Tempo necessario per raggiungere obiettivi previsti dal corpo docente Conflitti che a volte sorgono nei gruppi Incertezza sul grado di profondità dello studio

44 Ricerche sulla soddisfazione da parte dei docenti Studi presso Harvard University e 22 università canadesi docenti apprezzano: Possibilità di interagire con gli studenti a un livello molto più personale Maggior coinvolgimento Divertimento Collegialità 5 aree dove si osservano differenze significative: : Interesse ed entusiasmo degli studenti Interesse dei docenti Soddisfazione personale Ragionamento degli studenti Preparazione per l'attività clinica

45 Meta-sintesi di meta-analisi

46 Systematic review sul PBL Colliver (2000) analizza tre systematic review: Albanese e Mitchell (quantitativo) 1993 Vernon e Blake (qualitativo) 1993 Berkson (narrativo)1993 Raccoglie ricerche comparative pubblicate su 5 riviste e 4 organi di associazioni scientifiche americane

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48 Conclusioni di Colliver Differenze significative per abilità di apprendimento auto-diretto 48

49 la risposta di Schmidt a Colliver Il lancio degli aeroplanini di carta e modello causale

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51 Ricerche su competenze a lungo termine 1. Shin, Haynes e Johnston verificano laureati di McMaster e di Toronto (tradizionale) dopo 5 anni e dopo 10 anni dalla laurea nel trattamento dell'ipertensione. Laureati di McMaster trattavano pazienti ipertesi con approccio più rispondente ai moderni ritrovati scientifici dimostrando di essere più aggiornati. 2. Schimdt (2006) Sulla rivista Medical Education del 2006, nuova ricerca sulle competenze a lungo termine di tutti i laureati dal 1980 al 2000 presso l Università di Maastricht.

52 Competenze Curriculum DS Curriculum DS esaminate PBL convenzionale Abilità di problem solving Abilità di collaborazione Possesso di conoscenze rilevanti per la professione Abilità interpersonali Abilità rilevanti per la conduzione di riunioni(es. gestione di una riunione) Scrivere rapporti o articoli Abilità di presentazione di un lavoro scientifico Abilità di ricerca Abilità di apprendimento auto-diretto Uso di risorse informatiche Abilità professionali (es: esame fisico ) Produrre nuove idee per fare il lavoro in modo migliore Aiutare i colleghi Produttività Abilità a lavorare in modo indipendente Abilità di pianificazione Gestione del tempo, efficienza Abilità a lavorare sotto pressione

53 Perchè?

54 Modelli di riferimento Comportamentismo Cognitivismo costruttivismo A. Lotti Unifg

55 contesto internazionale 2 paradigmi nella storia del pensiero didattico di questi ultimi 50 anni: 1. Anni : Comportamentismo concezione lineare e gerarchica della scienza progettazione curriculare 2. Anni : concezione più complessa e problematica - costruttivismo A. Lotti Unifg

56 Anni 90 Costruttivismo o cognitivismo di 2 generazione la conoscenza è prodotto di una costruzione attiva del soggetto 2. Ha carattere situato ancorato al contesto concreto 3. Si svolge attraverso particolari forme di collaborazione e negoziazione sociale A. Lotti Unifg

57 Sull apprendimento e il PBL L apprendimento è un processo contestuale L apprendimento è un processo collaborativo L apprendimento è un processo attivo, costruttivo nel quale sono cruciali i seguenti elementi: Attivazione di conoscenze pregresse Strutturazione e organizzazione di conoscenze Interesse e divertimento Applicazione e uso delle conoscenze

58 Le 3 C DEL PBL Apprendimento basato sui problemi è : Contestuale Collaborativo Costruttivo

59 bibliografia