Attribuzioni e nuove responsabilità del Medico Competente

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1 Attribuzioni e nuove responsabilità del Medico Competente Marco M Ferrario e Roberto Corda Medicina del Lavoro e Preventiva Ospedale di Circolo Fondazione Macchi Università degli studi dell Insubria Varese Alcol e lavoro. Problematiche ed obblighi per il medico del lavoro. Varese, 25 gennaio 2007

2 Legge 30 marzo 2001, n.125 Legge quadro in materia di alcol e di problemi alcolcorrelati (Pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale n. 90 del ) reca norme finalizzate alla prevenzione, alla cura ed al reinserimento sociale degli alcoldipendenti per bevanda alcolica si intende ogni prodotto contenente alcol alimentare con gradazione superiore a 1,2 gradi di alcol per bevanda superalcolica ogni prodotto con gradazione superiore al 21 per cento di alcol in volume

3 Legge 30 marzo 2001, n.125 Art 15 Capo III: DISPOSIZIONI SULLA PUBBLICITA' E SUL CONSUMO DELLE BEVANDE ALCOLICHE E IN MATERIA DI SICUREZZA SUL LAVORO Art.15 (Disposizioni per la sicurezza sul lavoro) Nelle attività lavorative che comportano un elevato rischio di infortuni sul lavoro ovvero per la sicurezza, l'incolumità o la salute dei terzi, individuate con decreto del Ministro del lavoro e della previdenza sociale, di concerto con il Ministro della sanità (omissis) e' fatto divieto di assunzione e di somministrazione di bevande alcoliche e superalcoliche

4 Legge 30 marzo 2001, n.125 Art (omissis) i controlli alcolimetrici nei luoghi di lavoro possono essere effettuati esclusivamente dal medico competente (omissis) ovvero dai medici del lavoro dei servizi per la prevenzione e la sicurezza negli ambienti di lavoro con funzioni di vigilanza competenti per territorio delle aziende unita' sanitarie locali (ASL) 3. Ai lavoratori affetti da patologie alcolcorrelate che intendano accedere ai programmi terapeutici e di riabilitazione (omissis) si applica l'articolo 124 del testo unico delle leggi in materia di disciplina degli stupefacenti e sostanze psicotrope (omissis) DPR 9 ottobre 1990, n. 309

5 D.P.R. 9 ottobre 1990, n Art.124 Comma 1 I lavoratori di cui viene accertato lo stato di tossicodipendenza, i quali intendono accedere ai programmi terapeutici e di riabilitazione, se assunti a tempo indeterminato hanno diritto alla conservazione del posto di lavoro per il tempo in cui la sospensione delle prestazioni lavorative e' dovuta all'esecuzione del trattamento riabilitativo e, comunque, per un periodo non superiore a tre anni.

6 CONFERENZA PERMANENTE PER I RAPPORTI TRA LO STATO LE REGIONI E LE PROVINCE AUTONOME DI TRENTO E BOLZANO - PROVVEDIMENTO 16 marzo 2006 Intesa in materia di individuazione delle attività lavorative che comportano un elevato rischio di infortuni sul lavoro ovvero per la sicurezza, l'incolumità o la salute dei terzi, ai fini del divieto di assunzione e di somministrazione di bevande alcoliche e superalcoliche, ai sensi dell Art 15 L 30 marzo 2001, n. 125 Gazzetta Ufficiale - Serie Generale n. 75 del

7 CONFERENZA PERMANENTE PER I RAPPORTI TRA LO STATO LE REGIONI E LE PROVINCE AUTONOME DI TRENTO E BOLZANO - PROVVEDIMENTO 16 marzo 2006 Allegato I: ATTIVITA' LAVORATIVE CHE COMPORTANO UN ELEVATO RISCHIO DI INFORTUNI SUL LAVORO OVVERO PER LA SICUREZZA, L'INCOLUMITA' O LA SALUTE DEI TERZI 1) attività per le quali e' richiesto un certificato di abilitazione per l'espletamento dei seguenti lavori pericolosi: impiego di gas tossici, conduzione di generatori di vapore, attività di fochino, fabbricazione e uso di fuochi artificiali, vendita di fitosanitari, direzione tecnica e conduzione di impianti nucleari, manutenzione degli ascensori

8 CONFERENZA PERMANENTE PER I RAPPORTI TRA LO STATO LE REGIONI E LE PROVINCE AUTONOME DI TRENTO E BOLZANO - PROVVEDIMENTO 16 marzo 2006 Allegato I: 2) dirigenti e preposti al controllo dei processi produttivi e alla sorveglianza dei sistemi di sicurezza negli impianti a rischio di incidenti rilevanti (art. 1 del decreto legislativo 17 agosto 1999, n. 334: disposizioni finalizzate a prevenire gli incidenti rilevanti connessi a determinate sostanze pericolose e a limitarne le conseguenze per l'uomo e per l'ambiente ) Sostanze pericolose: tossiche, comburenti, esplosive, infiammabili, pericolose per l ambiente, altre categorie e/o altre sostanze elencate (ad es. cloro, fluoro, formaldeide, ect.)

9 CONFERENZA PERMANENTE PER I RAPPORTI TRA LO STATO LE REGIONI E LE PROVINCE AUTONOME DI TRENTO E BOLZANO - PROVVEDIMENTO 16 marzo 2006 Allegato I: 3) sovrintendenza ai lavori previsti dagli articoli 236 e 237 del DPR 27 aprile 1955, n. 547 ( Norme per la prevenzione degli infortuni sul lavoro ): lavori in presenza di gas o vapori nocivi o una temperatura dannosa o gas, vapori o polveri infiammabili od esplosivi

10 CONFERENZA PERMANENTE PER I RAPPORTI TRA LO STATO LE REGIONI E LE PROVINCE AUTONOME DI TRENTO E BOLZANO - PROVVEDIMENTO 16 marzo 2006 Allegato I: 4) mansioni sanitarie svolte in strutture pubbliche e private in qualità di: - medico specialista in anestesia e rianimazione; - medico specialista in chirurgia; - medico ed infermiere di bordo; - medico comunque preposto ad attività diagnostiche e terapeutiche; - infermiere, OSS, ostetrica, caposala e ferrista

11 CONFERENZA PERMANENTE PER I RAPPORTI TRA LO STATO LE REGIONI E LE PROVINCE AUTONOME DI TRENTO E BOLZANO - PROVVEDIMENTO 16 marzo 2006 Allegato I: 5) vigilatrice di infanzia o infermiere pediatrico e puericultrice, addetto ai nidi materni e ai reparti per neonati e immaturi; mansioni sociali e socio-sanitarie svolte in strutture pubbliche e private 6) attività di insegnamento nelle scuole pubbliche e private di ogni ordine e grado 7) mansioni comportanti l'obbligo della dotazione del porto d'armi, ivi comprese le attività di guardia particolare e giurata

12 CONFERENZA PERMANENTE PER I RAPPORTI TRA LO STATO LE REGIONI E LE PROVINCE AUTONOME DI TRENTO E BOLZANO - PROVVEDIMENTO 16 marzo 2006 Allegato I: 8) mansioni inerenti le seguenti attività di trasporto: a) addetti alla guida di veicoli stradali (omissis) patente di guida categoria B, C, D, E, (omissis) guida di taxi o di veicoli in servizio di noleggio con conducente, (omissis) di veicoli che trasportano merci pericolose su strada; b) personale addetto direttamente alla circolazione dei treni e alla sicurezza dell'esercizio ferroviario; c) personale ferroviario navigante sulle navi (omissis) con esclusione del personale di carriera e di mensa; d) personale navigante delle acque interne; e) personale addetto alla circolazione e alla sicurezza delle ferrovie in concessione e in gestione governativa, metropolitane, tranvie e impianti assimilati, filovie, autolinee e impianti funicolari aerei e terrestri

13 CONFERENZA PERMANENTE PER I RAPPORTI TRA LO STATO LE REGIONI E LE PROVINCE AUTONOME DI TRENTO E BOLZANO - PROVVEDIMENTO 16 marzo 2006 Allegato I: 8) mansioni inerenti le seguenti attività di trasporto: f) conducenti, conduttori, manovratori e addetti agli scambi di altri veicoli con binario, rotaie o di apparecchi di sollevamento, esclusi i manovratori di carri ponte con pulsantiera a terra e di monorotaie; g) personale marittimo delle sezioni di coperta e macchina, (omissis) marittimo e tecnico delle piattaforme in mare, dei pontoni galleggianti, (omissis); h) responsabili dei fari; i) piloti d'aeromobile; l) controllori di volo ed esperti di assistenza al volo; m) personale certificato dal registro aeronautico italiano;

14 CONFERENZA PERMANENTE PER I RAPPORTI TRA LO STATO LE REGIONI E LE PROVINCE AUTONOME DI TRENTO E BOLZANO - PROVVEDIMENTO 16 marzo 2006 Allegato I: 8) mansioni inerenti le seguenti attività di trasporto: n) collaudatori di mezzi di navigazione marittima, terrestre ed aerea; o) addetti ai pannelli di controllo del movimento nel settore dei trasporti; p) addetti alla guida di macchine di movimentazione terra e merci 9) addetto e responsabile della produzione, confezionamento, detenzione, trasporto e vendita di esplosivi

15 CONFERENZA PERMANENTE PER I RAPPORTI TRA LO STATO LE REGIONI E LE PROVINCE AUTONOME DI TRENTO E BOLZANO - PROVVEDIMENTO 16 marzo 2006 Allegato I: 10) lavoratori addetti ai comparti della edilizia e delle costruzioni e tutte le mansioni che prevedono attivita' in quota, oltre i due metri di altezza 11) capiforno e conduttori addetti ai forni di fusione 12) tecnici di manutenzione degli impianti nucleari 13) operatori e addetti a sostanze potenzialmente esplosive infiammabili, settore idrocarburi 14) tutte le mansioni che si svolgono in cave e miniere

16 Nuove prospettive per il Medico del Lavoro Per le mansioni di cui all elenco menzionato quali accertamenti sono richiedibili? Sono questi accertamenti uniformabili a quelli previsti dall Art. 16 D. Lgs. 626? Il consenso informato è obbligatorio? In caso di diniego, quali responsabilità per il MC? Quale la periodicità degli accertamenti?

17 Nuove prospettive per il Medico del Lavoro In base alle esperienze della nostra UO raccomandiamo un pacchetto di esami comprendente 1. ALCOLEMIA 2. TRANSFERRINA DESIALATA 3. ESAME EMOCROMOCITOMETRICO 4. TRANSAMINASI 5. GAMMA-GT Vantaggi a. sensibile per la individuazione di abuso alcolico b. specifico per distinguere tra saltuario stato di ebbrezza ed alcolismo cronico c. unico screening

18 Nuove prospettive per il Medico del Lavoro Quale giudizio deve essere espresso da parte del MC? Il giudizio di idoneità alla mansione specifica, derivante dagli accertamenti periodici, come può tener conto di una condizione di abuso alcolico accertata per le attività lavorative sottoposte a screening? Riteniamo giustificato, proprio per la caratteristiche specifiche della L 125/01, prevedere giudizio di idoneità distinto da quello pertinente ai rischi lavorativi tradizionali.

19 Nuove prospettive per il Medico del Lavoro Visite preventive Quali ricadute in caso di abuso alcolico in previsione di assegnazione ad una mansione a rischio? Il MC effettua lo screening per la dipendenza da alcol, previa acquisizione del consenso informato. Analogamente ai controlli periodici, il MC non può esimersi dall esprimere un giudizio di idoneità alla mansione od indicare eventuali cautele o limitazioni, relativamente alle attività contemplate nell elenco del Provvedimento applicativo

20 Nuove prospettive per il Medico del Lavoro E legittimo sottoporre un lavoratore a visita medica prima dell assunzione o tale visita, per essere legittima, deve necessariamente presupporre una preventiva assunzione del lavoratore? SENTENZA CORTE CASSAZIONE del Se gli accertamenti ricadono in quelli previsti da Art.16 del DL 626/94, allora L accertamento può essere disposto sia prima dell assunzione che nel corso del rapporto (in occasione dell assegnazione di nuove mansioni). L accertamento «preventivo» non s identifica con l accertamento «preassuntivo», bensì in sé lo ricomprende

21 Nuove prospettive per il Medico del Lavoro Quali responsabilità civili e penali per il MC in caso di infortunio di un lavoratore in stato di ebbrezza addetto ad una delle mansioni sopra elencate? Quali responsabilità del MC in caso di lesione a terzi? Il risk management e risk assessment in ospedale dovrebbe contemplare questo rischio specifico e prevedere polizze assicurative adeguate

22 Nuove prospettive per il Medico del Lavoro Auspicabili linee guida condivise da parte delle Società Scientifiche di Medicina del Lavoro, così da evitare provvedimenti giuridici avversi che attivino il processo a posteriori