SICU FORMULARIO PREVENZIONE INCENDI SICUREZZA PROGETTO - MATERIALI DI ALLESTIMENTO IMPIANTO ELETTRICO ALLEGATI PROSPETTO RIEPILOGATIVO

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1 D restituire 60 giorni prim dell inizio dell evento PREVENZIONE INCENDI REZZA PROGETTO - MATERIALI DI ALLESTIMENTO IMPIANTO ELETTRICO ALLEGATI DATI DA COMPILARE OBBLIGATORIAMENTE A CURA DEL PARTECIPANTE: PROSPETTO RIEPILOGATIVO Con riferimento ll rt del Regolmento Tecnico si dichir che: ) Non relizzeremo nessun llestimento b) Relizzeremo un llestimento ) Utilizzeremo il prellestito prenotto FMC (se previsto per l specific Mnifestzione) b) Direttmente c) A mezzo dell seguente impres di nostr fiduci: DOCUMENTAZIONE DA ALLEGARE: Consegno unitmente l presente formulrio: 1) PROGETTO dello stnd completo di pint, prospetti e viste quotti e con individuzione mterili impiegti, eventuli foto o rendering corredo; 2) Allegto A modulo dichirzione,, ttestnte l elenco dei mterili d utilizzre nell llestimento i sensi del D.M. 26 giugno 1984 rt.8 punto 8.4 e rt. 10; 3) Allegto B per impinti elettrici; DOCUMENTAZIONE DA CONSEGNARE A FINE ALLESTIMENTO: Mi impegno consegnre, ll tto dell richiest di llccio elettrico e comunque l termine dell llestimento dello stnd, le seguenti dichirzioni: 4) Allegto C dichirzione che l impinto elettrico è stto relizzto in modo conforme ll regol dell rte, secondo qunto previsto dll rt. 7 del D.M. n. 37/2008; 5) Allegto D dichirzione di corrett pos e corrispondenz dei mterili, impiegti nell llestimento, i codici di omologzione del Ministero dell Interno e/o nlogo certificto di rezione l fuoco, di cui ll rt.10 del D.M. 6 mrzo 1992 Dt: Timbro dell Ditt e firm (leggibile) DA RESTITUIRE ALLA SEGRETERIA OPERATIVA

2 Allegto A D restituire 60 giorni prim dell inizio dell evento MODULO DICHIARAZIONE MATERIALI DA UTILIZZARE PER L ALLESTIMENTO Modulo obbligtorio per le ziende che llestiscono uno stnds personlizzto Pdiglione: N Stnds/ Ditt Espositrice: Ditt Allestitrice Vi N. CAP Loclità Provinci Tel. Fx Ai fini dell sicurezz e prevenzione incendi sui mterili utilizzti per l llestimento stnd le DITTE, in ottempernz dell normtiv vigente in mteri, DICHIARANO di utilizzre esclusivmente i mterili sotto indicti per l relizzzione del proprio stnd: Componenti Tipo di mterile Ignifugo ll origine clsse Trttto con ignifugnte Numero Omologzione Ministero Interni Quntità mq L Ditt espositrice Timbro e firm L Ditt pplttrice timbro e firm

3 llegto B D restituire 60 giorni prim dell inizio dell evento IMPIANTO ELETTRICO DA COMPILARE A CURA DEL PARTECIPANTE PER FORNITURE OLTRE 15 KW EVENTO: Pdiglione: DATA: Stnd: Rgione Socile dell ESPOSITORE: Telefono: Fx:: EMil: Rgione Socile dell ALLESTITORE: Telefono: Fx:: EMil: PERSONA DA CONTATTARE_DELLA DITTA: : IMPIANTO ELETTRICO: (obbligtorio per richieste oltre 15 KW) In osservnz qunto previsto dl REGOLAMENTO TECNICO, dichirimo di utilizzre un potenz elettric di KW con tensione 220V e di KW con tensione 380V. L EPOSITORE, pres visione del REGOLAMENTO TECNICO,: f richiest di un preventivo di spes per i lvori specificti nello schem di impinto elettrico llegto N.B. L elettricist ufficile del pdiglione potrà eseguire l impinto elettrico condizione che l richiest, complet dello schem di impinto, veng formult per iscritto entro il termine previsto per l restituzione dei formulri. Inform che frà eseguire i lvori d impres di propri fiduci (segnre con crocett il qudrtino di Vostro interesse) All tto dell richiest di llccimento, dovrà essere presentt l Dichirzione di conformità dell impinto ll regol dell rte di cui ll rt. 7 del D.M. n. 37/2008; Gli Espositori strnieri che provvedernno direttmente o si vvrrnno di Ditte instlltrici strniere prive dei requisiti di cui l citto Decreto dovrnno vvlersi, propri cur e spese, dell collborzione di un Aziend bilitt itlin. Dt Timbro dell Ditt e firm (leggibile)

4 llegto C D restituire fine llestimento prim dell inizio dell evento DIOCHIARAZIONE DI CONFORMITA' DELL'IMPIANTO ALLA REGOLA DELL'ARTE (rt. 7 del D.M. n. 37/2008) Il sottoscritto... qulific... responsbile dell'ufficio tecnico interno dell'impres non instlltrice (rgione socile) opernte nel settore... con sede invi n.... comune...(prov....) tel... fx... E-mil box...@... esecutrice dell'impinto (descrizione schemtic) inteso come: nuovo impinto trsformzione mplimento mnutenzione strordinri ltro (1)... Not - per gli impinti gs specificre il tipo di gs distribuito: cnlizzto dell fmigli; GPL d recipienti mobili; GPL d serbtoio fisso. Per gli impinti elettrici specificre l potenz mssim impegnbile. instllto nei locli siti nel comune di... (prov....) vi... n.... scl... pino... interno... di proprietà di (nome, cognome o rgione socile e indirizzo) in edificio dibito dll'impres non instlltrice d uso: industrile civile commercile ltri usi DICHIARA sotto l propri personle responsbilità, che l'impinto è stto relizzto in modo conforme ll regol del'rte, secondo qunto previsto dll'rt. 6, tenuto conto delle condizioni di esercizio e degli usi cui è destinto l'edificio, vendo in prticolre: rispettto il progetto redtto i sensi dell'rt. 5 d (2)... seguito l norm tecnic pplicbile ll'impiego (3) instllto componenti e mterili dtti l luogo di instllzione (rtt. 5 e 6); controllto l'impinto i fini dell sicurezz e dell funzionlità con esito positivo, vendo eseguito le verifiche richieste dlle norme e dlle disposizioni di legge. Allegti obbligtori: progetto i sensi degli rticoli 5 e 7 (4); relzione con tipologie dei mterili utilizzti (5); schem di impinto relizzto (6); riferimento dichirzioni di conformità precedenti o przili già esistenti (7); Allegti fcolttivi (8): DECLINA ogni responsbilità per sinistri persone o cose derivnti d mnomissione dell'impinto d prte di terzi ovvero d crenz di mnutenzione o riprzione. dt... Il dichirnte... (timbro e firm) Il legle rppresentnte dell'impres... (timbro e firm)

5 llegto D D restituire fine llestimento prim dell inizio dell evento DICHIARAZIONE DI CORRETTA POSA IN OPERA DEI MATERIALI UTILIZZATI NELL ALLESTIMENTO DELLO STAND, CLASSIFICAZIONE AI FINI DELLA REAZIONE AL FUOCO (COMPRESI PRODOTTI IGNIFUGANTI E VERNICI) DI CUI AL D.M. 06/03/92, punto 2.0 dell llegto II del D.M. 04/05/1998 Modulo obbligtorio per le ziende che llestiscono uno stnds personlizzto EVENTO: Pdiglione: DATA: Stnd: Rgione Socile dell ALLESTITORE: Telefono: Fx:: EMil: Avendo eseguito l llestimento dello stnd per conto dell Ditt: Rgione Socile dell ESPOSITORE: DICHIARA Che i mterili di llestimento instllti nello stnd sono rispondenti i codici di omologzione indicti nell Allegto A del e/o comunque lle prescritte norme di certificzione l fuoco dei mterili i sensi del D.M.28/06/1984 DICHIARA LA CORRETTA POSA dei mterili secondo qunto previsto dl fornitore/produttore e secondo le indiczioni tecniche d esso fornite. Di tutti i mterili posti in oper il sottoscritto si impegn tenere copi delle certificzioni e omologzioni l fine di rendere gevole e puntule il controllo e le verifiche d prte degli orgni di sicurezz di FMC preposti. Per tutto qunto verrà relizzto in oper si sollev d qulsisi responsbilità FMC SpA e terzi in qulsisi mnier interessti ll mnifestzione, formlmente rinuncindo qulsisi tipo di rivls e/o richiest nei confronti di FMC SpA e terzi medesimi per eventuli dnni che potessero essere rrecti persone o cose. >Dt. Timbro e firm (leggibile) dell Allestitore