DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE COMUNICAZIONE DI VARIAZIONI

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Isabella Di Carlo
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1 CIRCOLO PRIVATO DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE COMUNICAZIONE DI VARIAZIONI (Associazioni e circoli NON aderenti a enti o organizzazioni nazionali aventi finalità assistenziali di cui al D.P.R n. 235) a) Apertura di esercizio per la somministrazione di alimenti e bevande, riservata ai soci del circolo. Gestione pro-tempore in forma di impresa dell attività di somministrazione riservata ai soli soci del circolo ricreativo. b) Variazione del Presidente Nomina del Gestore Sostituzione del Gestore l sottoscritt nat a il / / residente a in via

2 (per gestione diretta) non in proprio, ma in qualità di Presidente e legale rappresentante pro-tempore del circolo con sede legale in, via n, codice fiscale, partita Iva aderente a domiciliato per la carica ed ai fini della presente dichiarazione, presso la sede del circolo rappresentato, (per gestione in forma di impresa) non in proprio, ma in qualità di legale rappresentante della soc. con sede legale in via, piazza n. P.IVA C.F. Iscritto in data / / al n. del REC presso la CCIAA di per la somministrazione di alimenti e bevande, Registro Imprese n. del ; (delegato: Sig. nato a il / / residente a iscritto al n. presso la CCIAA di al n. ); Poiché a seguito di scrittura privata autenticata (oppure atto pubblico) redatto il registrata a il / / ha assunto la gestione in proprio, con attività di impresa, dell attività di somministrazione di alimenti e bevande riservata ai soli soci del circolo che ha sede in, via n. ; - Visto il R.D. del n. 773, art. 86 e relativo Regolamento di esecuzione; - Visto il D.P.R. n. 235 del ; - Visto il D.M. 564/92 e successive modificazioni; CHIEDE in nome, per conto ed interesse del circolo rappresentato: QUADRO A IL RILASCIO DI AUTORIZZAZIONE per l attività di somministrazione all interno del circolo denominato ubicato a in via n. gestione diretta gestione in forma di impresa.

3 COMUNICA QUADRO B LA VARIAZIONE di seguito intervenuta: di continuare all interno del circolo l attività di somministrazione alimenti e bevande in qualità di Presidente e legale rappresentante del circolo, avendo sostituito nella carica il precedente Presidente sig.. di farsi rappresentare a partire dal / / dal sig. nato a il / / residente a in via C.F. nella gestione dello spaccio per la somministrazione. che il precedente Gestore era il socio sig. nato a il / / residente a via C.F. Valendosi delle disposizioni di cui al DPR n. 445/2000, e consapevole delle pene stabilite per le false attestazioni e le mendaci dichiarazioni dagli artt. 483, 495 e 496 c.p.

4 DICHIARA che il circolo, costituito il / / con atto notarile n registrato a il / /, NON ADERISCE ad alcuna Associazione-Ente nazionale avente finalità assistenziale. tipo di attività di somministrazione (somministrazione, ristorazione, ecc.) ; che i locali adibiti alla somministrazione/ristorazione sono ubicati in via/piazza e che la superficie degli stessi, relativamente alla somministrazione, è di mq. ; che l associazione ha i requisiti di cui all articolo 111 e 111 bis del Testo Unico delle Imposte sui Redditi (ente NON commerciale); che il locale, ove è esercitata l attività, è conforme alle norme e prescrizioni in materia edilizia, igienicosanitaria e ai criteri di sicurezza stabiliti dal ministero dell interno (D.M. 564/92 e successive modifiche), ai sensi del D.P.R. del n. 235, ed in particolare dichiara di essere in possesso delle prescritte autorizzazioni in materia. che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art.10 della legge , n.575 (antimafia). Per la gestione in forma di impresa: di essere iscritto al R.E.C. della CCIAA di al n. dal / / (ditta individuale) che il delegato alla somministrazione è il sig. nato a il / / e residente a iscritto al R.E.C. per la somministrazione di alimenti e bevande della CCIAA di al n. dal / / (per le società). Si richiama l attenzione sulle conseguenze previste dalla legge per le falsità in atti e dichiarazioni mendaci. Art. 76 D.P.R. 445 del 28/12/2000: Chiunque rilasci dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico, è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia Omissis. Qualora dai controllo effettuati dalla Pubblica Amministrazione dovesse emergere la non veridicità del contenuto della dichiarazione, il dicharante decade immediatamente dai benefici eventualmente prodotti dal provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera. Informativa ai sensi dell art. 13 del D.Lgs 196/2003 tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali : i dati personali indicati nel presente atto saranno trattati solo esclusivamente per gli scopi a cui il procedimento, per il quale si richiede la dichiarazione di cui sopra, si riferisce.

5 Allega: atto costitutivo e statuto del circolo; atto di nomina del Presidente e legale rappresentante pro-tempore del circolo; (es. estratto del verbale di assemblea del Circolo.) atto da cui risulta la nomina del Gestore; (solo se presente) copia documento d identità (nel caso in cui la sottoscrizione non sia posta alla presenza di pubblico ufficiale). Recapito telefonico per eventuali comunicazioni. Data / / Firma Eventuale firma del Gestore per accettazione

6 ALLEGATO 1 Nel caso di SOCIETA, la dichiarazione per l accertamento antimafia va fatta e sottoscritta, allegando copia di un documento d identità, anche da: S.N.C. tutti i soci; S.A.P.A. e S.A.S. socio/i accomandatario/i; S.p.A. e S.R.L. l amministratore unico oppure il presidente ed i vari consiglieri. Dichiarare come da prospetto che si indica : il sottoscritto in qualità di della società Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, piazza, etc. N. CAP DICHIARA Che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art.10 della legge 31 maggio 1965, n.575 (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. 445 del Data / / Firma il sottoscritto in qualità di della società Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, piazza, etc. N. CAP DICHIARA Che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art.10 della legge 31 maggio 1965, n.575 (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. 445 del Data / / Firma

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