PROPOSTA DI INTESA DI REMUNERAZIONE

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1 Dipartimento Sociale Direzione Regionale Programmazione Sanitaria PROPOSTA DI INTESA DI REMUNERAZIONE Tra la Regione Lazio, Dipartimento Sociale Direzione Regionale Programmazione Sanitaria, la ASL RM/A e la struttura privata accreditata Centro di Medicina Nucleare Italiano- cod. SIAS Preliminarmente le parti prendono atto: Della DGR l 06 1 del 28 dicembre 2007 avente ad oggetto: rettifi che ed integrazioni della DGR 436/07, che, per quanto riguarda in particolare il Centro di Medicina Nucleare Italiano (CMNI) cod. SIAS l O l ha stabi lito di rimandare ad eventuale successivo provvedimento la va lutazione di quanto rappresentato dalla struttura con riferimento al livello produttivo espresso dalla stessa nel! 'anno 2005 a carico del SSR; Della DGR n. 174 del 21 marzo 2008 avente ad oggetto: "Finanziamento e defini zione del sistema di remunerazione dell e prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale dei soggetti privati accredi tati per l'anno Attuazione del Piano di rientro di cui all 'accordo sottoscritto ai sensi del! 'art l comma 180 L /2004: obiettivi specifici "; Del decreto Commissariale n. U0023 del 5 settembre 2008 avente ad oggetto: integrazioni e modifiche alla DGR 174/08; Del decreto n. U 0009 del 30 gennaio 2009 avente ad oggetto: Finanziamento e definizione del sistema di remunerazione dell e prestazioni di assistenza specialistica ambulatoriale dei soggetti privati accreditati per l'anno Attuazione del Piano di rientro di cui all 'accordo sottoscritto ai sensi dell'art l comma 180 L : obiettivi specifici , in cui sono stati confermati per il 2009 i budget della specialistica ambulatoriale 2008; Della nota acquisi ta con protocollo 9340 l /45/0 l del 6 agosto 2008 il Centro di medicina Nucleare Italiano ha rappresentato la sottostima dei budget 2007 e 2008, determinata dal fatto che la struttura privata accreditata avrebbe prodotto nell 'anno 2006 numerose prestazioni per conto di presidi pubbl ici (ASL RM/B e AO san Giovanni Addolorata ) in virtù di specifiche convenzioni e ri levata dal SIAS in capo alle stesse strutture pubbliche, per cui i budget 2007 e 2008, definiti sulla base dell'attività erogata nell 'anno 2006 in regine di accreditamento provvisorio, sarebbero sottostimati; GARIBALDI S ROMA TEL FAX

2 Della la nota prot del 25 novembre 2008 con cui la competente D irezione regionale ha tra l 'altro chiesto ali ' ASP - Lazio sanità, previa verifica di quanto rappresentato dalla struttura C.N.M.I. con riferimento alle prestazioni dalla stessa rese per conto di presidi pubblici in virtù di specifiche convenzioni, di procedere alla ridefinizione dei budget 2007 e 2008 della struttura stessa, costruiti con i criteri di cui alle deliberazioni vigenti per gl i stessi anni e sulla base della produzione di riferimento e del fabbisogno di prestazioni dalla stessa soddisfatte; Che la definizione dei budget di spec ialistica ambulatoriale si è sempre basata e si può basare esclusivamente sul flusso di attività rilevato dal S!AS, rappresentando lo stesso un elemento imparziale ed oggettivo; Della nota prot. 602/ASP/ del , con cui l'agenzia di Sanità Pubblica ha rappresentato che dagli elementi a disposizione dell ' Agenzia stessa non è possibile rintracciare la produzione erogata per conto di altri presidi, pur essendo l'informazione presidio secondari o di erogazione prevista nel tracciato record del flusso informativo della specialistica ambulatoriale; Che, con la suddetta nota prot. 602/ASP/ del , Lazio Sanità, è riuscita comunque a ridefinire i budget della struttura CMNl degli anni 2007, 2008, e, conseguentemente 2009 sul la base della media della produzione erogata dalla struttura stessa come privato accreditato negl i anni e sulla base della media della produzione di medicina nucleare peri il periodo svolta dal presidio S. Pertini, che non è dotato di attrezzature relative alla medicina nucleare, e con il quale la struttura C.N.M.I. avrebbe avuto una convenzione per l' erogazione delle prestazioni di questa branca, mentre, non ha potuto distinguere l 'attività svolta dal presidio per conto dell' AO San Giovanni Addolorata, essendo la stessa rilevata in capo ali' Azienda ospedali era ms1eme all'attività nella stessa branca dell'azienda medesima. Che dalla suddetta ridefinizione, l' ASP - Lazio sanità ha individuato i seguenti budget: anno 2007 anno 2008 anno , , ,00 ( i budget 2009, ai sensi del Decreto U 009/09 sono uguali al 2008) Che tali budget, insieme al budget 2006, sono perfettamente in linea con i tetti di spesa assegnati negli anni 2006,2007,2008 e 2009 ad altre strutture che erogano esclusivamente prestazioni di medicina nucleare ed insistenti sul territorio della ASl RM/ A, come evidenziato dal seguente prospetto: COD. SIAS STRUTTURA ANNO 2006 DGR 143/06 ANN O 2007 ANNO 2008 DGR 436/07 DGR 174/08 ANNO 2009 DPCA U009/ C.MNI. * , MEDICINA NUCLEARE VILLA MASSIMO GARIBALDI, ROMA TE L FAX

3 STUDIO DI MEDICINA NUCLEARE FUCINI * BUDGET 2007, 2008, 2009 DI CU I AL DPCA U 0014/2010 Dell ' accordo sottoscritto in data 22 gennaio 20 l O tra il legale rappresentante del la struttura C MI e la parte pubbl ica, recepito con Decreto del Commissari o ad acta n. U del , con cui le parti hanno concordato tra l' altro quanto segue: Anno 2007, considerando una produzione residenti pari ad ,86 (dati ASP), la ridefinizione del budget 2007 in ,00 (nota ASP - Lazio Sanità 602/ASP/ de l sopracitata), il saldo negativo di ,41 viene integralmente riassorbito Anno 2008 : viene riconosciuta, quale budget 2008, la produzione entro il budget di cui alla c itata nota prot. 602/ASP/ del fino a concorrenza del mancato assorbimento dei budget 2008 delle strutture appartenenti alla stessa branca; Anno 2009 viene riconosciuta, quale budget 2009, la produzione entro il budget di cui alla citata nota prot. 602/ASP/ del fi no a concorrenza del mancato assorbimento dei budget 2009 delle strutture appartenenti alla stessa branca. Della nota prot /03 del l O, con cui la Direzione R egionale Programmazione Sanitaria ha chiesto ali' ASP Lazio sanità, a seguito del recepimento del suddetto accordo da parte del Commissario ad acta, Dr. Eli o Guzzanti, la produzione dei dati re lativi al mancato assorbimento dei budget 2008 e 2009 delle strutture appartenenti alla stessa branca, affinché la Direzione medesima potesse procedere alla defi nizione dei tetti di spesa 2008 e 2009 ai sensi dell' accordo sottoscritto con la struttura e recepito con il sopracitato decreto U 00 14/20 l O; Della nota prot. 2927/ASP/Sl del , di cui la struttura CMNI prende integrale visione con cui l' ASP - Lazio sanità ha trasmesso i dati ri chiesti, e da cui si evidenzia un mancato assorbimento dei budget delle strutture private accreditate erogatrici d i prestazioni di medicina nucleare, pari, per l'anno 2008 ad ,4 e, per l' anno 2009 ad ,43; Della nota prot /45/03 del , con cui la Direzione regionale programmazione Sanitaria, ha quindi rappresentato al Direttore Generale della ASL RM/A, al Direttore generale deii 'ASP Lazio sanità, alla struttura di che trattasi che, ai sensi dell' intesa sottoscritta, la posizione della struttura per l'anno 2007 è chiusa attraverso il riassorbimento del saldo negativo 2007, ed ha ind ividuato ai sensi della medesima intesa i budget 2008 e 2009 attribuibili alla struttura C.M.N.I. nei seguenti import i: Anno 2008 : ,00 ( budget DG R 174/ ,74) Anno 2009 : ,00 (Budget decreto U 009/09 + mancato assorbimento fi no a concorrenza di ,00) DIREZION E REGIONALE PROGRAMMAZIO NE SANITARIA GA RIBALDI RO MA TEL FAX

4 Della nota del 12 novem bre 20 l O con cui la struttura C.M.N.l. ha formulato osservazioni in ordine all"accordo sottoscritto sulla scorta di vizio di consenso espresso dal legale rappresentante della struttura, la cui volontà sarebbe stata determinata da errore materiale; Della nota prot. UC 68 del , con cui il Sub Commissario ha espresso parere favorevole sull 'opportunità di procedere ad ulteri ore revisione del budget con gl i aggiornamenti richiesti dalla struttura se dovuti; C h e, in effetti, per l'anno 2008 la st ruttura, con l'accordo sottoscritto, ha v isto riconosciuto un budget che, legato al limitato mancato assorbimento di tetti di spesa d el med esimo anno, ne ha d eterminato un importo notevolmente inferiore a l budget individuato d a ll ' Asp con nota pro t. 602/ ASPI del e che tale aspetto non era conosci uto, al momento della sottoscrizione de ll'accordo, né dalla parte pubblica, né dalla struttura; Dell a la nota prot. UC l 05 del Il con cui il Sub Commissario. facendo seguito alla precedente nota UC 68 del ha rappresentato: Che per quanto riguarda l'anno 2007 l'accordo dà atto che il budget assorbe l'importo negati vo precedentemente contestato e che, mancando altri elementi d'intesa appare evidente che, assorbito il valore negati vo, vanno riconosciute tutte le prestazioni fino alla concorrenza del budget; Di affi dare alla Direzione Regionale programmazione e risorse del SSR l 'attività istruttoria relativa all a quantifìcaz ione dei budget, che sarebbero stati incompleti mancando la valorizzazione ex ante delle prestazioni rese dali ' AO san G iovanni Addolorata e la quantificazione del budget non utilizzato da altre strutture appartenenti all a stessa branca, la cui sottosti ma si concreti zzerebbe in un danno per il CMNI, precisando che il centro in alternativa o in aggiunta reclama una quota della somma di accantonata per circostanze analoghe, che risul ta mai uti lizzata. C he, come sopra precisato, non è possibile in a lcun modo proceder e alla rilevazione delle p restazioni erogate per conto d ell' AO San G iova nni Addolorata, e che, comunque i budget 2007,2008 e 2009 di cui dall'accordo sottoscritto in data l O e recepito con decreto U 00 14/2010 sono perfettamente in linea sia con il budget 2006 attribuito con DG R 143/06 alla struttura medesima sia in linea con i budget 2006,2007,2008,2009 attribuiti alle strutture insistenti sulla ASL RM/A erogatrici di prestazioni di medicina nucleare, come sopra evidenziato; C he, per quanto riguarda l'anno 2008 è possibile riconoscere l'intero budget di cui all a nota ASP 602/09 traendo le risorse dal mancato assorbimento dei budget 2008 ( ,74) e di parte dei budget 2009 ( ,56) delle altre strutture che erogano prestazioni di medicina nuc leare; C h e, per l'anno 2009 si conferma il budget di cui all a nota ASP/602/09, che ha trovato intera copert ura ne l residuo mancato assorbimento dei budget 2009 ( ); C he, conseguentemente, non è necessario ri correre ali 'accantonamento di E di cui al DPCA n. U 009/09 Dell' art. 8 quinquies, comma 2, del D.L.vo n. 502/92 che prevede la stipula di contratti con le strutture private e con i professioni sti accred itati, anche mediante intese con le lo ro associazioni rappresentative a livello regionale; GARIBALDI ROMA TE L FAX

5 Dell'art. 8 quater, comma 2, del D.L.vo n. 502/92 che prevede che la qualità di soggetto accreditato non costi tuisce vincolo per le aziende e gli enti del Servizio Sanitario Nazionale a corrispondere la remunerazione delle prestazioni erogate, al di fuori degli accordi contrattuali di cui al suddetto art. 8 qumquies; TANTO PREMESSO SI CONCORDA QUANTO SEGUE, Di procedere ad una rettifica dell' accordo sottoscritto in data tra la Regione Lazio e la struttura CNMI e recepito con decreto U del 18 febbraio 20 l O nei termini di seguito descritti: Anno 2007 : il budget è pari ad ,00 di cui a lla nota ASP - Lazio sanità 602/ASP/ del e, assorbito il valore negativo di ,41, vanno riconosciute le prestazioni erogate sino a concorrenza del medesi mo budget; Anno 2008: il budget è pari ad ,00 di cui alla nota ASP - Lazio Sanità 602/ ASP del e vanno riconosciute le prestazioni erogate sino a concorrenza del medesimo budget; Anno 2009: il budget è pari ad ,00 di cui alla nota ASP - Lazio Sanità 602/ ASP del e vanno ri conosciute le prestazioni erogate sino a concorrenza del medesimo budget; La sottoscnztone della presente intesa comporta la rinuncia da parte della struttura a qualsiasi contenzioso in essere e impegno a non intraprendere azioni legali per gli anni oggetto della presente intesa La presente intesa sarà sottoposta al Commissario ad acta per la ratifica VIA ROSA RAIMONOI GARIBALDI S ROMA TE L FAX

6 Per la Regione Il Direttore pro-tempore de l Diparti mento Sociale li Direttore Regionale della Direzione Programm azione Sanitaria Il Dirigente de l! ' Area Pianificazione Strategica Per la ASL Il Di rettore General e Per la struttura Il Legale Rappresentante Roma, lì GARIBALDI, ROMA TEL FAX