ETS. ipoglicemia EDUCAZIONE TERAPEUTICA STRUTTURATA. Consigli pratici per il paziente diabetico. Gruppo ETS dell AMD. Coordinatore MARIANO AGRUSTA

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1 ETS 2 EDUCAZIONE TERAPEUTICA STRUTTURATA ipglicemia Cnsigli pratici per il paziente diabetic Grupp ETS dell AMD Crdinatre MARIANO AGRUSTA Cmpnenti PAOLO DI BERARDINO SERGIO DI PIETRO FRANCESCO GALEONE SANDRO GENTILE MASSIMO LEPRI

2 Gli autri Marian Agrusta, Pal Di Berardin, Sergi Di Pietr, Francesc Galene, Sandr Gentile, Massim Lepri, Walter De Bigntina, Nicletta Musacchi, Umbert Valentini hann cntribuit pariteticamente alla stesura del vlume ETS Educazine terapeutica strutturata una iniziativa AMD realizzata grazie a un cntribut nn cndizinante di Lifescan Italia e Nv Nrdisk Farmaceutici S.p.A AMD-Assciazine Medici Diabetlgi Editre UTET S.p.A. Divisine Peridici Scientifici Sede legale: Crs Raffaell 28, Trin Sede perativa: Viale Tunisia 37, Milan Respnsabile editriale: Karin Berger Redazine: Adriana Maffei Grafica: Lucrezia Alfieri Illustrazini: Vittri Sedini Stampa: Officine Grafiche De Agstini, Nvara Finit di stampare nel mese di nvembre 2002

3 Ipglicemia Definizine L ipglicemia cnsiste in un rapid abbassament dei valri della glicemia (generalmente tra 40 e 50 mg/dl) cui in genere crrispndn alcuni sintmi caratteristici che, se ben cnsciuti dal diabetic, cnsentn di prendere prvvedimenti pprtuni e garantiscn il prnt ristabiliment. I sintmi dell ipglicemia sn in genere avvertiti prntamente dal diabetic, ma in situazini particlari (persne mlt anziane, ipglicemia particlarmente rapida e grave, ipglicemia ntturna, presenza di neurpatia diabetica, us di farmaci beta-blccanti ecc.) pssn mancare. 3

4 I sintmi più frequenti Malessere generale Sensazine di prfnda stanchezza Sensazine di fame Mal di testa Tremri Sudrazine (in genere fredda) Palpitazini cardiache Disturbi della vista e dell umre Snnlenza Per il perdurare dell ipglicemia, dalla snnlenza si può passare alla perdita di cnscenza è imprtante saper ricnscere i sintmi dell ipglicemia 4

5 Le cause più frequenti Riduzine vlntaria invlntaria della quantità di cib a elevat cntenut di glucidi (farinacei legumi) dp aver pres farmaci che riducn la glicemia (insulina ipglicemizzanti rali), cme quand diabetici che fann us di insulina saltan gli spuntini tra i pasti in cas di perdita di appetit per malattie febbrili (cme l influenza). Attività fisica nn prevista nn prgrammata. Errre nell iniezine dell insulina (dse eccessiva, iniezine in una sede del crp sttpsta a eccessiv lavr; infatti, se un tennista inietta l insulina nel bracci che regge la racchetta se un ciclista in allenament la inietta nella cscia, si avrà un assrbiment mlt più rapid dell insulina cn alt rischi di crisi ipglicemica). Ai primi sintmi bisgna subit ingerire zuccheri, vunque ci si trvi, utilizzand zuccheri a rapid assrbiment cme zllette (3-4) zuccher sfus (un cucchiai da tavla; l zuccher nn deve essere scilt in acqua perché, in tempi brevi cme quelli richiesti da un sllecit intervent, vi si sciglierebbe sl parzialmente e cn difficltà), miele marmellata (un cucchiai da tavla), cicclat (due barre), caramelle (5-6), un succ di frutta bevanda tip cla (2/3 di lattina) una gasssa. In cas di mancata scmparsa dei sintmi va iniettata una fiala di 5 prtare sempre cn sé zllette di zuccher caramelle

6 glucagne per via sttcutanea intramusclare e si deve raggiungere immediatamente un spedale. Se i sintmi sn lievi, pssn essere sufficienti anche zuccheri a più lent assrbiment cme pane, frutta bisctti. Buna nrma sarebbe quella di cntrllare sempre i valri di glicemia in cas di sintmi che faccian sspettare una crisi ipglicemica, in md da scegliere adseguatamente gli alimenti più adatti per crreggerla. Gli autmbilisti diabetici devn cntinuare reglarmente la lr terapia, devn però evitare 6

7 tappe lunghe e stressanti cn intervalli di temp trpp lunghi tra i pasti per nn andare incntr a crisi ipglicemiche. Sn cnsigliabili spuntini gni 2-3 re a base di zuccheri cmplessi e facilmente digeribili (farinacei). Al prim sintm di ipglicemia devn immediatamente fermarsi, spegnere il mtre e assumere zuccheri, assicurandsi che i sintmi sian scmparsi. Sl dp essere certi che la crisi è superata pssn riprendere il viaggi, megli se cntrlland peridicamente la glicemia. nn guidare trpp a lung senza pause Attività fisica Un maggire cnsum di energie può prvcare un cal della glicemia nel diabetic, sia che pratichi insulina sia che assuma ipglicemizzanti rali. Per evitare crisi ipglicemiche è bene: prgrammare l attività fisica in md da svlgerla abitualmente e nn in md spradic, cntrllare sempre i valri glicemici prima di iniziarla e, se pssibile, dp averla svlta. In cas di valri glicemici superiri a 300 mg/dl di abbndante glicsuria in presenza di crpi chetnici nelle urine, nn è cnsigliabile iniziare l attività fisica. 7

8 svlgere attività fisica reglare Prima di intraprendere una delle seguenti attività fisiche si cnsiglia di cntrllare i prpri valri di glicemia e di reglarsi cme indicat nelle tre tabelle successive a secnda del valre e dell attività che si prevede di svlgere. I valri glicemici pssn abbassarsi anche dp aver terminat l attività fisica. Si cnsiglia pertant di ricntrllarli anche alla fine di tale attività. Inltre la stanchezza musclare può prvcare sensazini simili ad alcuni sintmi dell ipglicemia, per cui è facile essere ingannati. In cas di dcumentata ipglicemia bisgna reglarsi 8

9 Supplementi alimentari cnsigliati per valri di glicemia inferiri a 100 mg/dl ATTIVITÀ Mderata breve Cammin in pian Bicicletta tranquilla per 30 minuti Media e di lunga durata Tennis Nut Jgging Bicicletta Giardinaggi Intensa Calci Sci Pallavl (gara) Pallanut Bicicletta (gara) Hckey Spalare la neve 1 frutt medi (circa g) 2 fette biscttate 4 cracker 1 bicchiere di latte scremat (circa 200 g) 2 vci della clnna precedente una quta dppia per ciscuna vce della clnna precedente 1 panin al prsciutt + 1 frutt + 1 bicchiere di latte una quta tripla per ciascuna vce della prima clnna 9

10 Supplementi alimentari cnsigliati per valri di glicemia tra 100 e 170 mg/dl ATTIVITÀ Mderata breve Cammin in pian Bicicletta tranquilla per 30 minuti Media e di lunga durata Tennis Nut Jgging Bicicletta Giardinaggi Intensa Calci Sci Pallavl (gara) Pallanut Bicicletta (gara) Hckey Spalare la neve nn è necessari alcun supplement alimentare 1 frutt medi (circa g) 2 fette biscttate 4 cracker 1 bicchiere di latte scremat (circa 200 g) necessari un nuv spuntin dp la prima ra e per gni altra ra di attività 1 panin piccl al prsciutt + 1 frutt 1 bicchiere di latte scremat una quta dppia per ciascuna vce della clnna precedente necessari un nuv spuntin dp la prima ra e per gni altra ra di attività 10

11 Supplementi alimentari cnsigliati per valri di glicemia superiri a 170 ma inferiri a 300 mg/dl ATTIVITÀ Mderata breve Cammin in pian Bicicletta tranquilla per 30 minuti Media e di lunga durata Tennis Nut Jgging Bicicletta Giardinaggi Intensa Calci Sci Pallavl (gara) Pallanut Bicicletta (gara) Hckey Spalare la neve nn è necessari alcun supplement alimentare nn è necessari alcun supplement alimentare necessari un nuv spuntin dp la prima ra e per gni altra ra di attività 1 frutt medi (circa g) 2 fette biscttate 4 cracker 1 bicchiere di latte scremat (circa 200 g) necessari un nuv spuntin dp la prima ra e per gni altra ra di attività 11

12 cme suggerit nelle tabelle precedenti e ricntrllare la glicemia dp 1 ra. Cme reglarsi per i pasti furi casa Il diabetic nn è bbligat a privarsi della libertà di partecipare a tutte quelle attività (lavrative del temp liber) che implican il cnsum di un past furi casa, dve i pasti sn facilmente rganizzabili nel rispett dell schema di dieta prefissat. 12

13 Cn un p di bun sens e tenend presente alcune semplici cnscenze sulla cmpsizine degli alimenti e sul lr cntenut calric e, specialmente cn un p di pratica, è pssibile evitare di prtarsi da casa un cestin cn le vivande già prnte e quindi diventa pssibile nn rinunciare alla mensa aziendale, alla clazine di lavr, alla cena al pranz cn gli amici, al ristrante! Situazini particlari La cmparsa dei sintmi neurlgici dell ipglicemia nn preceduti da quelli premnitri derivanti dalla secrezine degli rmni dell stress va stt il nme di ipglicemia asintmatica. È questa un cndizine legata, nella magginn è necessari rinunciare al pranz cn gli amici Sintmi ipglicemici cn valri glicemici elevati Mlti pazienti in cattiv cmpens metablic sviluppan una srta di adattament al perdurare di elevati livelli glicemici per cui manifestan i sintmi dell ipglicemia quand presentan valri ben più elevati di quelli ai quali slitamente cmpain i sintmi clinici e ciè cmpresi tra 90 e 120 mg/dl. Ipglicemia asintmatica 13

14 ranza dei casi, al fatt che in precedenza il diabetic ha spess vissut per lunghi peridi in una situazine al limite dell ipglicemia, csa che ha prvcat una perdita di sensibilità e l incapacità di ricnscere la stessa ipglicemia. È una situazine ptenzialmente periclsa perché nn cnsente una utile e precce attuazine dei prvvedimenti necessari a interrmpere l aggravament della sintmatlgia. In questi casi, sltant un reglare autcntrll e un alimentazine reglare, cn pasti frazinati, pssn evitare tale situazine. Inltre, sprattutt nelle persne anziane, i sintmi ipglicemici pssn manifestarsi cn i segni di una paralisi di un art altri segni di sfferenza circlatria cerebrale. Cnsiderazini cnclusive L esperienza dell ipglicemia vissuta dal paziente per la prima vlta, specie se nn adeguatamente preparat, risulta il più delle vlte drammatica e ptenzialmente in grad di cndizinare mlti cmprtamenti futuri legati alla paura di incrrere in nuvi episdi ipglicemici cntrari al raggiungiment di un crrett equilibri metablic. Va quindi sttlineata la necessità di una 14

15 adeguata preparazine al paziente sui sintmi, sulle cause e sulle misure da adttare per prevenire e curare l ipglicemia. È inltre necessari rendersi cnt che, per quant i sintmi pssan essere mlt vilenti, la risluzine di una crisi ipglicemica è in genere csa piuttst semplice e velce e che il recuper dell stat di benessere può essere cmplet se vengn attuate preccemente misure adeguate, specialmente nella fase di cmparsa dei primi sintmi. 15

16 Alcuni cnsigli pratici Imparare a ricnscere i sintmi dell ipglicemia e a individuare le cause che pssn scatenarla Eseguire sempre l autmnitraggi glicemic Sprattutt durante i primi peridi della malattia, è essenziale un strett cntatt tra il diabetlg e il paziente; nel crs di questi cntatti il diabetlg deve prre particlare cura nel mtivare le mdifiche della terapia che suggerisce al paziente sulla base dei dati del cntrll glicemic L ttimizzazine del cntrll glicemic ntturn richiede l esecuzine spradica di cntrlli dmiciliari ntturni della glicemia alle re 24 e alle re 3 Se necessari, può essere utile frazinare la dieta in sei pasti girnalieri inserend degli spuntini a metà mattinata, nel pmeriggi e al mment di cricarsi L schema di terapia insulinica miglire per la prevenzine dell ipglicemia e per il manteniment di un ttimale cntrll glicemic cnsiste nelle tre smministrazini girnaliere di insulina prnta prima dei tre pasti e di una smministrazine di insulina ad azine prlungata intermedia dp cena Attuare una crretta tecnica di smministrazine di insulina utilizzand le sedi apprpriate: sull addme e nella regine perimbelicale per l insulina prnta sulla cscia sul bracci per l insulina ad azine prlungata Rispettare l intervall tra l iniezine dell insulina reglare e l inizi del past (30 minuti). Quest intervall nn è invece necessari se si inietta insulina lyspr aspart. È pssibile attuare piccle variazini della dse di insulina in base ai valri di glicemia e sl dp avere imparat a valutarne crrettamente gli effetti stt la guida del diabetlg Imparare quali sn gli effetti dell attività fisica ccasinale reglare e quali mdifiche nell alimentazine, nell autcntrll e nel dsaggi dei farmaci ipglicemizzanti sn pprtune prima, durante e dp il su svlgiment Sapere che alcuni farmaci antipertensivi (alcuni tipi di beta-blccanti) pssn esprre al rischi di più gravi ipglicemie e pssn mascherare i sintmi dell ipglicemia Una causa di ipglicemia spess dimenticata è la diarrea da sla assciata a vmit 16