Pronto soccorso e interventi d urgenza in medicina veterinaria

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1 Pronto soccorso e interventi d urgenza in medicina veterinaria Dr vet Davide Lafranchi Acquarossa Dr Roger Gfeller DVM, Dipl ACVECC First Aid: Emergency Care for Dogs and Cats

2 Contenuti Misure di prevenzione Valutazione della situazione Primi soccorsi Trasporto in una struttura veterinaria!!riconoscere i sintomi anomali trattare disturbi e malattie, apportare cure sanitarie efficaci

3 Regole generali Osservare il proprio animale quando è sano In caso di intervento assicurarsi che il cane non possa morderci (museruola) Nel dubbio non intervenire In caso di necessità chiamare il veterinario di picchetto Nr vet di picchetto

4 Esame clinico Per poter individuare anomalie nello stato clinico è necessario riconoscere i parametri fisiologici Prima di visitare il paziente osservarne il comportamento Visita clinica Naso-tartufo umido e pulito! secco, escoriazioni, secreto, sangue Occhi normalmente aperti, chiari, umidi!! pupille asimmetriche, congiuntive pallide o iperemiche, prolasso 3 palpebra, secrezioni anomale, colorazioni anomale della sclera, riflesso pupillare e riflesso di minaccia anomali

5 Esame clinico Pelle è un indicatore importantissimo dello stato di salute! masse, zone alopeciche, prurito, seborrea, cattivo odore Turgore cutaneo indica lo stato di idratazione dell animale normalmente la cute è elastica alterato in pazienti anziani e molto magri

6 Esame clinico Orecchie asciutte e pulite! dolore, prurito e scuotimento della testa, ematomi secrezioni maleodoranti, ferite, eritemi, gonfiori infezioni batteriche e fungine possono originare da allergie, intolleranze alimentari o problemi ormonali Denti bianchi e puliti! alitosi, tartaro, difficoltà nella masticazione Mucose (congiuntive e orali) umide e rosa controllo CRT (capillary refill time )! Temperatura T: C temperatura rettale con termometro digitale assenza di muco e sangue

7 Esame clinico Frequenza cardiaca pulsazioni/min nei soggetti atletici e rilassati può essere inferiore normalmente forte e regolare Frequenza respiratoria atti respiratori/min normalmente la respirazione è regolare e costoaddominale!! Anomalie nel ritmo o nella frequenza!! Rumori strani, respiro irregolare, movimenti addominali anormali In caso di difficoltà respiratoria il paziente non può sdraiarsi e tiene i gomiti allargati Polso normalmente forte e regolare arteria femorale: frequenza cardiaca 15 sec x 4,

8 Urgenze veterinarie Principali problemi di salute del cane che richiedono un pronto intervento

9 Febbre La febbre è l aumento della temperatura corporea che si verifica in risposta ad una infiammazione o ad un infezione a prescindere dalla temperatura esterna. (Temp. normale ). Va misurata con termometro digitale elettronico per via rettale. Se la temperatura supera i 40 C, in assenza di farmaci e indicazioni mediche, raffreddare l animale con compresse o spugnature fredde, somministrare piccole quantità di liquidi. La febbre è un sintomo comune a molte malattie con disturbi variabili: apatia, brividi, convulsioni, vomito, tosse, scolo nasale, diarrea.

10 Ipertermia (colpo, prostrazione da calore) Aumento della temperatura corporea a causa dell alta temperatura e dall alta umidità esterna Cause principali - Stazionamento in luoghi caldi/umidi senza adeguata protezione dal sole - Stazionamento in veicoli senza adeguata ventilazione ( aumento di +20 /1ora anche con T esterne mod) - Attività fisica con temperature e umidità elevate!!!! T > 40.5 potenzialmente pericolosa/ mortale Fattori predisponenti Obesità, razze brachicefale, qualità e colore del mantello, crisi epilettiche, eclampsia e convulsioni

11 Sintomatologia tachipnea, agitazione, mancanza di coordinazione, atassia, salivazione da naso e bocca, decubito, perdita di conoscenza, coma morte!! La colorazione delle mucosegengive varia progressivamente dal blu/porpora al rosso intenso a causa dell ipossia e della disidratazione spostare l animale in un luogo fresco, ventilato misurare la temperatura corporea raffreddare progressivamente con impacchi o acqua fresca (collo, inguine, ascelle, zampe) centro veterinario!!!! non usare ghiaccio (vasocostrizione periferica ) non forzare l animale a bere

12 Insolazione Lesioni tissutali/ ustioni dovute a prolungata esposizione ai raggi solari o ultravioletti - Normalmente gli animali hanno una sufficiente protezione: pelo, pigmento scuro - In casi particolari usare creme protettive atossiche prevenzione!! gel Aloa vera dentifricio menta flammazyne

13 Ipotermia Discesa della temperatura corporea sotto i 38 C (misurazione rettale) Sintomi: apatia, letargia, inappetenza, tremito, ipoglicemia convulsioni! Cause: temperature esterne estreme con apporto alimentare inadeguato, malattie metaboliche ( renali, cardiache, ormonali: ipotiroidismo, DM) veterinario! Riscaldare l animale in luogo adeguato, usare coperte calde (asciugatrice) o water bottle, miele Evitare ustioni e vasodilatazione periferica

14 Disidratazione Perdita eccessiva di liquidi (vomito/diarrea) o assunzione insufficiente. Riduzione della prestazione fisica, apatia e prostrazione Mucose bocca asciutte, occhi infossati, controllo del turgore-plica cutanea Digiuno forzato, idratare con piccole quantità di acqua (1 cucchiaino/ 1 tazza) ogni 2-3 ore, In caso di vomito profuso, anoressia + 24 ore, letargia, dolore: veterinario! Cibi solidi, grandi quantità di acqua/liquidi.

15 Punture di api o altri insetti Possono causare reazioni locali come: dolore, rossore gonfiore o reazioni allergiche sistemiche con nausea, vomito, difficoltà respiratorie e collasso. Togliere il pungiglione (carta di credito o pinzetta) Impacchi freddi, pomata al bicarbonato Se gonfiore del viso o problemi respiratori vet! (Apis omeo, antiistaminici, cortisone) Non incidere o schiacciare la ferita

16 Morso di serpente - Nel dubbio considerare il morso come velenoso - Doloroso, (museruola!) mantenere la calma, immobilizzare l arto ferito, trasportare l animale, identificare il serpente - Veleno neuro e/o ematotossico - Complicanze batteriche Non incidere la ferita Non applicare lacci emostatici Non fare impacchi con ghiaccio Non iniettare siero antiveleno

17 Diarrea e vomito Diarrea: espulsione frequente di feci acquose Vomito: espulsione forzata del contenuto dello stomaco Vomito e diarrea hanno lo scopo di liberare il corpo da sostanze dannose ingerite In alcuni casi il vomito può essere il sintomi di problemi ad altri organi (reni, fegato) Togliere ogni tipo di alimento e acqua verificare i segni di disidratazione! Cuccioli e animali anziani! Perdita di liquidi e scompensi di elettroliti In assenza di vomito x 6-8 ore,iniziare con i liquidi (acqua, gatorede ) 1 cucchiaino/kg pc ogni 2-3 ore, giorno e notte. Dopo 24 ore cibi solidi e pasti frazionati. In presenza di d/v febbre e prostrazione Vet!

18 Diarrea e vomito Non somministrare medicamenti senza avviso vet. né alimentazione forzata. La sintomatologia GIT può essere associata a disturbi alimentari, intossicazione, infezione batteriche, virali, infestazioni parassitarie!! potenzialmente infettiva Prevenzione: dieta corretta, vaccinazioni, cure antiparassitarie

19 «Straining to eliminete» tenesmo Incapacità di urinare o defecare, può essere confuso con diarrea o emissioni frequenti di urina Cause cane: corpi estranei, colite, blocco uretrale gatto: FLUDT (M/F, stress), urolitiasi, infetto urinario, colite,! Iperplasia prostatica, infiammazioni GIT, tumori, polipi Insufficienza renale acuta (anziani %) Un blocco urinario può essere mortale in ore

20 Dilatazione - torsione gastrica Dilatazione dello stomaco causata dalla presenza di aria, può essere complicata dalla torsione dello stomaco su se stesso Tensione - gonfiore addominale, salivazione, tentativi di vomito a vuoto, apatia, prostrazione, collasso Contattare urgentemente il veterinario!!!!!!!! Evitare zuppe o alimenti che si gonfiano somministrare la razione giornaliera in due pasti Gastropessi preventiva in razze a rischio (torace profondo: DSH, alano, akita bloodhound, bassethound, deerhound) Prevenzione: riposo prima e dopo il pasto: 2 ore

21 Avvelenamento Condizione indotta da ingestione, inalazione, assorbimento o iniezione di sostanze che possono causare danni funzionali o strutturali all organismo es. metaldeide, cianuro, stricnina, anfetamine Nr tel 145 (24 h) Ev. indurre vomito con acqua ossigenata 2% Non indurre vomito 3 h post ingestione, in animali incoscienti, con vomito, difficoltà respiratorie o crisi convulsive, nel caso di ingestione di derivati del petrolio, detergenti, sostanze acide o alcaline forti

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23 Prodotti chimici: lesioni simili a ustioni, proteggere mani e occhi, museruola, ventilare x evitare inalazioni. Lavare la zona contaminata con abbondante acqua o soluzione salina ( 9 gr sale/1 l acqua) x 15 minuti, in caso di prodotti secchi spazzolare il pelo Non immergere il paziente in acqua o usare detergenti secchi

24 Problemi al parto La gestazione nei cani e gatti dura giorni Le doglie all inizio possono essere poco frequenti, deboli o incomplete. Visita vet dopo 3 ore, o in caso di prostrazione. In presenza di contrazioni forti e regolari i cuccioli nascono entro min. Parto gatto fino a 24 ore, cane 4-6 ore. Lochie verdastri 5-10 min prima del primo cucciolo. Dopo 42 giorni di gestazione XR Perdite vaginali bruno rossastre per varie settimane pp

25 Preparare un posto tranquillo, caldo e facile da pulire, controllare senza disturbare la fattrice. Nel caso di cuccioli bloccati, tirare leggermente con un panno durante le contrazioni, rimuovere le membrane fetali, tenere al caldo (thermos avvolta in teli, lasciare spazio di fuga), tagliare il cordone ombelicale a 2 cm dopo averlo legato, disinfettare Non infilare le dita nelle vie genitali, non usare pinze! ossitocina o farmaci, non tirare la testa o il cordone ombelicale, non usare cuscini o piastre elettriche La maggior parte dei parti non richiede cure!!! Eclampsia, ipocalcemia 2-4 settimane pp: tremore, spasmi, convulsioni Ipoglicemia dei cuccioli: poppata insufficiente, agitazione, pianto, apatia

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27 Lesioni oculari Sfregamento o lacrimazione eccessiva, impossibilità a chiudere le palpebre, arrossamento, spurgo di pus o sangue, sospetto di corpo estraneo, trauma, sostanze irritanti, protrusione del bulbo ottico ( proptosis) panoftalmia da neve, erosione della cornea veterinario!

28 Lesioni oculari Ferite/ traumi, proteggere la parte con compresse umide Sostanze irritanti: lavare con acqua o soluzione salina ( 9 gr/l) x 15 minuti, con una spugna o siringa, compresse di camomilla o tè nero Non cercare di rimuovere i corpi estranei da soli, Non mettere pomate o colliri senza avviso medico, Non riposizionare un occhio lussato

29 Folgorazione - elettrocuzione La folgorazione è potenzialmente mortale a causa dei danni tessutali, e complicanze quali aritmie cardiache e edema polmonare. Richiede sempre un controllo veterinario e l ospedalizzazione Spegnere o allontanare la fonte elettrica, ev spostare l animale con una scopa o materiale non conduttore, se non respira CPCR, impacchi freddi Non somministrare medicamenti o liquidi senza preavviso del veterinario

30 Convulsioni - crisi epilettiche - movimenti involontari causati da attività cerebrale alterata: focale o totale, perdita o meno di feci e urina, animale cosciente +/- responsivo, durata variabile -!!!+ 3-5 min: edema polmonare /cerebrale, ipossia, ipertermia, con lesioni irreversibili - Cause comuni: epilessia, ipoglicemia, eclampsia, tumori cerebr, tossine, epatopatie, colpo di calore - assicurare un ambiente sicuro, allontanare bambini o altri animali, non mettere le mani in bocca ( non ingoiano la lingua) - osservare sintomi frequenza e durata - medicamenti: Valium rettale (epilessia), miele, sciroppo ( DM)

31 Ferite Interruzione dei tessuti causata da agenti esterni: morsi, fili di ferro delle recinzioni, vetro, spighe, arma da fuoco, incidenti d automobile, cadute.. Valutare la profondità e la localizzazione -!danno cutaneo può non corrispondere al danno sottostante - ferite al collo al torace e all addome possono avere conseguenza più gravi Verificare la presenza di un corpo estraneo all interno! pericolo di migrazione del corpo estraneo in tutto il corpo con sintomi che appaiono dopo settimane!!!

32 Ferite Valutare il pericolo di infezioni secondarie causate dai batteri introdotti Diagnosi veterinaria (Radiologia, Sonografia, MRI) sedazione o anestesia generale Tosare il pelo circostante, pulire con acqua, disinfettare con Betadine Proteggere la ferita da contaminazioni esterne

33 Presenza di un corpo estraneo Calmare, eventualmente coprire l animale Immobilizzare l animale Cercare di fissare il corpo estraneo Nel caso di ferite aperte al torace (suoni d aria, fischi, risucchio) sigillare-coprire la ferita con vaselina, plastica e bendaggio Richiedere sempre un consulto veterinario Non rimuovere il corpo estraneo da soli, se possibile accorciare la parte esterna senza muoverlo!

34 Ascesso Accumulo localizzato di pus causato da batteri introdotti dall esterno: ++ morsi o corpi estranei

35 Ascesso Dimensioni variabili, alla palpazione caldo e dolente Animale depresso, spesso febbre Possono aprirsi spontaneamente: es. sacche anali con sanguinamento! Emorragia rettale. Ascesso ai denti inizia in genere con gonfiore alla mascella fino alla zona perioculare Veterinario entro 24 ore, drenaggio, antibiotici cure a casa (pulizia, farmaci, igiene ) impacchi caldi 5-10 min con pressione 3-5 x dì. Non incidere l ascesso,! dolore dell animale Non somministrare farmaci o applicare pomate inadeguate, senza prescrizione veterinaria

36 Emorragia Perdita di sangue dai vasi sanguigni visibile: tagli, lacerazioni non visibile: emorragia interna, trauma, neoplasia, infetto, avvelenamento.. Sintomi: tachicardia, polso femorale debole, mucose pallide, estremità fredde, respiro accelerato, collasso, tosse con sangue, (emoptisi) epistassi, apatia Sangue circa 7% del peso corporeo (donatore di sangue 40 kg, 250 ml /sangue) Stato di shock: perdita di ml/ kg peso

37 Pressione diretta: garza, tampone, ovatta, fare più strati, non togliere il coagulo, fasciatura compressiva, fasciatura addome, asciugamani Elevazione: sollevare l arto sopra il cuore Blocco diretto dell arteria coinvolta, es femorale Laccio emostatico:! Salva vita, amputazione, min max poi lasciare 20 sec, laccio largo,elastico

38 Epistassi Sanguinamento o emorragia dal naso Mantenere la calma, l eccitazione aumenta la pressione sanguigna e peggiora il sanguinamento Applicare une ice-pack, vasocostrizione Ispezionare la bocca e le mucose Sangue da narici? Emorragia + 5 min!! Veterinario che Non mettere niente sul e nel naso ( starnuti da corpo estraneo espellono il coagulo di sangue) DD: corpi estranei, polipi, infezioni, intossicazioni, disturbi della coagulazione,

39 Lesioni chimiche Contatto di pelle e mucose con: liscive, prodotti di pulizia, sostanze chimiche, lesioni simili a bruciature. L intervento tempestivo basilare Lavare con acqua o soluzione salina (9gr/l) x 15 min spazzolare accuratamente il pelo Ventilare il locale Proteggere occhi, naso, bocca e mani Non immergere in acqua (reazione chimica/ calore) Non applicare agenti neutralizzanti su pelle o occhi

40 Ustioni e bruciature Calore, fiamma, sostanze chimiche, elettricità, Ustioni di 1,2,3 grado: arrossamento, superficiale, vesciche, lesioni profonde con perdita di tessuto!!!! Spegnere le fonti di calore/ folgorazione/ Museruola Veterinario Impacchi freddi 30 min (flammazine + fasciatura) Debridment, olio, grasso

41 Bendaggio Utile per proteggere le ferite dall ambiente o l ambiente dalle ferite e per impedire all animale di leccarsi e/o irritare la ferita Pulire accuratamente la ferita (acqua), rasare la parte se necessario Materiale necessario: livello di contatto (sterile non aderente), strato assorbente, strato esterno, pomata antibiotica

42 Bendaggio Strato di contatto: pomata AB + garza ad es. telfa Strato assorbente: ovatta sintetica da distale a prossimale Strato esterno: elastico e respirante, Eventualmente nastro tesa protettivo, pelo

43 Fratture e infortuni Frattura, rottura o fissurazione di un osso. Spesso richiede intervento chirurgico/immobilizzazione. - chiusa: senza ferita connessa - aperta: ferita connessa alla frattura, osso visibile o meno - dislocazione: spostamento di un osso a livello articolare (lussazione) - distorsione: lesione ai tessuti molli, ligamenti (lacerazione o allungamento)

44 Paralisi Coprire il paziente, effetto calmante e previene l ipotermia Prevenire la struttura veterinaria del vostro arrivo, le prime cure prestate e le informazioni sono determinanti per migliorare la prognosi Non stimolare il paziente a muoversi, non somministrare farmaci senza autorizzazione, evitare perdite di tempo, reagire subito!!

45 Paralisi Impossibilità di movimenti volontari di una parte o più parti del corpo. La parte colpita (schiena, collo..) può essere rigida o flaccida e rilassata. Di regola molto dolorosa, necessita di cure immediate specialistiche e/o chirurgiche. Calmare l animale, museruola Trasporto secondo la tecnica descritta - muovere il meno possibile l animale e con attenzione, evitare altre complicanze (emorragie, lesioni ai tessuti molli, frattura) - se possibile posizionare in decubito laterale, su una superficie dura e liscia, fissare in modo stabile con cinghie o scotch, «coperta» - evitare pressioni su addome e torace (vomito, arresto respiratorio) - collo e colonna «dovrebbero» essere allineate - posizionare la testa in posizione fisiologica (garantire il normale flusso sanguigno) in caso di vomito allineare in posizione inferiore rispetto al cuore per evitare aspirazione polmonare

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47 Paralisi Cause Immediata x rottura di un disco intervertebrale o infarto del midollo, spontaneo o traumatico a seguito di incidenti con fratture Lesioni dei tessuti molli, emorragie, edema e ematomi compressivi, Gradi di deficit neurologico : atassia, deficit propiocettivo, assenza di movimento volontario, assenza di dolore profondo, paralisi vescicale Riabilitazione post chirurgica!!!!! -

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49 Dispnea: difficoltà respiratoria Inusuali sforzi inspiratori o espiratori, rumori atipici, presenza di saliva, colorazione delle labbra e congiuntive bluastre ++ razze brachicefale (naso corto e lume tracheale stretto ) il palato molle Interferisce con la respirazione (giornate afose con tachipnea) OP?? Mantenere la calma, in presenza di corpi estranei: Manovra di Heimlich o «finger sweep», resp artificiale Se necessario raffreddare il paziente ( zampe, orecchie)

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52 Diagnostica spesso complessa Mai sottovalutare le difficoltà respiratorie Cardiopatie congestive, edema polmonare Asma, bronchite, tumori, Tumori, corpi estranei, ostruzione/collasso della trachea Paralisi laringe ( pazienti anziani )

53 Soffocamento Corpi estranei, trauma collasso trachea, asma, edema laringe, lesioni polmonari gravi, spesso confuso con tracheobronchite o tosse (respiro normale/difficoltà espiratorie) Animale non cosciente: liberare le vie aeree Finger Sweep ( pomo d adamo),rianimazione o eventualmente manovra di Heimlich ( pressione dall addome verso lo sterno per liberare le vie aeree) Animale cosciente: liberare le vie aeree! morsi! se ipertermia (scambio di calore non possibile) raffreddare le estremità

54 Annegamento (soffocamento) L annegamento per soffocamento è causato dal riempimento dei polmoni con acqua o altri fluidi. Edema polmonare, polmonite ab ingestis, ipotermia, bilancio elettrolitico, convulsioni, ipoglicemia Allontanare l animale dall acqua, posizionare in decubito laterale, con la testa più bassa, estrarre la lingua e fare pressione sul torace per favorire l espulsione dei liquidi, CPCR, caldo, Veterinario!

55 Annegamento Prevenzione Se gli animali hanno accesso ad una piscina, istruirli sul modo di uscire ( bordo o scaletta)

56 Svenimento, capogiro, sincope Corrisponde alla perdita improvvisa di coscienza o ad un episodio di debolezza marcata. Le cause sono molteplici: ipoglicemia, malattie metaboliche, neurologiche o cardiache +/- gravi. Richiede sempre accertamenti diagnostici. Mettere l animale in decubito laterale con la testa più in basso per favorire la circolazione cerebrale, coprire per mantenere il calore corporeo, in caso di vomito prevenire l aspirazione.

57 Schock Grave scompenso circolatorio, con compromissione delle funzioni vitali più importanti, causato da insufficiente apporto di ossigeno ai tessuti o dall incapacità dei tessuti ad utilizzarlo. Shock e sistema cardiocircolatorio - - sistema chiuso : pompa (cuore) rete di vasi - arterie, capillari, vene, / garantisce il - trasporto di O2,CO2, e metaboliti - - politrauma, diarrea, vomito, cardiopatie, - ostruzione vie aeree, setticemia, asfissia - avvelenamento

58 Shock Sintomi iniziali - Stato di eccitazione o depressione anomala - Tachicardia, polso normale, mucose rosa pallide Sintomi tardivi - Mucose estremamente pallide o cianotiche - Spesso tachiarritmia o bradicardia finale - Polso debole e/o non reperibile - Ipotermia, arti freddi, occhi opachi e assenza di riflesso pupillare - Progressivo deterioramento dello stato mentale da depressione a stupore, coma

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61 liberare le vie respiratorie, controllare l emorragia, CPR, coprire l animale, preparare il trasporto, museruola! non somministrare liquidi (polmonite d aspirazione) non somministrare medicamenti (emorragie FANS) non forzare al movimento ( emorragie, lesioni organi int ) dopo un incidente non sottovalutare i sintomi e richiedere assistenza veterinaria

62 Rianimazione cardiopolmonare CPCR Arresto cardiocircolatorio: fornire un sufficiente flusso di sangue e ossigeno agli organi vitali in attesa del vet ( prognosi 2-3%) Compressioni toraciche e respirazione artificiale arresto? liberare le vie aeree,rianimazione compressioni min cp-g/ cg pressione 1-4 cm, respirazione 1/12

63 Prevenzione e sicurezza

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65 Alimentazione Essenziale nella prevenzione e cura di malattie, deficit o scompensi digestivi Malattie correlate: obesità, patologie dentali, malattie cardiovascolari, epatopatie, diabete mellito, ICR, pancreatiti, osteoartrite, infiammazioni, ulcere intestinali garantire una dieta appropriata alle esigenze individuali e un sufficiente apporto di acqua (cuccioli e cani anziani, disidratazione e complicanze circolatorie e renali)

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67 Evitare esercizio intenso +/- 2 ore dal pasto Controllare il cane nel suo ambiente, prevenire le situazioni pericolose, assicurare svago e esercizio fisico adeguato Cuccioli:!! Corpi estranei, legni, sassi, giochi, rifiuti, sostanze tossiche ( lesioni esofago, stomaco, intestino) - fertilizzanti, insetticidi, pesticidi - piante fresche o secche (es cipolle) - monetine ( Zinco, vomito, anemia) - cioccolata ( pura-nera 30 gr/ tossici x 10 kg pv) - antigelo (sapore dolciastro 5-20 ml, causa danni renali irreversibili cane e gatto ) Medicamenti ( paracetamolo, ibuprofen, ansiolitici)

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69 Trasporto, vacanze all estero, seguire le prescrizioni di legge specifiche Check-up veterinari regolari Cure dentali: infezioni ascendenti a gengive, cavità sinusali, occhi, forme setticemiche via cuore, fegato, reni Vaccinazioni: parvovirus, cimurro, leptospirosi, epatite, rabbia, tosse da canile, leucemia, rinotracheite, gastroenterite

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72 Contenuto farmacia 1 set 2 compresse sterili 10 x 10 cm 1 benda di garza elastica fixeflast 6 x 4 cm 1 benda elastica nova extra pressata 6 cm x 2.5 m 1 cartuccia di fasciatura sterile 8 cm x 4 1 Coperta termica / 1 sacchetto x acqua 1 Cerotti ipoallergenici 50 x 97 mm / cerotti di varie misure 1 fascia triangolare 1 forbice / 1 pinzetta / 2 siringhe 5/10 ml 1 set agraffe / spille di sicurezza 1 Bepanthen plus spray 30 ml / Collirio Euphrasia monodose 5 pastiglie Novalgin 500 mg / 5 Prednisolon 20 mg 1 tubo dose Arnica 200 k / Nux Vomica 200 k / Belladonna 200 k

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