ALLEGATO A ISTANZA DI PARTECIPAZIONE. Il/la sottoscritt nato/a a. Il nella qualità di Legale Rappresentante della Ditta

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1 ALLEGATO A ISTANZA DI PARTECIPAZIONE Al Dirigente Scolastico del Liceo Scientifico Statale Pitagora SELARGIUS Il/la sottoscritt nato/a a Il nella qualità di Legale Rappresentante della Ditta Con sede legale in Via/piazza n civ c.a.p. Partita IVA n iscriz. INPS Telefono Fax zione Scolastica, con la presente formalizza la propria migliore proposta per l affidamento in concessione del servizio di: Somministrazione di panini e altri prodotti freschi durante l intervallo di ricreazione come da offerta dettagliata contenuta nella busta n. 2. All uopo allega alla presente: Iscrizione alla C.C.I.A.A. Certificato Copia autentica del Certificato Autodichiarazione Dichiarazione Sostitutiva Cumulativa Copia documento di identità del legale rappresentante della Ditta offerente Eventuale altra documentazione (specificare) Luogo, FIRMA del Legale Rappresentante della Ditta Il/La sottoscritt, nella suindicata qualità, autorizza, per le attività connesse alla presente gara, il trattamento dei dati personali ai sensi del D.lgs. n. 196/2003 e successive modificazioni. Luogo data FIRMA del Legale Rappresentante della Ditta

2 ALLEGATO B ISTANZA DI PARTECIPAZIONE Al Dirigente Scolastico del Liceo Scientifico Statale Pitagora SELARGIUS Il/la sottoscritt nato/a a il, nella qualità di Legale Rappresentante della Ditta partita IVA n. iscriz. INPS n.iscrizione INAIL Via CAP Tel Fax con sede legale in in relazione alla gara pubblicata dalla Vostra Istituzione Scolastica, con la presente formalizza la propria migliore proposta per l affidamento in concessione del servizio di: Fornitura di bevande e cibi confezionati mediante distributori automatici come da offerta dettagliata contenuta nella busta n. 2. All uopo allega alla presente: Iscrizione alla C.C.I.A.A. Certificato Copia autentica del Certificato Autodichiarazione Dichiarazione Sostitutiva Cumulativa Copia documento di identità del legale rappresentante della Ditta offerente Eventuale altra documentazione (specificare) Luogo, / / FIRMA del Legale Rappresentante della Ditta Il/La sottoscritt, nella suindicata qualità, autorizza, per le attività connesse alla presente gara, il trattamento dei dati personali ai sensi del D.lgs. n. 196/2003 e successive modificazioni., / / FIRMA del Legale Rappresentante della Ditta

3 ALLEGATO C AUTOCERTIFICAZIONE ai sensi del D.P.R. 445/2000 art. 38 comma 3 Il/la sottoscritto/a nato a il codice fiscale in qualità di (carica sociale) della Ditta sede legale in sede operativa partita IVA n. tel. n. fax. ai fini dell Offerta per la Somministrazione di panini e altri prodotti freschi durante l intervallo di ricreazione presso la sede del Liceo Scientifico Pitagora di Selargius. DICHIARA - che la ditta/società è iscritta al Registro delle Imprese col n. presso la Camera di Commercio di. - che non esistono cause di esclusione di cui all art 12 del DLgs. 157/95 (denominato HACCP) ed art. 38 lettere a) b) c) d) e) f) g) h) i) l) m) del D. Lgs 163/2006, espressamente riferite all impresa e a tutti i legali rappresentanti. - di essere in possesso della necessaria autorizzazione sanitaria, del certificato antimafia e del certificato penale di carichi pendenti. - che la ditta è in regola con gli adempimenti in materia contributiva e assicurativa nei confronti di INPS e INAIL. - di essere a conoscenza di quanto previsto dal D. Lgs 81/2008 in materia di protezione antinfortunistica e di sicurezza: dal DPR 303/56 (norme generali igiene del lavoro/ ed essere in regola con le norme ivi richiamate. - che i servizi e i prodotti offerti per l appalto sono rispondenti alle caratteristiche minime ed ai requisiti richiesti. - che le apparecchiature che saranno utilizzate dal fornitore e gli alimenti posti in vendita rispondono ai requisiti previsti dal D.P.R. 327/80 e relativo regolamento di esecuzione - di impegnarsi al rispetto delle norme in materia di sicurezza sul lavoro (legge 626/94). - di avere preso visione dei luoghi dove dovrà essere gestito il servizio. - di obbligarsi a garantire, in caso di aggiudicazione, l Amministrazione appaltante con apposite polizze assicurative per la Responsabilità Civile verso Terzi e contro gli incendi con massimali non inferiori a quelli indicati dalle migliori compagnie assicurative nazionali in riferimento all attività in oggetto. - di impegnarsi a mantenere i prezzi invariati di cui al capitolato tecnico per l intero periodo di validità del contratto. - a fornire prodotti di prima qualità ed in ogni caso marche conosciute a livello nazionale e conformi alle norme igienico-sanitarie vigenti, non deteriorati e non scaduti e che le derrate alimentari poste in vendita non contengono organismi geneticamente modificati - di esercitare personalmente o con i dipendenti regolarmente assunti ed in regola con tutte le vigenti norme, l attività appaltata. - di impegnarsi a rimuovere, a proprie spese, al termine del contratto le strutture e/o i macchinari installati entro e non oltre 15 giorni dalla scadenza del contratto, previo accordi con la Dirigenza dell istituto, per non pregiudicarne il funzionamento e/o il successivo subentro per altra aggiudicazione del servizio. - di accettare senza riserva alcuna tutto quanto previsto nel capitolato. Data Timbro e Firma del Legale Rappresentante

4 ALLEGATO D AUTOCERTIFICAZIONE ai sensi del D.P.R. 445/2000 art. 38 comma 3 Il/la sottoscritto/a nato a il codice fiscale in qualità di (carica sociale) della Ditta sede legale in sede operativa partita IVA n. tel. n. fax. ai fini dell Offerta per la fornitura di bevande e cibi confezionati mediante distributori automatici presso la sede del Liceo Scientifico Pitagora di Selargius. DICHIARA - che la ditta/società è iscritta al Registro delle Imprese col n. presso la Camera di Commercio di. - che non esistono cause di esclusione di cui all art 12 del DLgs. 157/95 (denominato HACCP) ed art. 38 lettere a) b) c) d) e) f) g) h) i) l) m) del D. Lgs 163/2006, espressamente riferite all impresa e a tutti i legali rappresentanti. - di essere in possesso della necessaria autorizzazione sanitaria, del certificato antimafia e del certificato penale di carichi pendenti. - che la ditta è in regola con gli adempimenti in materia contributiva e assicurativa nei confronti di INPS e INAIL. - di essere a conoscenza di quanto previsto dal D. Lgs 81/2008 in materia di protezione antinfortunistica e di sicurezza: dal DPR 303/56 (norme generali igiene del lavoro/ ed essere in regola con le norme ivi richiamate. - che i servizi e i prodotti offerti per l appalto sono rispondenti alle caratteristiche minime ed ai requisiti richiesti. - che le apparecchiature che saranno utilizzate dal fornitore e gli alimenti posti in vendita rispondono ai requisiti previsti dal D.P.R. 327/80 e relativo regolamento di esecuzione - di impegnarsi al rispetto delle norme in materia di sicurezza sul lavoro (legge 626/94). - di avere preso visione dei luoghi dove dovrà essere gestito il servizio. - di obbligarsi a garantire, in caso di aggiudicazione, l Amministrazione appaltante con apposite polizze assicurative per la Responsabilità Civile verso Terzi e contro gli incendi con massimali non inferiori a quelli indicati dalle migliori compagnie assicurative nazionali in riferimento all attività in oggetto. - di impegnarsi a mantenere i prezzi invariati di cui al capitolato tecnico per l intero periodo di validità del contratto. - a fornire prodotti di prima qualità ed in ogni caso marche conosciute a livello nazionale e conformi alle norme igienico-sanitarie vigenti, non deteriorati e non scaduti e che le derrate alimentari poste in vendita non contengono organismi geneticamente modificati - di esercitare personalmente o con i dipendenti regolarmente assunti ed in regola con tutte le vigenti norme, l attività appaltata. - di impegnarsi a rimuovere, a proprie spese, al termine del contratto le strutture e/o i macchinari installati entro e non oltre 15 giorni dalla scadenza del contratto, previo accordi con la Dirigenza dell istituto, per non pregiudicarne il funzionamento e/o il successivo subentro per altra aggiudicazione del servizio. - di accettare senza riserva alcuna tutto quanto previsto nel capitolato. Data Timbro e Firma del Legale Rappresentante

5 ALLEGATO E OFFERTA ECONOMICA Al Dirigente Scolastico del Liceo Scientifico Pitagora Selargius Il/la sottoscritt_, nella qualità di Legale Rappresentante della Ditta ai fini della partecipazione alla Gara per l'affidamento in concessione del servizio di Somministrazione di panini e altri prodotti freschi durante l intervallo di ricreazione formula con la presente la seguente offerta economica: Peso Panino Peso Farcitura Specialità Costo max Costo offerto Gr.90/120 g. 35/40 Panino Mortadella (puro suino) 1,00 Gr.90/120 g. 35/40 Panino Salame tipo Milano senza polifosfati 1,00 Gr.90/120 g. 35/40 Panino Formaggio senza polifosfati (Gruviera, Edamer, Fontina,) 1,00 Gr.90/120 g. 35/40 Panino Prosciutto Cotto senza polifosfati e senza lattosio 1,00 Gr.90/120 g. 35/40 Panino Prosciutto Crudo (Parma, S.Daniele) 1,10 Gr.90/120 g. 35/40 Panino Pancetta (filettata o coppata) 1,00 Gr.90/120 g. 50 Panino Prosciutto cotto (senza polifosfati) e formaggio 1,20 Gr.90/120 g. 50 Panino Salame (senza polifosfati) e formaggio 1,20 Gr.90/120 g. 50 Panino Funghi e Salame (senza polifosfati) 1,20 Gr.80/100 g. 40 Panino baguette Tonno 1,10 Gr.80/100 g. 50 Panino Tonno + pomodoro 1,20 Gr.80/100 g. 50 Panino Crudo + pomodoro 1,20 Pizzette Margherita media di giornata, possib. Appena sfornate 0,80 Pizzette Sfoglia di giornata, possibilmente appena sfornate 0,80 Gr.150 g. 60/80 Focaccia Vegetariana (mozzarella, pomodoro, insalata) 1,60 Gr.150 g. 60 Focaccia Cotto e fontina 1,60 Gr. 80/100 Gr. 100 Cotoletta pomodoro insalata 1,50 Sacchetti Pranzo( da fornire su richiesta preventiva) composti da : a) Busta b) 2 Panini diversi (tra quelli indicati sopra) c) 1 bibita o una ½ bottiglia d acqua d) 1 snack o un frutto e) Tovagliolo di carta 3,00 N.B. Dopo l affidamento dell appalto l eventuale offerta di prodotti non in elenco in aggiunta o sostituzione dovrà tassativamente essere preventivamente concordata Si accettano tutte le condizioni indicate nel Capitolato Tecnico allegato alla lettera di invito e si offre quanto segue :

6 Descrizione condizioni offerte in relazione ai criteri Punteggio max Totale 100 SI ALLEGA FOTOCOPIA DI UN VALIDO DOCUMENTO DI IDENTITA Data Timbro e Firma del Legale Rappresentante

7 ALLEGATO F OFFERTA ECONOMICA Il/la sottoscritt_ Rappresentante della Ditta, nella qualità di Legale ai fini della partecipazione alla Gara per l'affidamento in concessione del servizio di Fornitura di bevande e cibi confezionati mediante distributori automatici formula con la presente la seguente offerta economica: Al Dirigente Scolastico del Liceo Scientifico Pitagora Selargius SNACK DESCRIZIONE COSTO MAX Costo offerto Patatine da 50 gr. 0,60 Crackers o grissini in monoporzione normali 0,25 Crackers o grissini integrali 0,25 Biscotti in confezione monoporzione (Ringo, Wafer etc). 0,60 Biscotti in confezione monoporzione integrali 0,60 Gallette di riso cf. monodose 0,60 Miniritz 0,70 Snack al cioccolato da 50 gr. 0,90 Bustine di semi oleosi da gra. 40/50 1,00 Frullato di frutta varia Bustine di frutta varia essiccata (es. albicocche) morbida Non vincolante Non vincolante Bevande Quantità Specialità Costo max Costo offerto Gr.7 Espresso caffè normale caldo (corto, lungo o macchiato) 0,45 Gr.7 Espresso cappuccino normale caldo 0,45 Gr.7 Espresso moccaccino normale caldo 0,45 Gr.7 Espresso cappciocc normale caldo 0,45 Gr.7 Espresso caffè decaffeinato caldo (corto, lungo o macchiato) 0,45 Gr.7 Espresso cappuccino decaffeinato caldo 0,45 Gr.7 Espresso moccaccino caldo 0,45 Gr.7 Espresso capcciocc decaffeinato caldo 0,45 Gr.7 Espresso caffè al Ginseng caldo (corto, lungo o macchiato) 0.50 Gr.7 Espresso cappuccino al Ginseng caldo 0,50 Gr.7 Espresso moccaccino al Ginseng caldo 0,50 Gr.7 Espresso capciocc al Ginseng caldo 0,50 Gr.25 Cioccolata calda 0,45 Gr.25 Cioccolata forte calda 0,50 Gr. 25 Cioccolata e latte calda 0,45 Gr. 10 Latte caldo 0,45 Gr.10 Latte e cacao caldo 0,45 Gr. 14 The al limone caldo 0,45 Gr. 14 Camomilla calda 0.45

8 Cl 50 Acqua minerale in pet naturale 0,40 Cl. 50 Acqua minerale in pet frizzante 0,40 ml. 200 The in brik 0,60 ml. 200 Succhi di frutta in brik Santal o equivalente 0,60 Cl. 33 Pepsi cola 0,80 Cl. 33 Sprite 0.80 Cl. 33 Coca cola 0,95 Cl. 33 Aranciata Fanta, S. Pellegrino o equivalente 0,80 Cl. 33 Limonata e/o chinotto S. Pellegrino o equivalente 0,80 Cl. 33 The alla pesca o al limone in lattina 0,75 Si accettano tutte le condizioni indicate nel Capitolato Tecnico allegato alla lettera di invito e si offre quanto segue : Descrizione condizioni offerte in relazione ai criteri Punteggio max Totale 100 SI ALLEGA FOTOCOPIA DI UN VALIDO DOCUMENTO DI IDENTITA Data Timbro e Firma del Legale Rappresentante