Direzione Istruzione, Formazione Professionale e lavoro Settore Standard formativi, Qualità ed Orientamento professionale

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1 Direzione Istruzione, Formazione Professionale e lavoro Settore Standard formativi, Qualità ed Orientamento professionale DOMANDA DI CANDIDATURA PER: ESPERTO DEL MONDO DEL LAVORO delle COMMISSIONI ESAMINATRICI Avviso n. 660 del 24 ottobre 2014 D.G.R. n /2011 del 27/07/2011 1

2 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE (Art. 46 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445) esente da bollo ai sensi dell art. 37 D.P.R. 445/2000 Il/La Sottoscritto/a (cognome) CSI (nome) PIEMONTE CHIEDE che la propria domanda di candidatura sia ammessa negli elenchi regionali degli Esperti del mondo del lavoro e a tal fine dichiara che le informazioni in essa contenuta sono veritiere. Dichiara inoltre: di essere consapevole delle sanzioni penali, previste in caso di dichiarazioni non veritiere e di falsità negli atti e della conseguente decadenza dai benefici di cui agli artt. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000; 2

3 SEZIONE 1: ANAGRAFICA 1.1 DATI ANAGRAFICI Cognome e Nome: CSI PIEMONTE Codice fiscale: Data di nascita: Sesso AAABBB99C30M027X 01/01/1970 Maschio Femmina Comune di nascita: Provincia: VILLASTELLONE TORINO Cittadinanza: ITALIA Indirizzo - (prevalente) Recapito telefonico: - Ufficio (prevalente) 1.2 RESIDENZA / DOMICILIO (SE DIVERSO) Residenza Indirizzo: CORSO UNIONE SOVIETICA 216 Comune: Provincia: CAP: TORINO TORINO Domicilio Indirizzo: Comune: Provincia: CAP: 3

4 SEZIONE 2: TITOLI DI STUDIO 2.1 ISTRUZIONE Indicare i titoli di studio conseguiti: 1. Qualifica Specificare 2. Diploma Specificare - ESEMPIO DI DIPLOMA 3. Laurea Specificare 4. Master, dottorato o altri titoli Specificare 2.2 FORMAZIONE Indicare i corsi di formazione, coerenti con l ambito della propria candidatura di esperto, per i quali si è in grado di produrre la documentazione necessaria ad attestarne la frequenza. 4

5 2.3 CERTIFICAZIONI/PATENTINI E ISCRIZIONI AD ALBI PROFESSIONALI/ORDINI Indicare certificazioni e/o patentini coerenti con la propria candidatura di esperto (es.: Manutentore Impianti elevatori, Conduttore impianti termici, ecc.). Indicare l iscrizione ad un Albo professionale o ad un Ordine Albo professionale / Ordine: Data iscrizione: 5

6 2.4 CONOSCENZE LINGUISTICHE Indicare le proprie conoscenze linguistiche. Lingua conosciuta: Livello scritto: Livello lettura: Livello orale: scolastico scolastico scolastico INGLESE buono buono buono ottimo ottimo ottimo madrelingua madrelingua madrelingua Eventuali certificazioni linguistiche conseguite (es.: PET, First, Trinity, ecc. ) 6

7 2.5 CONOSCENZE INFORMATICHE Indicare le proprie conoscenze informatiche. sistemi operativi data base linguaggi di sviluppo programmazione applicazioni data entry strumenti internet sistemi gestionali amministrazione e contabili rete videoscrittura disegno tecnico area web installazione rete foglio elettronico grafica editoria progettazione cad altro Eventuali certificazioni informatiche conseguite (indicare l eventuale riferimento allo standard ECDL European Computer Driving Licence) 2.6 CONOSCENZE DEL SISTEMA INFORMATIVO REGIONALE Il candidato dichiara di: conoscere il sistema di progettazione e valutazione della formazione professionale sul sistema Collegamenti.org non conoscere il sistema di progettazione e valutazione della formazione professionale sul sistema Collegamenti.org SEZIONE 3: ESPERIENZE PROFESSIONALI Il candidato dichiara, in ottemperanza a quanto richiesto nel presente avviso di candidatura, di aver svolto per almeno 5 anni anche non continuativi entro gli ultimi 10, ruoli tecnici o gestionali all'interno di aree economiche e produttive che permettono di entrare nel merito della valutazione (anche se non circoscritta all'area specifica della qualifica della presente candidatura), così come di seguito indicato. 7

8 3.1 ATTUALE PROFESSIONE Ruolo/Mansione ricoperta: DESCRIZIONE DELLA MANSIONE Iniziata il: Presso: 01/1999 DATORE DI LAVORO Descrivere le principali attività svolte esplicando il Ruolo/Mansione ricoperta: DESCRIZIONE DELLE ATTIVITÀ... DIPENDENTE PUBBLICO 8

9 3.2 PROFESSIONE PRECEDENTE Compilare se coerente con la propria candidatura di esperto. 9

10 3.3 ESPERIENZE IN AMBITO DI VALUTAZIONE DEGLI APPRENDIMENTI Indicare eventuali esperienze maturate in ambito di valutazione degli apprendimenti, descrivendo brevemente l esperienza e il contesto di acquisizione. 10

11 SEZIONE 4: PROFILI E TERRITORIO DI CANDIDATURA 4.1 ELENCO PROFILI Accetto di candidarmi per gli esami di tutti i profili che verranno assegnati in sede di istruttoria in coerenza con l esperienza professionale Dopo aver consultato la vetrina "Area Pubblica" mi candido per i seguenti profili 11

12 4.2 INDICAZIONI TERRITORIO Il candidato dichiara di essere disponibile a prendere parte a Commissioni d Esame che si svolgono: nella sola Provincia di nelle seguenti Provincie nell'intero territorio regionale SEZIONE 5: NOTE E ALLEGATI 5.1 EVENTUALI NOTE AGGIUNTIVE In particolare si invita a segnalare eventuali tipologie di esami per i quali si ritiene di essere particolarmente idonei a svolgere il ruolo di Esperto del mondo del lavoro.. 12

13 5.2 RIEPILOGO ALLEGATI Si allegano alla presente domanda i seguenti allegati obbligatori: N. 1 fotocopia della carta d identità Si allegano alla presente domanda i seguenti allegati facoltativi: N. attestati di frequenza in esito a percorsi formativi N. Certificazioni/patentini/ iscrizione ad albi professionali/ordini (specificare: ) N. Certificazioni linguistiche N. Certificazioni informatiche N. documenti attestanti le attività svolte nell ambito della valutazione degli Apprendimenti N. Altro (specificare: ) 13

14 SEZIONE 6: AUTO FORMAZIONE ON LINE Il candidato dichiara di aver effettuato l auto formazione obbligatoria, di avere superato la prova finale e di aver acquisito l Attestato di Frequenza e Profitto con codice corso n. OPPURE Il candidato dichiara di essere disponibile a partecipare alla formazione organizzata dalla Regione Piemonte LUOGO e DATA FIRMA DEL DICHIARANTE *(per esteso e leggibile) *La presente dichiarazione non necessita di autenticazione della firma e sostituisce le normali certificazioni richieste o destinate ad una pubblica amministrazione e ai gestori di pubblici servizi. 14

15 Informativa ai sensi dell'art. 13 del D.Lgs. 30 giugno 2003 n. 196 "Codice in materia di protezione dei dati personali" Ai sensi del D.Lgs. 196/2003, La informiamo che i dati da Lei forniti formeranno oggetto di trattamento nel rispetto della normativa sopra richiamata e degli obblighi di riservatezza. Il trattamento dei dati, improntato ai principi di liceità e correttezza, avverrà mediante strumenti idonei a garantire la sicurezza e la riservatezza dei dati e sarà effettuato in maniera prevalente attraverso strumenti automatizzati atti a memorizzare, gestire e trasmettere i dati stessi. La informiamo che, in relazione ai predetti trattamenti, Lei potrà esercitare i diritti di cui all'art. 7 del D. Lgs. 196/2003. A tal proposito La informiamo che titolare del trattamento dei dati, ai sensi della richiamata normativa, è la Regione Piemonte. Il responsabile del trattamento è la Dott.ssa Paola Casagrande, Direttore regionale della Direzione Istruzione, Formazione professionale e Lavoro. Con la presente, pertanto, richiediamo il Suo consenso per le finalità sopra descritte al trattamento ed alla comunicazione di Suoi dati personali in nostro possesso. Il/La sottoscritto/a, CSI PIEMONTE nato/a a VILLASTELLONE (TO) il 01/01/1970 acquisite le informazioni di cui all'articolo 13 del D. Lgs. 196/2003, ai sensi dell'articolo 23 del medesimo decreto legislativo, conferisce il proprio consenso al trattamento dei propri dati personali e, in particolare, al trattamento informatizzato dei dati relativi alla propria candidatura. Luogo Data Firma 15

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