DISTURBI PSICHICI IN 232 OSPITI GERIATRICI DI UN RESIDENCE DI PADOVA: STUDIO QUINQUENNALE

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1 FRANCESCO GALLO * DISTURBI PSICHICI IN 232 OSPITI GERIATRICI DI UN RESIDENCE DI PADOVA: STUDIO QUINQUENNALE MENTAL DISORDERS IN 232 GERIATRIC PATIENTS IN A PADUA RESIDENCE: FIVE-YEARS STUDY RIASSUNTO Dal 1 dicembre 2008 al 12 novembre 2013 (quasi 60 mesi) il Dott. Francesco Gallo seguì 232 anziani non autosufficienti, ospiti nella Struttura Residenziale Santa Chiara dell'opera Immacolata Concezione di Padova. Il 23,3% o 54 ospiti furono sottoposti ad una terapia psicofarmacologica per la depressione (19 soggetti), disturbi psicotici (18 pazienti), disturbi comportamentali con etero-aggressività o agitazione psicomotoria (7 pazienti), stati ansiosi (7 ospiti) e altre diagnosi (3 soggetti). Due terzi (36 ospiti) erano femmine mentre i maschi erano un terzo (18 ospiti) ed il 74% (40 ospiti) erano ultraottantenni. Risperidone, venlafaxina, tradozone cloridrato, sertralina, paroxetina mesilato e mirtazapina sono stati prescritti per i disturbi depressivi; quetiapina e aloperidolo per i disturbi psicotici; promazina, clotiapina e perfenazina per l'aggressività e l'agitazione psicomotoria e diazepam, lorazepam, triazolam e lormetazepam per l'ansia e l'insonnia. Si ebbero dei risultati soddisfacenti in quanto per nessuno dei pazienti è stato necessario un T.S.O. e vi fu un solo ricovero volontario presso un S.P.D.C. (Servizio Psichiatrico di Diagnosi e Cura). SUMMARY From December 1 st 2008 to November 12 th 2013 (almost 60 months) 232 elderly non self-sufficient patients were treated by Dr Francesco Gallo at Santa Chiara O.I.C. Retirement Home of Padua (Italy) 54 of whom (23.3%) for psychopathology: 19 for depression, 18 for delusions or hallucinations, 9 for behavioral pathology, 9 for anxiety and 3 for other diagnoses. Two-thirds were females and 74% over 80 years old. * Psicoterapeuta e Medico specializzato in Psichiatria presso l Università di Padova. Professore a Contratto presso University of Maryland (USA). 27

2 Formazione Psichiatrica n.1 Gennaio-Giugno 2015 Risperidone, venlafaxine, tradozone chlorhydrate, sertraline, paroxetine mesylate and mirtazapine were prescribed for depression; quetiapine and haloperidol for psychotic symptoms; promazine, clotiapine and perphenazine for aggressive behavior and psychomotor agitation, and diazepam, lorazepam, triazolam and lormetazepam for anxiety and insomnia. Satisfactory results were obtained since for none of the patients, compulsory hospitalization was necessary and only one was voluntarily admitted to a psychiatric ward. Introduzione Dal 1 dicembre 2008 al 12 novembre 2013 (un totale di quasi 60 mesi) in qualità di Psichiatra e di Medico di Medicina Generale Convenzionato con l'ulss 16 di Padova, ho seguito 232 pazienti non autosufficienti residenti nella Struttura Residenziale Santa Chiara dell'opera Immacolata Concezione di via Toblino 51 a Padova. Ho prestato servizio in tale Struttura per 3 ore al giorno, dal lunedì al sabato incluso. Figura: Residenza Santa Chiara: O.I.C. Mandria (Padova) Nell'approccio iniziale con questi ospiti, ho cercato di non essere influenzato dai seguenti pregiudizi: che la depressione negli anziani è parte del processo fisiologico dell invecchiamento; che è troppo complicato o inutile cercare di curare questi disturbi in quanto non curabili ed evidenziabili in malattie organiche come l'ischemia cerebrale, il diabete mellito e l'ipotiroidismo; che dipendono da dinamiche familiari e dall'assetto genetico; Vorrei, invece, dimostrare che possono essere curati, anche se non eliminati, utilizzando dei principi attivi chimici come la serotonina, il risperidone, la mirtazepina, la sertralina e la quetiapina. 28

3 Gallo F. Disturbi psichici in 232 ospiti geriatrici... Un totale di 54 soggetti, il 23,3% degli ospiti che ho seguito durante questi 60 mesi, erano affetti da turbe psichiche e come mostra la tabella seguente furono trattati con adeguate terapie psicofarmacologiche. Le diagnosi più comuni furono la depressione (19 soggetti su 54) e i disturbi psicotici (18 pazienti su 54), mentre 7 individui ebbero dei disturbi comportamentali con etero-aggressività o agitazione psicomotoria, altri 7 accusarono degli stati ansiosi e 3 ebbero altre diagnosi. Due terzi (66,7%) degli ospiti erano di sesso femminile (36 su 54) mentre i maschi erano un terzo (18 su 54 o il 33,3%). Il 74% (40 su 54) avevano un'età di oltre 80 anni. I farmaci più prescritti: per i disturbi depressivi:risperidone, venlafaxina, tradozone cloridrato, sertralina, paroxetina mesilato e mirtazapina, per i disturbi psicotici: quetiapina e aloperidolo, per l'aggressività e l'agitazione psicomotoria: promazina, clotiapina e perfenazina, per l'ansia e l'insonnia: diazepam, lorazepam, triazolam e lormetazepam. Tabella diagnostica e terapeutica dei 54 pazienti del dott. Francesco Gallo, residenti al Complesso Santa Chiara O.I.C. Padova, affetti da psicopatologie e curati da dicembre 2008 a novembre 2013 Sesso Anno di Diagnosi nascita Terapia farmacologica e dosaggio 1 M 1920 Agitazione psicomotoria ed insonnia Talofen 10 gtt e Minias 10 gtt 2 F 1947 Depressione maggiore Risperdal 1mg 1c x 2 3 F 1919 Depressione ed insonnia Trittico 20 gtt/ore 20 4 M 1931 Stato ansioso Tavor 1 mg ore 8 e Tavor 2,5 mg ore 20 5 F 1923 Depressione maggiore Risperdal 1mg 1 c ore 8 6 M 1932 Psicosi ed insonnia Seroquel 25mg 1 c e Tavor 1mg 1 c 7 F 1926 Psicosi ed insonnia Seroquel 25mg 1 c e Halcion 0,25 1c 8 M 1924 Depressione reattiva Zoloft 50 1 c ore 8 9 F 1915 Disturbo paranoide Trittico 50 gtt /sera 10 M 1932 Depressione reattiva Daparox 20 mg 1 c 11 F 1924 Psicosi reattiva Seroquel 25 mg 1c e Mirtazepina 30 1 c 12 F 1925 Depressione Seropram 10 mg cp/zoloft 50 mg c 13 F 1913 Allucinazioni Seroquel 25 mg 1c 14 F 1926 Dispercezioni psicotiche Seroquel 25 mg 1c e Trittico 75 mg 1c 15 F 1922 Psicosi Seroquel 25 mg 1c 16 M 1930 Depressione Zoloft 50 mg 1 c 17 M 1919 Stato ansioso Minias 20 gtt /sera 18 M 1935 Agitazione psicomotoria Talofen 10 gtt x 2 29

4 Formazione Psichiatrica n.1 Gennaio-Giugno F 1919 Stato ansioso Diazepam 10 gtt /sera 20 F 1922 Agitazione psicomotoria e ansia Talofen 10 gtt e Diazepam 5 gtt 21 F 1919 Depressione maggiore Risperdal 1mg 1 c 22 F 1919 Stato ansioso ed insonnia Tavor 2mg 1 c 23 F 1920 Depressione Zoloft 50 mg 1c 24 M 1927 Depressione Serenase 5 gtt x 2 25 F 1925 Psicosi cronica Serenase 10 gtt x 2 26 M 1921 Depressione e delirio di gelosia Risperdal 1mg 1c 27 F 1949 Schizofrenia residuale e depressione Seroquel 25 mg 1c e Elopram 20 mg 1 c 28 M 1928 Depressione Mirtazepina 30 mg 1c 29 M 1923 Depressione Efexor 75 1c 30 M 1927 Depressione Seropram 20mg 1c 31 F 1912 Insonnia ed ansia Minias 10 gt /sera 32 F 1913 Sindrome ansiosa depressiva Zoloft 50 mg 1c e Minias 10 gtt 33 F 1927 Sindrome ansiosa con insonnia Remeron 30 1c ore F 1935 Agitazione psicomotoria Trilafon 2mg 1c 35 F 1935 Psicosi e demenza Seroquel 25 mg 1c 36 M 1927 Psicosi Seroquel 25 mg 1c 37 M 1926 Megalomania ed agitazione Talofen 10 gtt 38 F 1920 Depressione maggiore Risperdal 1 mg 1c 39 M 1941 Disturbi psicotici Risperdal 1 mg 1c 40 M 1929 Schizofrenia e depressione Seroquel 25 mg 2c e Daparox 20 mg 1c 41 F 1915 Disturbi psicotici e depressione Seroquel 25 mg 1c e Daparox 20 mg 1c 42 F 1916 Stato ansioso Tranquirit 10 gtt a.b. 43 F 1932 Aggressività ed agitazione Entumin 5 gtt a.b. 44 F 1944 Depressione reattiva Zoloft 50 mg 1c 45 F 1925 Disturbi psicotici Seroquel 25 mg 1c 46 F 1930 Schizofrenia Seroquel 25 mg 1c 47 F 1922 Agitazione psicomotoria e deliri Serenase 10 gtt x 3 48 F 1923 Depressione Daparox 20 mg 1 c 49 M 1925 Delirio onnipotenza ed insonnia Serenase 10 gtt e Tavor 1mg 1 c 50 F 1924 Deliri ed insonnia Serenase 10 gtt e Minias 10 gtt 51 F 1927 Depressione ed insonnia Zoloft 50 mg 1c e Minias 10 gtt 52 F 1923 Depressione Paroxetina 20 mg 1c 53 F 1919 Depressione Remeron 30 mg 1c 54 F 1920 Agitazione psicomotoria ed insonnia Serenase 10 gtt e Minias 10 gtt La causa specifica di questi disturbi psichici fu difficile da identificare in quanto molti erano dovuti anche a malattie organiche come la demenza senile, il calo ponderale da ridotto apporto calorico, la cerebropatia vascolare cronica, 30

5 Gallo F. Disturbi psichici in 232 ospiti geriatrici... l' insufficienza epatica, la disfagia, la tachicardia, le algie intercostali e il cardiopalmo da ischemia coronarica, l'agitazione psicomotoria nella malattia di Cushing e nella cirrosi epatica, la cefalea da artrosi cervicale o da stenosi carotidea, l'incontinenza urinaria e/o fecale, la dispnea da broncopatie, la disidratazione e la disionemia da insufficienza renale, la stipsi e la diarrea da coliti o diverticoliti, la depressione nell'ipotiroidismo, nella malattia di Parkinson, nella demenza senile e l'astenia nell'anemia. La depressione può comparire come effetto dello stress e della riduzione della qualità di vita determinata dal ricovero stesso in una casa di riposo o dalla presenza di una patologia cronica invalidante che limita il paziente nelle proprie attività quotidiane o che è caratterizzata da una prognosi incerta o sfavorevole, come lo scompenso cardiaco, l'alimentazione con enterale con PEG o sondino naso-gastrico, il sentirsi umiliato e menomato per l'utilizzo della sedia a rotelle o di pannoloni, il sottoporsi ai clisteri o al bisogno degli altri per la sua igiene intima, l'utilizzo della maschera d'ossigeno per gravi broncopneumopatie, l'ipoacusia grave, la cecità, gli esiti da ictus cerebrale come l'afasia e le paresi, la dialisi per insufficienza renale grave, le neoplasie maligne e per i ridotti contatti sociali o il completo abbandono da parte di parenti ed amici. Sembra ovviò, dunque, che per accertare l'etiologia psichica, bisogna effettuare una diagnosi differenziale tra depressione e altre problematiche sociali o malattie internistiche utilizzando dei colloqui, degli esami ematochimici e strumentali come la TAC (tomografia assiale computerizzata) e la RMN (risonanza magnetica nucleare) che possono essere utili per differenziare la depressione dalla demenza. Inoltre, bisogna tener presente che una sintomatologia simil-depressiva o psicotica può essere dovuta agli effetti collaterali di alcuni farmaci: l'indometacina, il propranololo, la digitale, la L- dopa, i barbiturici, i cortisonici e gli estrogeni e che l'insonnia può essere dovuta ad alcuni farmaci come i cortisonici, gli ACE inibitori, le statine e i beta bloccanti. La diagnosi di depressione va fatta con la somministrazione di opportune scale di valutazione e questionari specifici (Scala di Depressione Geriatrica), ma soprattutto con il colloquio diretto per raccogliere i principali dati anamnestici, la condizione socio-economica e il grado di autonomia funzionale. Ricordiamo anche che l'amnesia nell'anziano è spesso dovuta alla depressione e non alla demenza: quando il paziente è depresso, è meno motivato, l'attenzione e la concentrazione sono ridotte ed il pensiero rallentato, e ciò porta a non ricordare. 31

6 Formazione Psichiatrica n.1 Gennaio-Giugno 2015 Infine, per nessuno di questi pazienti è stato necessario ricorrere ad un T.S.O. (Trattamento Sanitario Obbligatorio), nessuno tentò il suicidio e vi fu un solo ricovero volontario presso un S.P.D.C. (Servizio Psichiatrico di Diagnosi e Cura). Per alcuni fu fatta richiesta di una visita psicogeriatrica in sede sia per verificare la terapia che per rinnovare il piano terapeutico necessario prima di poter prescrivere alcuni farmaci come la quetiapina e il risperidone. L'incidenza di suicidio cresce in modo esponenziale soprattutto negli uomini anziani che superano gli 85 anni e che oltre ad essere depressi, vivono da soli e sono portatori di gravi patologie organiche invalidanti. Conclusione Durante la terza età, si verificano delle esperienze di "lutto" o di perdite del ruolo lavorativo e sociale, degli affetti, della memoria, della salute, dell autonomia, dell energia e della stima di sé. Tuttavia, perché una situazione di perdita si strutturi in un disturbo clinico, sono indispensabili anche altri fattori legati alla personalità del soggetto, alle sue capacità di adattamento e alla possibilità di poter contare su dei validi supporti psicosociali. Nei Paesi Occidentali la popolazione sta invecchiando rapidamente e ciò è dovuto ad una riduzione dei tassi di fecondità al di sotto del livello di sostituzione delle generazioni e all'allungamento della vita media. I politici, gli amministratori socio-sanitari e gli uomini di cultura dovrebbero essere più sensibili alle problematiche della terza età per adeguare i necessari servizi e per cercare di eliminare i pregiudizi culturali contro i cittadini della terza età. Infatti, oggigiorno, i modelli sociali ci offrono delle immagini denigratorie dell'anziano che viene spesso rappresentato d'essere consapevole e rassegnato alla sua inutilità. Una società pragmatica e poco sensibile ai problemi esistenziali, tende a fare sentire l'anziano quasi in "colpa" per le sue limitazioni fisiche e per i suoi vuoti di memoria. E' un facile bersaglio e lo si umilia, ricordandogli che è solo colpa sua se ha avuto l'ictus, il diabete, l'infarto ed il tumore polmonare, diventando così un ospite in una casa di riposo. Ciò è accaduto perché si è trascurato, perché ha fumato o ha mangiato troppo. Così, intimidendolo, lo si zittisce facilmente specialmente quando egli cerca di comunicare che si sente solo e che vorrebbe che i parenti gli fossero più vicini. Questi stessi parenti spesso dimenticano che i nostri nonni si sono trascurati perché vivendo in un periodo di povertà, erano troppo occupati a far quadrare i conti, e senza avere le risorse e il tempo necessario per curarsi adeguatamente. Così l'anziano per sopravvivere, impara inconsciamente a "difendersi", 32

7 Gallo F. Disturbi psichici in 232 ospiti geriatrici... isolandosi per proteggersi, usando come scudo il mutismo della depressione e l'amnesia, la confabulazione e l'alogicità del mondo irreale psicotico. Molto probabilmente, rivalutando le capacità dell'anziano, promuovendo le sue risorse, il mondo socio-sanitario potrebbe impegnarsi maggiormente a dare vita agli anni e non solo anni alla vita come ci suggerisce l'organizzazione Mondiale della Sanità, evitando l'equazione, anzianità = inattività e invalidità. BIBLIOGRAFIA Cassano, Pancheri, Pavan et al., (2002). Trattato italiano di psichiatria. Amsterdam: Elsevier-Masson. Forin G. (1999). Pianeta anziano. Roma: CESI. Merck (2000). Manual of Geriatrics. Rahway (N.J.): Merck Publishing Group. Nicolini C. et al. (2008). Il colloquio con l anziano, Roma: Borla. 33

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