La Tecnologia in Sala Operatoria: dalla fase di progettazione agli aspetti gestionali

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1 CORSO DI LAUREA Seminario di Ingegneria Clinica 2013 La Tecnologia in Sala Operatoria: dalla fase di progettazione agli aspetti gestionali Con il Patrocinio di Cagliari, Facoltà di Ingegneria Aula V 14 Giugno 2013 ore A.N.M.D.O Associazione Nazionale dei Medici delle Direzioni Ospedaliere

2 La valutazione dell operato clinico del Robot chirurgico Da Vinci Giorgio Maida ASL n.1 Sassari

3 Evoluzione Tecnologica in medicina Innalzamento della efficacia clinica Innalzamento della spesa

4 Il progresso tecnico Dalla fine del 19 secolo» Scoperta dei raggi X (1895, Roentgen) Grande sviluppo tecnologico del 20 secolo» Radiologia» Chirurgia

5 5 CORSO DI LAUREA La spesa per la tecnologia sanitaria 19% Le tecnologie sanitarie nel mondo 13% 44% Dagli anni 80 il mercato è cresciuto del 5-9% annuo 24% USA UE (15) Italia = 2.5% Japan Rest of the World > 50% il peso dei costi in tecnologia per la costruzione di un nuovo ospedale Di cui 1/3 per tecnologie medicali circa per ogni posto letto

6 La chirurgia robotica il robot da Vinci La diffusione del robot Da Vinci nel mondo (dal 2001) circa esemplari USA 1% 2% 2% 2% 2% 23% 68% France Germany UK Italy Spain other

7 La chirurgia robotica il robot da Vinci Major applications 1. Gynaecology, Urology 2. General Surgery 3. Toracic Surgery 4. Cardiosurgery 5. Otolaryngology

8 La chirurgia robotica il robot da Vinci Vantaggi Visione stereoscopica (3D) Alto numero di gradi di libertà di movimento degli strumenti Assenza dei tremori della mano Comfort per il chirurgo Curva di apprendimento ripida

9 La chirurgia robotica il robot da Vinci CONTRO Costi Acquisto, Manutenzione, Strumentazione Ammortamento Vita limitata degli strumenti chirurgici Dimensioni necessiterebbe di una S.O. dedicata Monopolio per 10 anni della stessa ditta

10 Studio di una realtà sarda Ospedale San Francesco, Nuoro Open/Laparoscopica vs. Chirurgia Robotica Dipartimenti di Chirurgia Generale e di Urologia Health Technology Assessment (HTA) Focus su efficacia clinica...e valutazione economica 10

11 Anagrafica età domicilio Indicatori di salute BMI ASA Patologie concomitanti Chirurgie pregresse Metodi Schede di raccolta dati Indicatori di efficacia: dimissione rimozione del catetere tempi operatori perdite ematiche perioperatorie transfusioni eventi avversi dolori post-operatori

12 Laparo scopia 22 Robot 30 Risultati Anni Pazienti totali 118 Emicolectomi a 52 Prostatectom ia 66 Open 20 Robot 46

13 Risultati Clinici PROSTATECTOMIA Radicale Retropubica

14 Risultati clinici Prostatectomia Dati di popolazione Indicatori di salute e significatività Dati fisici e di patologia Età [anni] BMI [n.] Lobi [n.] Patologie concomitanti [sì] Chirurgie pregresse [%] PSA Ratio [n.] ASA [n.] Chirurgia robotica Chirurgia tradizionale ,5 2 p

15 Risultati clinici Prostatectomia Dati di popolazione Percentuale di pazienti provenienti da fuori Nuoro e provincia Attrattività Chirurgia robotica 47,3 % Chirurgia tradizionale 17,6 % p 0.03

16 Risultati clinici Prostatectomia indicatori di efficacia clinica e significatività Post Post Discharge Bladder Time of Blood Blood Transfusions Transfusions Surgical Surgery Surgery Catheter Surgery Loss Loss Adverse Adverse Absence Removal quantity Events Events of pain Variable [days] [days] [mins] [%] [cc] [%] [cc] [%] [%] [%] Robot , ,5 96 Open ,6 p

17 Risultati Clinici EMICOLECTOMIA DESTRA

18 Risultati clinici Emicolectomia destra Dati dalla popolazione Indicatori di salute e significatività Dati fisici e di patologia Età [anni] BMI [n.] Patologie concomitanti [%] Chirurgie pregresse [%] ASA [n.] Chirurgia robotica Chirurgia laparoscopica p

19 Risultati clinici Emicolectomia destra Dati dalla popolazione Percentuale di pazienti provenienti da fuori Nuoro e provincia Attrattività Chirurgia robotica 9 % Chirurgia laparoscopica 30 % p 0.07

20 Risultati clinici Emicolectomia destra indicatori di efficacia clinica e significatività Dimissi one Rimozi one cateter e N.G. Tempi operato ri Perdit a emati ca Trasfusioni Trasfusioni Eventi avversi periop. Eventi avversi postop. Assenz a di dolore postop. Tempo di canalizz azione ai gas Tempo di canalizz azione alle feci Linfono di Variabile [gg.] [gg.] [min.] [%] [%] [n. sacche] [%] [%] [%] [h] [h] [n.] Robot Laparoscopia p

21 Risultati Economici Prostatectomia Radicale Retropubica 21

22 Risultati dati economici in Prostatectomia Chirurgia Robotica vs Open Costi sanitari Fissi diretti e Variabili: acquisto (dispositivo + strumentazione) ammortamento manutenzione operatori sanitari materiale sanitario degenza ospedaliera eventi avversi (AE) altri costi diretti

23 Risultati dati economici in Prostatectomia Costi di Acquisto Robot Open (strumentario chirurgico) Costi fissi annuali Robot Open Ammortamento Manutenzione

24 Risultati dati economici in Prostatectomia Costo della strumentazione per Robot per singola procedura = ,00 600,00 400,00 200,00 forbici porta aghi piza pinza bipolare trocar 0,00 Robot Open N. di procedure in 3 anni N. di procedure in 1 anno 15,3 6,7 Costo della sola strumentazione chirurgica per anno

25 Risultati dati economici in Prostatectomia Costi fissi ANNUALI Robot Open Ammortamento Manutenzione Strumentazione Totale Costi medi / procedura (fissi + strumentazione) Robot ,45 (= / 15,3) Open 547,76 (= / 6.7)

26 Risultati dati economici in Prostatectomia 4.000, , , , , , ,00 500,00 0,00 Costi VARIABILI per procedura Robot Tradizionale

27 Risultati dati economici in Prostatectomia Costi variabili totali / procedura 8.000,00 Robot 6.000, ,39 Open 5.945, , ,00 0,00

28 Risultati dati economici in Prostatectomia Costi medi TOTALI per procedura (costi fissi + variabili) 7.502,39 fissi variabili , ,52 547,76 Robot Open Totale ,84 Totale 6.493,28

29 Attraente Conclusioni Prostatectomia Robotica Differenze significative negli output e outcome principali: o Dolore post-operatorio o EA perioperatori o Dimissione del paziente o Perditre sanguigne - Dati economici - Tempi operatori

30 Conclusioni Emicolectomia destra Robotica Tempi operatori Non attraente Nessuna differenza significativa nei principali outcome clinici

31 1 CORSO DI LAUREA Conclusioni Risultati in accordo con la letteratura, confermano la chirurgia robotica come una tecnologia: Efficace (Parzialmente) Attraente In evoluzione Costosa Necessità di un alto numero di procedure

32 Grazie CORSO DI LAUREA

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