CORSO INTEGRATO DI MALATTIE DELL APPARATO UROPOIETICO

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1 CORSO INTEGRATO DI MALATTIE DELL APPARATO UROPOIETICO Settore Scientifico-Disciplinare: MED 14 Pertinenza crediti per settore scientifico-disciplinare: MED/14:4 MED/24: 1 CFU Tot.: 6 N. ore ADF: 21 N. ore ADI: 11 AFP: 1 Coordinatore: Prof. Stefano Federico, Dip.: Patologia Sistematica, Ed. 5Tel. 2147, federico@unina.it. Segreteria Didattica: Nefrologia - Dip.: Patologia Sistematica, Ed.5, Tel: 2149 DOCENTI Orario Ricevimento Ql. Disciplina Tel. Cognom e Nome Edificio 5 Mirone Vincenzo PO Urologia 2611 Me mirone@unina.it Cianciaruso Bruno PA Nefrologia 2023 Ma e Me cianciar@unina.it Federico Stefano PA Nefrologia 2147 Me federico@unina.it Fusco Ferdinando R Urologia 2520 Me ferdinando-fusco@libero.it Iacono Fabrizio PA Urologia 2607 Me fiacon@tin.it Imbimbo Ciro PA Urologia 2210 Me ciro.imbimbo@unina.it Memoli Bruno PA Nefrologia 2641 Me memoli@unina.it Prezioso Domenico PA Urologia 2606 Me prezioso@libero.it Russo Domenico PA Nefrologia 4305 Lu domenico.russo51@hotmail.com Balletta Mario Maria RC Nefrologia 4309 Ma maballet@unina.it Formicola Gianfranco RC Urologia 2613 Me Gianfranco.formicola@unina.it Guadagno Vincenzo RC Urologia 2609 Me eguadagno@inwind.it Longo Nicola RC Urologia 4311 Me nicolalongo20@yahoo.it Palmieri Alessandro RC Urologia 2520 Ma pitagora63@yahoo.it Pisani Antonio RC Nefrologia 2614 Me antonio.pisani@libero.it Sabbatini Massimo RC Nefrologia 2614 Me sabbatin@unina.it Sabella Francesco RC Urologia 2607 Me sabella@iol.it OBIETTIVI FORMATIVI Lo studente deve conoscere i principali quadri di patologia dell apparato uropoietico per quanto attiene l eziopatogenesi, la sintomatologia e la diagnosi. Deve apprendere nozioni delle più comuni manovre terapeutiche e diagnostiche nonché le indicazioni della terapia chirurgica ed endoscopica. Deve dimostrare la conoscenza delle principali alterazioni metaboliche e cliniche con le relative indicazioni preventive e terapeutiche dell insufficienza renale acuta e cronica, delle infezioni delle vie urinarie, della calcolosi renale, dei processi neoplastici delle apparato urinario, dei problemi sessuali e genitali del maschio, nonché dell equilibro acido-base ed idrosalino. Deve avere nozioni elementari della terapia sostitutiva dell insufficienza renale (emodialisi, dialisi peritoneale e trapianto renale). CONTENUTI Effettuazione del Tirocinio Vedi Allegato B Esame scritto ed orale. PREREQUISITI PROPEDEUTICITÀ MODALITÀ DI ACCERTAMENTO DEL PROFITTO

2 CALENDARIO DELL ATTIVITA DIDATTICA DEL C.I. DI MALATTIE DELL APPARATO UROPOIETICO Settimana 1 a 4/8 mar 2 a 11/15 mar 3 a 18/22 mar. 4 a 25mar/5 apr 5 a 8/12 apr 6 a 15/19 apr. 7 a 22/26 apr. 8 a 29 apr/3 mag. Giorno Sett/ Nr./Ora Giov. 07/03/ 13:30/14:30 Ven. 08/03/ Giov. 14/03/ 13:30/14:30 Ven. 15/03/ Giov. 21/03/ Ven. 22/03/ Giov. 04/04/ Ven. 05/04/ Giov. 11/04/ Ven. 12/04/ Giov. 18/04/ Ven. 19/4/ Ven. 26/04/ Lezioni Ufficiali Val.della funz. Ren.: es. ur., cost. ematoch. e clearances ren. Semeiotica clinica e strumentale dell'apparato urogenitale Ed. da Sind nefr. e da Sin. Nef.. G.N a lesi minime, G.N memb. Infertilità e disfunzione erettile G.N. Acuta Post-streptococcica; Glomerulosclerosi focale, G.N. membrano-proliferativa; G.N. IgA mesangiale (M. di Berger); G.N. rapidamente Progressiva Le G.N.secondarie Ricambio Idrosalino Prostatiti; Ipertrofia prostatica benigna; Equilibrio acido-base Tumori della vescica Carcinoma della prostata Malattie ereditarie e malf. del rene (rene policistico, S. di Alport, rene a spugna midollare) Insufficienza renale acuta (pre-renale) Tumori del rene Insuffic. renale acuta organ.(renale) e ostruttiva (postrenale). IRC: metab Ca-P, glucosio., protidico. e lip.; tossicità uremica Induratio penis plastica. Disturbi dell eiaculazione IRC: clinica e aspetti nutrizionali Incontinenza ed Esame Urodinamico(ADI) Tumori del pene; tumori del testicolo Infezioni delle vie urinarie Anomalie congenite dell apparato urinario Docenti B. Cianciaruso B. Cianciaruso B.Cianciaruso B.Cianciaruso Giov. 02/05/ La nefropatia diabetica

3 Ven. 03/05/ 9 a 6/10 mag 10 a 13/17 mag. 11 a 20/24 mag. 12 a 27/31 mag. Giov. 09/05/ Ven. 10/05/ Giov. 16/05/ Ven.17/05/ Giov. 23/05/ Ven. 24/05/ Giov. 30/05/ Ven. 31/05/ Patologie scrotali non maligne Ipertensione arteriosa da cause renali e da cause extrarenali La dialisi Extracorporea La Dialisi Peritoneale Il Trapianto renale: la donazione degli organi Calcolosi delle vie urinarie: fisiopatologia Calcolosi delle vie urinarie: terapia ed aspetti chirurgici ADI/Tirocinio ADI/Tirocinio ATTIVITÀ DIDATTICA INTERATTIVA E TIROCINIO Le attività formative professionalizzanti (Tirocinio) e parte dell ADI si svolgono nei Reparti di Nefrologia e di Urologia (Edificio N. 5) come evidenziato nel calendario delle lezioni Gli studenti saranno divisi in 7 gruppi per il tirocinio da svolgere in Nefrologia e in 10 gruppi per il tirocinio da svolgere in Urologia. I gruppi saranno formati all inizio delle lezioni.

4 CORE CURRICULUM-PROGRAMMA DI ESAME C.I. DI MALATTIE DELL APPARATO UROPOIETICO organizzato in Unità Didattiche Elementari (UDE) PROGRAMMA DI ESAME (CORE CURRICULUM) ESAMI DI LABORATORIO E STRUMENTALI DI INTERESSE NEFROLOGICO: Esame delle urine: Colore, Peso specifico, Osmolarità urinaria, ph, Proteinuria, Microalbuminuria, Sedimento urinario, Sodiuria e Potassiuria, Urinocoltura. Esami ematochimici: VES, Esame emocromocitometrico, TAS, Protidemia ed elettroforesi delle proteine sieriche, Immunoglobuline, Crioglobuline, Immunocomplessi, Lipidemia (colesterolemia, trigliceridemia e lipoproteine sieriche), Complemento sierico, Osmolarità plasmatica, Azotemia(BUN, Urea), Creatininemia, Clearance di una sostanza, Clearance della creatinina. EQUILIBRIO ACIDO-BASE ED ELETTROLITI EMATICI: Buffer biologico, ph arterioso, pc02 e bicarbonati plasmatici, Bicarbonati standard, Anion gap, Sodiemia, Cloremia, Potassiemia, Calcemia e Fosforemia. LA BIOPSIA RENALE: modalità dell'esecuzione e finalità LE GLOMERULONEFRITI: Progressione delle glomerulonefriti, Meccanismi patogenetici. LE SINDROMI GLOMERULARI: Sindrome nefritica, Microematuria e proteinuria asintomatiche, Proteinuria ortostatica, Sindrome nefrosica (Complicanze della sindrome nefrosica, Terapia sintomatica della sindrome nefrosica), La cosiddetta glomerulonefrite cronica. LE GLOMERULONEFRITI PRIMITIVE (di ogni glomerulonefrite accenni di patogenesi, principali caratteristiche istopatologiche, quadro clinico, note di terapia): Glomerulonefrite a lesioni minime, Glomerulonefrite acuta post-streptococcica (o post-infettiva), Glomerulonefrite mesangioproliferativa diffusa, Glomerulonefrite IgA Mesangiale (Malattia di Berger), Glomerulonefrite membranoproliferativa (mesangiocapillare) di tipo I e II, Glomerulonefrite membranosa, Glomerulosclerosi focale, Glomerulonefrite rapidamente progressiva o extracapillare. LE GLOMERULONEFRITI SECONDARIE (di ogni glomerulonefrite accenni di patogenesi, principali caratteristiche istopatologiche, quadro clinico, note di terapia): Glomerulonefrite da Lupus Eritematoso Sistemico (Nefrite lupica), Porpora di Schonlein-Henoch, Amiloidosi. INFEZIONI DELLE VIE URINARIE: Fattori predisponenti, Sesso ed età, Reflusso vescico-ureterale, Calcolosi, Ipertrofia prostatica e prostatite, Cateterismi vescicali, Gravidanza, Agenti infettanti, Cistite (Definizione, Eziologia, Patogenesi, Sintomatologia, Sindrome uretrale acuta, Diagnosi, Profilassi), Pielonefrite acuta (Definizione, Eziologia, Patogenesi, Anatomia patologica, Sintomatologia, Diagnosi, Localizzazione dell'infezione, Note di terapia), Pielonefrite cronica (Definizione, Patogenesi, Anatomia patologica, Evoluzione, Quadro clinico, Quadro radiologico, note di terapia e profilassi). ALTERAZIONI DELL EQUILIBRIO IDROSALINO: Ipersodiemie e iposodiemie, Iperpotassiemia e ipopotassiemia. ALTERAZIONI DEL VOLUME EXTRACELLULARE: cause di deplezione, modalità di trattamento. ALTERAZIONI DELL'EQUILIBRIO ACIDO-BASE: Acidosi metabolica (anion gap, acidosi metabolica diabetica, acidosi metabolica dell'uremia cronica, acidosi metabolica ipercloremica, acidosi metabolica da perdite gastroenteriche), Alcalosi metabolica (alcalosi metabolica da vomito, da diuretici, da ipercapnia), Acidosi respiratoria, Alcalosi respiratoria. L'IPERTENSIONE ARTERIOSA: Ipertensione nefrovascolare. LA NEFROPATIA DIABETICA: Patogenesi, Quadro istopatologico, Storia naturale e quadro clinico, Come rallentare l'evoluzione della nefropatia diabetica. RENE POLICISTICO BILATERALE DELL 'ADULTO: Eziopatogenesi, Anatomia patologica, Sintomatologia, Diagnosi, Cenni di terapia. L'INSUFFICIENZARENALE CRONICA (IRC): Cause, Progressione dell'irc, Adattamento renale alla perdita nefronica, Metabolismo dell'acqua, del sodio, del potassio, dell'equilibrio acido-base, Complicanze cardiovascolari (Ipertensione arteriosa, Pericardite uremica, Insufficienza cardiaca), Anemia, Alterazioni del sistema coagulativo, Metabolismo del fosforo nell'insufficienza renale cronica, Metabolismo calcio-fosforo nell'insufficienza renale cronica, Osteodistrofia renale (Osteite fibrosa, Osteosclerosi, Osteomalacia, Osteoporosi, Aspetti clinici dell' osteodistrofia uremica), Diagnosi differenziale tra insufficienza renale acuta (IRA) e cronica. Accenni di terapia conservativa dell'irc (Dieta ipoproteica-ipercalorica, Apporto proteico, Entità dell' apporto proteico, Apporto energetico, Apporto di vitamine, di sale e di acqua), Accenni di terapia dell'ipertensione arteriosa nella IRC, Accenni di terapia dell'alterato metabolismo calcio-fosforo, dell'iperpotassiemia, dell'acidosi metabolica, Accenni sull'uso dei farmaci nell'irc. L'INSUFFICIENZA RENALE ACUTA (IRA): L'insufficienza renale acuta tossico-ischemica: Patogenesi, IRA funzionale (pre-renale) e Necrosi Tubulare Acuta (NTA) da cause ischemiche, IRA non-oligurica, IRA organica. IRA glomerulare, Sindrome uremico-emolitica, l'ira di origine vascolare, Necrosi Corticale Bilaterale, Coagulazione Intravascolare Disseminata, IRA da nefrite interstiziale acuta, Necrosi tubulare acuta(nt A). IRA ostruttiva. Quadro clinico dell'ira, Diagnosi (Anamnesi, Esame obbiettivo, Volume urinario, Esame delle urine, Esami ematochimici).

5 Indici diagnostici differenziali urinari (Esami di laboratorio nelle forme renali, Esami radiologici, La biopsia renale, Esami culturali), Terapia delle emergenze cliniche (Edema polmonare acuto, Iperpotassiemia). L'EMODIALISI EXTRACORPOREA: Definizione, Filtro o dializzatore, Il Rene artificiale (Il circuito ematico extracorporeo), L'accesso vascolare, Il liquido di dialisi (accenni), Il trasporto diffusivo dei soluti, il trasporto convettivo, L'ultrafiltrazione, L'emodialisi periodica nell'uremico cronico. LA DIALISI PERITONEALE: Membrana dializzante, La diffusione e l'ultrafiltrazione nella dialisi peritoneale, il liquido di dialisi, Accesso al peritoneo (catetere a perdere, catetere a permanenza), Modalità di esecuzione della dialisi peritoneale (dialisi intermittente, CAPD, CCPD), Vantaggi e svantaggi della CAPD, la CAPD nell'uremico cronico diabetico. IL TRAPIANTO RENALE:Il donatore vivente, il donatore cadavere (la morte encefalica, la selezione del donatore cadavere), Età del ricevente, Condizioni cliniche del ricevente, Malattia di base del ricevente. INDAGINI STRUMENTALI: Cistoscopia, Esame urodinamico. ANAMNESI ED ESAME OBIETTIVO DELL'APPARATO GENITO-URINARlO MASCHILE E FEMMINILE: Esame dell'addome e della pelvi, Esame dello scroto e del suo contenuto, Esplorazione rettale, Ematuria da cause urologiche. CATETERI DI PRINCIPALE IMPIEGO NELLA PRATICA UROLOGICA: Foley, Mercier ASPETTI UROLOGICI DELLE INFEZIONI DELLE VIE URINARIE: Stasi urinaria, Corpi estranei, Fistole, Esiti delle infezioni delle vie urinarie, Complicanze dell'infezione urinaria (setticemia, formazione di calcoli, suppurazione), Tubercolosi urinaria (eziopatogenesi, anatomia patologica, sintomatologia, diagnosi, cenni di terapia). ANOMALIE CONGENITE: Rene a ferro di cavallo, Ectopia renale. NEOPLASIE DEL RENE: Tumore di Wilms, Carcinoma renale (Eziopatogenesi, Anatomia patologica, Quadro clinico, Indagini diagnostiche, Stadiazione, Cenni di terapia). LESIONI CONGENITE DELL'URETERE: Reflusso vescico-ureterale, Malattia del giunto pieloureterale (Sintomatologia, Diagnosi e cenni di terapia). CALCOLOSI URINARIA: Fisiopatologia della calcolosi e iperparatiroidismo, Litiasi cistinica, Litiasi urica, Litiasi di ossalato e fosfato di calcio, Litiasi di struvite (triplofosfato ammonico-magnesiaco) Ca1colosi renale, ureterale, vescicale (quadro clinico, diagnosi, trattamento), Cenni di terapia mediante Litotrissia extracorporea (ESWL: Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy), cenni di terapia medica e dietetica preventiva della calcolosi urinaria. LA VESCICA: La minzione: fisiologia, disturbi funzionali (enuresi, incontinenza da "stress" e da "urgenza"); Anomalie congenite: estrofia vescicale; Neoplasie vescicali: carcinoma dell'urotelio (eziopatogenesi, anatomia patologica, quadro clinico, indagini diagnostiche, stadiazione, cenni di terapia chirurgica e medica). LA PROSTATA: Processi infiammatori: prostatiti acute e croniche (sintomatologia clinica, diagnosi e cenni di terapia); Ipertrofia Prostatica Benigna (IPB) (eziologia, anatomia patologica, effetti patologici dell'ostruzione urinaria cervico-prostatica, caratteristiche cliniche, diagnosi, cenni di terapia medica, indicazioni all'intervento chirurgico, cenni); Neoplasie della prostata: Adenocarcinoma (eziologia, incidenza, anatomia patologica, quadro clinico, cenni di terapia). FISIOPATOLOGIA DELL'APPARATO GENITALE MASCHILE: L'esame dello sperma, azoospermia, la biopsia testicolare, deferento-vescicolografia, vasectomia per la sterilizzazione maschile, Infertilità maschile; IL TESTICOLO E LE VIE SEMINALI: Criptorchidismo; Torsione testicolare; Varicocele; Idrocele; Traumi testicolari (diagnosi, trattamento, complicazioni). Processi infiammatori: epididimite acuta e cronica (quadro clinico, diagnosi, terapia); Tumori del testicolo (eziologia, anatomia patologica, stadiazione, caratteristiche cliniche, diagnosi, cenni di terapia); L'URETRA: Anomalie congenite: ipospadia, epispadia; Traumi uretrali; Processi infiammatori e stenosi dell'uretra (eziopatogenesi, quadro clinico, indagini diagnostiche, trattamento, complicanze della stenosi uretrale). IL PENE: Fisiopatologia e diagnostica dell'erezione; Traumi; Processi infiammatori: balanopostite, fimosi, malattia di La Peyronie; Carcinoma del pene (eziologia, anatomia patologica, caratteristiche cliniche, stadiazione, trattamento). Impotenza: principali cause; Priapismo. TESTI CONSIGLIATI ANDREUCCI-FUIANO-CONTE, MALATTIE DEI RENI, Ed. Idelson-Gnocchi, Napoli 2004, 30 Collegio degli Urologi: MANUALE DI UROLOGIA E ANDROLOGIA, Ed. Pacini, Pisa 55