Luogo di nascita: Comune Provincia Stato. Via/P.zza n C.A.P. Tel. Cell. Pec. In qualità di: P.IVA (se già iscritta)
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- Sebastiano Gagliardi
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1 COMUNE DI CASORIA (PROVINCIA DI NAPOLI) IV Settore Suap - Sportello Unico Attività Produttive Casoria (NA) piazza Cirillo (Vecchia Sede Comunale), primo piano Indirizzo PEC (Posta Elettronica Certificata): suappec.comune.casoria.na.it Tel: Fax: Orario: lunedì dalle 8.30 alle martedì dalle alle Segnalazione Certificata di Inizio Attività Erogazione delle prestazioni veterinarie da parte di strutture pubbliche e private PER APERTURA TRASFERIMENTO SUBINGRESSO TRASFORMAZIONE DEI LOCALI VARIAZIONI - CESSAZIONE ai sensi e per gli effetti degli artt.46.47e 76 del D.P.R.445/200,consapevole delle conseguenze amministrative e penali previste dall art.21 della legge 241/190 e dall art.76 del D.P.R.445/2000,in caso di dichiarazioni mendaci,false attestazioni,formazione o uso di atti falsi Il sottoscritto firmatario della presente dichiara : Cognome Nome Data di nascita Cittadinanza Luogo di nascita: Comune Provincia Stato Residenza: Comune Provincia In qualità di: Titolare dell omonima impresa individuale Iscritta al Registro delle imprese di (se già iscritta) (se già iscritta) Legale rappresentante di: (specificare) Denominazione o ragione sociale Iscritta al Registro delle imprese di Sede legale amministrativa nel PRODUCE ai sensi e per gli effetti di cui all art. 19 della legge 241/90, e s.m.i., segnalazione certificata di inizio attività relativa a: STUDIO VETERINARIO AMBULATORIO VETERINARIO CLINICA/CASA DI CURA VETERINARIA OSPEDALE VETERINARIO LABORATORIO VETERINARIO DI ANALISI STRUTTURE VETERINARIE MOBILI E VARIAZIONI (Cambio legale rappr., Direttore Sanitario, trasferimento sede legale, trasformazione società, ecc.) F - CESSAZIONE 1 N.B. Presentare 4 copie (3 per il Comune e 1 per il Dichiarante)
2 SEZIONE A APERTURA NUOVO ESERCIZIO per l attività di : Esercizio attualmente ubicato in: SEZIONE B TRASFERIMENTO DI SEDE per l attività di : Sarà trasferito al nuovo indirizzo: per l attività di : Esercizio attualmente ubicato in SEZIONE C APERTURA PER SUBINGRESSO per l attività di : Subentrerà a : A seguito di: compravendita fallimento affitto d azienda reintestazione a seguito di donazione successione fusione altre cause (specificare) *Si rammenta che a norma dell art c.c. i contratti di trasferimento, di proprietà o gestione di un azienda commerciale sono stipulati presso un notaio. SEZIONE D TRASFORMAZIONE DEI LOCALI 2
3 STUDIO VETERINARIO AMBULATORIO VETERINARIO CLINICA/CASA DI CURA VETERINARIA OSPEDALE VETERINARIO LABORATORIO VETERINARIO DI ANALISI STRUTTURE VETERINARIE MOBILI E VARIAZIONI (Cambio legale rappr., Direttore Sanitario, trasferimento sede legale, trasformazione società, ecc.) La superficie dell esercizio sarà: AMPLIATA RIDOTTA nuova superficie mq. I I I I Altro tipo di trasformazione (specificare) SEZIONE E VARIAZIONI STUDIO VETERINARIO AMBULATORIO VETERINARIO CLINICA/CASA DI CURA VETERINARIA OSPEDALE VETERINARIO LABORATORIO VETERINARIO DI ANALISI STRUTTURE VETERINARIE MOBILI E VARIAZIONI (Cambio legale rappr., Direttore Sanitario, trasferimento sede legale, trasformazione società, ecc.) SEZIONE E/1 VARIAZIONE LEGALE RAPPRESENTANTE Precedente legale rappresentante: Cognome Nome Data di nascita Cittadinanza Luogo di nascita: Comune Provincia Stato Residenza: Comune Provincia 3
4 Nuovo legale rappresentante: Cognome Nome Data di nascita Cittadinanza Luogo di nascita: Comune Provincia Stato Residenza: Comune Provincia SEZIONE E/2 VARIAZIONE DIRETTORE SANITARIO il nuovo responsabile dell attività di è il Sig. nato a il in qualità di in possesso di per l attività di SEZIONE E/3 VARIAZIONE TRASFERIMENTO SEDE LEGALE Precedente Sede legale nel Nuova Sede legale nel SEZIONE E/4 VARIAZIONE TRASFORMAZIONE SOCIETA Precedente ragione sociale Denominazione o ragione sociale Iscritta al Registro delle imprese di Nuova ragione sociale Denominazione o ragione sociale Iscritta al Registro delle imprese di 4
5 SEZIONE F CESSAZIONE per l attività di : Titolo autorizzatorio (SCIA) n. del CESSA DAL / / PER: trasferimento in proprietà o gestione dell impresa chiusura definitiva dell esercizio altro (specificare) In relazione a tutto quanto dichiarato sopra,il/la sottoscritto/a provvede ad allegare la documentazione e gli elaborati tecnici necessari al fine di consentire le verifiche di competenza degli uffici,ai sensi dell articolo 19 della legge 241/1990. Data Firma 5
6 COMUNE DI CASORIA (PROVINCIA DI NAPOLI) IV Settore Suap - Sportello Unico Attività Produttive Casoria (NA) piazza Cirillo (Vecchia Sede Comunale), primo piano Indirizzo PEC (Posta Elettronica Certificata): suappec.comune.casoria.na.it Tel: Fax: Orario: lunedì dalle 8.30 alle martedì dalle alle Segnalazione Certificata di Inizio Attività Ambulatorio Veterinario Studio Veterinario Clinica/Casa di cura veterinaria Ospedale veterinario Laboratorio veterinario di analisi Strutture veterinarie mobili Norma di riferimento Bollettino Ufficiale della Regione Campania n. 22 del 15 maggio 2006 REGIONE CAMPANIA - Giunta Regionale - Seduta del 19 aprile Deliberazione N Area Generale di Coordinamento N Assistenza Sanitaria - Recepimento accordo Stato - Regioni del riguardante: definizione dei requisiti strutturali, tecnologici ed organizzativi minimi richiesti per l erogazione delle prestazioni veterinarie - Linee Guida. Art.3 *Elenco allegati obbligatori 1. Documento di riconoscimento del dichiarante in corso di validità; 2. Planimetria in scala 1:100 dei locali descrittiva dell'immobile e delle attrezzature redatta da un tecnico abilitato in materia edilizia; 3.Certificato di agibilità 4. Relazione tecnico-descrittiva dei locali, delle attrezzature e delle attività che vengono svolte redatta da un tecnico abilitato in materia edilizia 5.Documentazione comprovante la titolarità delle Autorizzazioni allo scarico di acque reflue in pubblica fognatura in applicazione del D.L.gs.n.152/2006(alternativamente): Originale della dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà relativa alla certificazione di assimilabilità alle acque reflue domestiche ex D.P.R.n.227/2011affinchè il SUAP provveda all inoltro all ATO 2 Campania; Copia della dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà relativa alla certificazione di assimilabilità alle acque reflue domestiche ex D.P.R.n.227/2011con ricevuta di presentazione all ATO 2 Campania; Copia dell autorizzazione n. del rilasciata da 6. Autorizzazione alla detenzione delle apparecchiature radiologiche (ove presenti); 7. Autocertificazione di possesso dei requisiti igienico-sanitari e veterinari per l'esercizio dell'attività sottoscritta dal rappresentante legale ai sensi e per gli effetti degli artt. 46, 47 e 76 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle conseguenze amministrative e penali previste dall'art. 21 della Legge 241/190 e dall'art. 76 del D.P.R. 445/2000, in caso di dichiarazioni mendaci, false attestazioni, formazione o uso di atti falsi 8. Conferimento di incarico del Direttore Sanitario 9. Dichiarazione di accettazione dell incarico del direttore sanitario; 10. Autocertificazione di iscrizione all albo professionale del direttore sanitario; 11. Titolo di proprietà o di fitto registrato dei locali; 12. Autocertificazione iscrizione alla CCIAA eventuale; 13. Autocertificazione antimafia; 14. Allegati in caso di presentazione pratica per procura: procura speciale opportunamente compilata (Vd file Procura_speciale_SCIA.pdf); 15. Allegati in caso di intestatario pratica extracomunitario: permesso di soggiorno in corso di validità; N.B. Nel caso in cui l istanza trasmessa sia priva degli allegati obbligatori essa sarà considerata irricevibile. 6
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