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3 Sistema Sanitario Nazionale Sfida Globale e Crisi economico-finanziaria Inarrestabile innovazione tecnologica e scientifica, problematiche assistenziali ed etiche prima inimmaginabili, sempre più marcate disuguaglianze di Salute, geografiche e sociali, deriva burocratico-normativa, mancata depenalizzazione atto medico e medicina difensiva La tenuta del SSN (equità ed uguaglianza di accesso alle cure) è messa a dura prova dal crescente bisogno di salute - aumento speranza sopravvivenza nascita Criticità - mutato scenario socio-demografico ed epidemiologico: elevato impatto malattie croniche, cronico-degenerative ed invalidanti Lenta evoluzione dal modello ospedalo-centrico ad un sistema integrato ospedaleterritorio Sostenibilità: Contenimento vs Incremento Spesa

4 Condizione dei Giovani Medici Politiche gerontocratiche e poco meritocratiche Sperequazione tra vecchie e giovani generazioni di medici: - riduzione investimenti in tema di accesso a formazione e ricerca - difficoltà inserimento lavoro - incerto futuro previdenziale EMERGENZA Formativa ed Occupazionale Trend in ascesa di giovani medici italiani emigranti all estero: maggiori possibilità in termini tanto di progressione di carriera quanto di arricchimento professionale, sociale ed umano.

5 Professionisti (valori assoluti) che hanno richiesto presso gli Uffici del Ministero della Salute certificazione ai fini del riconoscimento del titolo di studio presso un altro Paese dell Unione Europea per singola professione - Anno 2009 Ministero della Salute - Sistema Informativo Sanitario, Anno 2009.

6 Medici titolari di diploma di laurea in medicina conseguito in Italia in attività nella Federazione Svizzera Anni 2004/2012 Rilevazione indipendente commissionata dal SIGM (2013) Fonte Federazione Medica Svizzera (FMH)

7 Medici Italiani in attività nel Regno Unito - Anni 2004/2012 *First registration includes doctors with full registration, provisional registration and limited registration but does not include temporary registrations. ** This figure relates to those who are currently still registered as it is less than two years since the doctors' first registration in Rilevazione indipendente commissionata dal SIGM (2013) Fonte General Medical Council

8 RILEVAZIONE DEI FABBISOGNI E PROGRAMMAZIONE PROFESSIONALITA MEDICHE In Italia al momento non è possibile fare un adeguata programmazione delle professionalità mediche da formare: a) disponibili numerosi flussi informativi (Ministero Salute, Regioni, MIUR, Fnomceo, Enpam, Inps, Istat, Ragioneria Generale Stato), ma non comunicano tra loro; b) persiste una dicotomia tra le esigenze del SSN (Ministero della Salute) e l articolazione delle reti formative delle scuole di specializzazione (MIUR). Né d altra parte offre un panorama più confortante l attuale programmazione su base regionale degli accessi alla formazione specifica di medicina generale (in capo al SSN); c) ritardi delle Regioni nell implementazione di un sistema integrato socio-sanitario ed ospedaliero-territoriale (a fronte del mutato scenario di salute correlato ad invecchiamento della popolazione e maggior impatto delle malattie croniche e cronicodegenerative)

9 Dalla Pletora Medica alla Gobba demografica Nell arco di età compresa tra i 51 e 59 anni insistono circa medici (1/3 medici in attività) In una coorte di 9 anni sono compresi il 52% dei medici occupati in regime di dipendenza, di convenzione nazionale e universitari il 38% di tutta la popolazione medica con età compresa tra i 28 e 70 anni Analiticamente: la fascia di età anni comprende il 48% dei medici occupati in regime di dipendenza dai SSR e Università il 62% dei MMG il 58% dei Pediatri Libera Scelta il 55% degli Specialisti Convenzionati Dal 2012 era previsto un saldo negativo crescente tra pensionamenti e nuove assunzioni, ma è intervenuto il blocco del turn over Fonte: FNOMCeO 2010

10 PRECARIATO MEDICO - L effetto combinato della non ottimale gestione delle risorse umane, unitamente alla non adeguata programmazione del fabbisogno di professionalità, alimenta il numero di giovani medici precari in attesa di legittima stabilizzazione: titolari di contratti atipici, privi di ogni tutela titolari di contratti libero-professionali, a scarse tutele titolari di contratti di lavoro a tempo determinato, soggetti a rinnovi continui (anche a scadenze semestrali, trimestrali o mensili) pause di non-occupazione per non applicare il diritto agli scatti stipendiali reclutamento a basso costo ad opera di cooperative o del format groupon - Previsione del finanziamento di 2000/2800 contratti di formazione specialistica e circa 800 borse per i corsisti di medicina generale a fronte di accessi alle facoltà di medicina - Sperequazione intergenerazionale: tra livelli apicali e livelli di base, tra dirigenti medici in carriera e neo assunti nel pubblico impiego - Ridondanza di ruoli ed UU.OO, innalzamento età di pensionamento massima - Personale non attivo ed improduttivo nelle piante organiche

11 Accesso Formazione e Lavoro TIMING ANNI Accesso al Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia Diploma Laurea Specialistica in Medicina e Chirurgia Abilitazione alla professione ed ingresso in Scuola Specializzazione? Diploma di specializzazione Ingresso nel mondo del lavoro Attesa media di occupazione studente italiano al I anno di Medicina = circa anni * * Latocca R ed al. JOURNAL OF MEDICINE & THE PERSON. Anno 2003 Criticità della professione medica in Italia: confronto europeo e prospettive future

12 Deriva burocratico-normativa Tempi morti nel percorso formativo di un giovane medico CONCORSO ACCESSO SCUOLE SPECIALIZZAZIONE Anno Accademico Inizio prove concorso Ritardo rispetto a scadenza di legge 2003/ Aprile 7 mesi 2004/ Aprile 7 mesi 2005/ Giugno 9 mesi 2006/ Luglio 10 mesi 2007/ Febbraio 5 mesi 2008/ Giugno 9-11 mesi* 2009/ Aprile 7 mesi 2010/ Giugno 9 mesi 2011/ giugno 9 mesi 2012/ luglio/18 luglio 10 mesi * Inizio attività nel settembre 2009 per i medici il cui accesso è stato congelato da Sospensiva dei TAR nei confronti degli Accorpamenti Federativi

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14 La formazione medica in Italia Impegno in attività di apprendimento teorico (scienze di base) Impegno in attività clinica professionalizzante I e II III IV e V VI La formazione medica negli USA Impegno in attività di apprendimento teorico (scienze di base) Impegno in attività clinica professionalizzante 2 0 I e II III IV e V VI

15 CONDIZIONE DEI GIOVANI MEDICI DI MEDICINA GENERALE CORSO TRIENNALE DI FORMAZIONE SPECIFICA E PROSPETTIVE POST CORSO FALLIMENTARE INQUADRAMENTO A GESTIONE SINDACALE DIDATTICA E FORMAZIONE PROGRAMMI FORMATIVI NON UNIFORMI A LIVELLO NAZIONALE NON UNIFORMITA ORGANIZZATIVA TRA I CORSI (DIVERSI PER ASL) TIROCINIO OSPEDALIERO NON BEN STRUTTURATO SCARSO PESO AI TIROCINI DI MEDICINA GENERALE DIDATTICA SEMINARIALE AD OPERA DI DOCENTI SELEZIONATI NON IN BASE A QUALIFICAZIONE E COMPETENZE (almeno 1/3 risorse corsi destinate a docenti e tutor) ESITATA DOPO ANNI UNA PROPOSTA RIFORMA ORDINAMENTO DIDATTICO ADESSO FERMA IN CONFERENZA STATO-REGIONI STATUS DEI CORSISTI TITOLARI DI BORSA DI STUDIO (CIRCA 800 EURO/MESE) SOGGETTA A TASSAZIONE IRPEF INCOMPATIBILITA TOTALE ASSENZA O INAGUATEZZA DI TUTELE E DIRITTI FONDAMENTALI (FERIE, GRAVIDANZA, PREVIDENZA) POST-DIPLOMA ED INSERIMENTO LAVORATIVO DEI DIPLOMATI LUNGHI TEMPI DI ATTESA PER L INSERIMENTO IN GRADUATORIA SIA PER LA TITOLARITA DI ELENCO ASSISTITI SIA PER GLI INCARICHI DI SOSTITUZIONE IN CONTINUITÀ ASSISTENZIALE

16 TASSO DI SOSTITUZIONE rapporto tra la prima pensione e l ultimo reddito. Indicatore che rappresenta la capacità del lavoratore di mantenere il proprio tenore di vita nel passaggio dallo stato di attività alla quiescenza. Caso &po 1 Caso &po 2 Caso &po 3 Età di ingresso al anni 33 anni 27 anni Reddito iniziale IPOTESI 1: solo incremento Istat Ul<mo reddito Pensione Tasso di sos6tuzione 40% 45% 51% IPOTESI 2: Istat + linee Ul<mo reddito Pensione Tasso di sos6tuzione 28% 33% 40% Nota: da( al lordo del prelievo fiscale INCONSISTENZA DELLE TUTELE PREVIDENZIALI DUPLICE ED INIQUA CONTRIBUZIONE DEGLI SPECIALIZZANDI IN INPS ED IN ENPAM Fonte: ENPAM 2013

17 RICERCA Esiguità fondi Criteri di ripartizione a pioggia Eccesso di burocrazia Disincentivazione al dottorato Ricercatori sottopagati

18 Proposte Laurea abilitante in medicina e chirurgia Anticipazione tirocinio professionalizzante attuale esame di abilitazione al corso di laurea con ampliamento ad una rete formativa integrata (eliminare tempi morti e disservizi, migliorare la componente professionalizzante) Revisione percorso post laurea Concorso a graduatoria unica nazionale e potenziamento rete formativa integrata Ottimizzazione della durata dei corsi di specializzazione Rilancio del corso di formazione specifica di medicina generale e dello status del corsista (contratto di formazione) Anticipare ingresso nel SSN ed assunzione di responsabilità

19 Rilevazione del Fabbisogno di professionalità mediche: ponte tra formazione e futuro occupazionale Adozione di un sistema informativo integrato e strumenti di programmazione intellegibili che permettano di rilevare, monitorare e stimare in maniera metodologicamente e scientificamente corretta i fabbisogni in funzione del Bisogno di Salute espresso dalla popolazione Dato epidemiologico PSR Atti Aziendali Piante organiche Eliminare gli sprechi per reinvestire parte delle risorse nella valorizzazione e responsabilizzazione delle giovani generazioni di medici (più formazione, occupazione, accesso alla ricerca)

20 Sanità del futuro Più merito e meno politica e Giovani Medici protagonisti Direttiva UE 24/2011 sulla cosiddetta cross-border Healthcare Tema centrale dei prossimi anni sarà rappresentato pertanto dalla competitività tra sistemi e modelli assistenziali e tra le professionalità mediche operanti nei differenti contesti UE. Il paradosso è che i cittadini italiani andranno all estero per farsi curare e troveranno giovani medici italiani ad assisterli.

21 Etica e Cultura di Sistema Integrazione delle cure Pianificazione e Programmazione Appropriatezza e Valutazione del Valore performance Organizzazione per intensità delle cure Produttività in termini di bisogno di salute soddisfatto Competitività del SSN Riequilibrio intergenerazionale nelle Risorse Umane Eliminare gli sprechi per reinvestire parte delle risorse nella valorizzazione e responsabilizzazione delle giovani generazioni di medici (formazione, occupazione, accesso alla ricerca)