considerato una complicanza naturale della tubercolosi polmonare..

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1 Azienda Ospedaliera Luigi Sacco Polo Universitario - Milano Il Pneumotorace Le urgenze pneumologiche in Pronto Soccorso. Pavia 24 Novembre 2006

2 Boerhaave prima descrizione : 1724 Meckel Mck :Pnxiperteso prtso 1754 Etard : conia na termine tr pnx 1803 Laennec : descrizione clincia 1819

3 Per molti anni considerato una complicanza naturale della tubercolosi polmonare..

4 quale espressione dell apertura di una cavita tubercolare nello spazio pleurico

5 Dipartimento i Emergenza Urgenza. Direttore : Dr.Giovanni i Nervetti primi i tentativi tati i di pneumotorace e artificiale nella cura della tisi polmonare Carlo Forlanini Roma 1984

6 Il pnx artificiale viene utilizzato da Morelli nella cura delle Ferite toraciche

7 Oggi: Spontaneo Traumatico Secondario Iatrogeno Idtt Indotto

8 Azienda Ospedaliera Lugi Sacco Polo Universitario Milano PNX spontaneo. Nell 85% giovani maschi longilinei fumatori. Incidenza 7/ abitanti Più a destra che a sinistra Nel 23% dei casi è < al 25% del volume del polmone, nel 33% dei casi è > al 60% del volume del polmone Da rotture di bolle subpleuriche Nel 40% dei casi non riconoscibile la causa

9 E dovuto ad una positivizzazione della depressione pleurica Può essere di modeste dimensioni Nel 28% dei casi recidiva Si presenta con dispnea e dolore toracico Viene in genere drenato Nelle recidive pone indicazione alla soluzione chirurgica

10 PNX iperteso o a valvola: Incremento di aria e di pressione endopleurica ad ogni respiro Appiattimento del diaframma Dislocazione del mediastino Compromissione attività cardiaca Deve essere immediatamente riconosciuto e drenato

11 PNX traumatico: Nel trauma toracico non di rado il pnx complica/è complicato da lesioni quali fratture costali, contusione polmonare, emotorace

12 Contusione e PNX traumatico La presenza di PNX anteriore può rimanere occulta alla diagnostica di base del torace

13 PNX iatrogeno: cateterismo vena succlavia chirurgia laparoscopica biopsia pleurica manovre rianimatorie toracentesi

14 PNX secondario a: fibrosi cistica interstiziopatie polmonite da p.carinii b.p.c.o. t.b.c endometriosi

15 La Diagnosi: Anamnesi e sintomi Rx torace (spontaneo) 50-70% sensibilità Ecografia (iatrogeno) 95% sensibilità TAC (traumatico) 100% sensibilità

16 Quando drenare? pnx e patologia del polmone controlaterale collasso parenchimale > 10% dispnea ed ipossia grave pnx recidivo pnx iperteso pnx traumatico

17 Dove drenare? Elezione: 5 spazio intercostale sulla linea ascellare anteriore o media Emergenza: 2 spazio intercostale sulla linea emiclaveare In casi particolari e nei traumi: ove possibile

18 Come drenare: inserzione dal basso verso l alto seguendo la curvatura del parenchima polmonare per raccogliere all apice l aria ed alla base le secrezioni pleuriche

19 Complicanze del drenaggio: malposizionamento sanguinamento endopleurico lesione polmonare dislocazione i infezione cavo pleurico mancato funzionamento per occlusione

20 Pneumotorace: news Diagnosi ecografica VATS Ecofast per trauma

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