OECD Reviews of Health Care Quality: Italy

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1 571 Differenti prospettive, differenti finalità OECD Reviews of Health Care Quality: Italy Gavino Maciocco Università di Firenze. Saluteinternazionale.info Abstract I dati OECD presentano alcuni pregi indiscussi: escono con regolarità e sono in assoluto i più aggiornati, hanno le serie storiche più lunghe, sono facilmente esportabili e elaborabili in grafici. Presentano anche evidenti limiti: contengono pochi indicatori di efficacia e qualità delle cure e nessun indicatore di accessibilità e di equità. Le statistiche sanitarie dell OCSE (Organizzazione per la cooperazione e lo sviluppo economico leggi anche OECD, Organisation for Economic Co-operation and Development, sono una delle fonti storiche e più autorevoli di dati sanitari. Vengono pubblicate annualmente, generalmente a luglio, e da tre anni sono liberamente accessibili (mentre in precedenza erano a pagamento), vedi info/2014/08/compiti-per-le-vacanze-3/. Gli indicatori chiave dell OCSE sono raggruppati in cinque categorie: 1. Spesa sanitaria. 2. Risorse dell assistenza sanitaria (medici, infermieri, posti letto, tecnologie, etc). 3. Attività sanitarie (visite, esami diagnostici, ricoveri ospedalieri, etc) 4. Stato di salute 5. Fattori di rischio (Tabella 1). Gli indicatori, con le loro serie storiche che in certi casi risalgono agli anni sessanta, sono contenuti in fogli Excel e quindi sono facilmente esportabili e trasformabili in grafici, vedi Tabella 1. Indicatori chiave dell OCSE Health expenditure Total expenditure on health, % of gross domestic product. Total health expenditure per capita, US$ PPP. Total health expenditure, average annual growth rate. Public health expenditure, average annual growth rate. Public expenditure on health, % of total expenditure on health. Public health expenditure per capita, US$ PPP. Out-of-pocket expenditure on health, % of total expenditure on health. Out-of-pocket expenditure on health, US$ PPP. Pharmaceutical expenditure, % of current expenditure on health. Pharmaceutical expenditure per capita, US$ PPP.

2 572 N Tabella 1. Indicatori chiave dell OCSE Health care resources Physicians, density per population. Nurses, density per population. Medical graduates, density per population. Nursing graduates, density per population. Hospital beds, density per population. Acute care beds, density per population. Psychiatric care beds, per population. MRI units per million population. CT scanners per million population. Health care activities Doctor consultations per capita. MRI exams, per population. CT exams, per population. Hospital discharge rates, all causes, per population. Average length of stay, all causes, days. Average length of stay for acute myocardial infarction (AMI), days. Average length of stay for a normal delivery, days. Caesarean sections, per live births. Pharmaceutical consumption, antibiotics, defined daily dose. Health status (Mortality) Life expectancy at birth, females, males and total population. Life expectancy at 65 years old, females and males. Infant mortality rate, deaths per live births. Potential years of life lost (PYLL), all causes females and males. Causes of mortality, Suicides, deaths per population. Risk factors Tobacco consumption, % of females, males and adult population who are daily smokers. Alcohol consumption, litres per population aged 15+. Obesity, percentage of females, males and adult population with a BMI>30 kg/m2, based on self-reports. Obesity, percentage of females, males and adult population with a BMI>30 kg/m2, based on measures of height and weight. Italia La spesa sanitaria Il Rapporto annuale dell OCSE contiene delle analisi sintetiche in forma di schede per ciascun Paesi 1. La scheda dedicata all Italia parte dalla situazione della spesa sanitaria: In Italia, la spesa sanitaria rappresentava il 9.2% 1 Paesi OCSE: Australia, Austria, Belgio, Canada, Cile, Corea del Sud, Danimarca, Estonia, Finlandia, Francia, Germania, Giappone, Grecia, Irlanda, Islanda, Israele, Italia, Lussemburgo, Messico, Norvegia, Nuova Zelanda, Paesi Bassi, Polonia, Portogallo, Regno Unito, Repubblica Ceca, Slovacchia, Slovenia, Spagna, Stati Uniti, Svezia, Svizzera, Turchia, Ungheria. del PIL nel 2012, una percentuale molto vicina alla media dei Paesi OCSE (9.3%). La quota di PIL rappresentata dalla spesa sanitaria in Italia rimane tuttavia assai inferiore a quella degli Stati Uniti (che ha speso il 16.9% del PIL per la sanità nel 2012) come pure a quella di altri Paesi europei come i Paesi Bassi, la Francia, la Svizzera e la Germania. La Figura 1 mostra la percentuale del PIL destinato alla sanità nei vari paesi OCSE, mentre la Figura 2 evidenzia come in Italia la spesa sanitaria (in termini reali) dal 2010 sia andata incontro a una decrescita, toccando nel 2013 un meno 3%. Soltanto in altri tre Paesi si è registrato un fenomeno simile: Grecia (dove si è toccato il -10%), Spagna e Portogallo.

3 573 Figura 1 Figura 1. Quota del PIL destinata alla spesa sanitaria, paesi OCSE, 2012 o anno più recente. Figura 2 Figura 2. Tassi di crescita della spesa sanitaria (in termini reali) dal 2004, Italia e mesia OCSE.

4 574 N In molti Paesi OCSE, tra cui l Italia, aggiunge la scheda OCSE una riduzione della spesa farmaceutica ha contribuito alla riduzione complessiva della spesa sanitaria. In Italia, la spesa farmaceutica è diminuita ogni anno dal 2009, con una riduzione di oltre il 6% in termini reali nel Tra il 2008 e il 2012, la spesa per i farmaci è scesa del 14% in termini reali. La riduzione di spesa è probabilmente dovuta, in parte, al contenimento dei tetti di spesa a livello regionale. Altre possibili cause sono la riduzione dei margini per grossisti e farmacie e il taglio dei prezzi dei farmaci generici sulla base di un sistema di prezzi di riferimento. La quota di mercato dei farmaci generici in Italia è aumentata negli ultimi anni (dal 6% del 2008 al 9% nel 2012), ma rimane molto inferiore a quelle osservate in altri Paesi OCSE. Stato di salute e fattori di rischio La scheda dedica alcune note allo stato di salute della popolazione e ai fattori di rischio. Nel 2012, la speranza di vita alla nascita in Italia era di 82.3 anni, oltre due anni in più rispetto alla media OCSE (80.2 anni). Solo il Giappone, l Islanda, la Svizzera e la Spagna hanno registrato una speranza di vita superiore a quella dell Italia nel L Italia ha ottenuto buoni risultati nella lotta contro il fumo, facendo registrare nel 2012 un tasso di fumatori del 22.1%, contro il 24.4% nel Tuttavia, altri Paesi hanno fatto maggiori progressi, perciò la percentuale di fumatori in Italia è leggermente più alta rispetto alla media OCSE del 20.7%. Alcuni Paesi nordici (Svezia, Norvegia, Islanda), gli Stati Uniti e l Australia, per esempio, hanno ridotto la percentuale di fumatori tra gli adulti a meno del 16%. L obesità tra gli adulti è aumentata in misura molto modesta in Italia negli ultimi dieci anni, rispetto ad altri Paesi OCSE. La percentuale di obesi, calcolata in base ai dati di altezza e di peso auto-riferiti, è aumentata da 8.6% nel 2000 a 10.4% nel L aumento della prevalenza dell obesità lascia prevedere un aumento di patologie croniche quali il diabete e le malattie cardiovascolari, con ripercussioni importanti sulla spesa sanitaria futura. La scheda Paese si conclude con una tabella sinottica, in cui vengono presentati i principali indicatori, messi a confronto con la media OCSE (Tabella 2). Tabella 2. Cifre chiave per l Italia da OECD Health Statistics 2014 Italia Media OCSE Classifica tra i paese OCSE* Stato di salute Aspettativa di vita alla nascita (anni) su 34 Aspettativa di vita uomini alla nascita, uomini (anni) su 34 Aspettativa di vita alla nascita, donne (anni) su 34 Aspettativa di vita a 65 anni, uomini (anni) su 34 Aspettativa di vita a 65 anni, donne (anni) su 34 Mortalità per malattie cardiovascolari (tassi (2010) su 24 standardizzati per età per ab.) Mortalità per cancro (tassi standardizzati per età per (2010) su ab.) Fattori di rischio per la salute (comportamentali) Consumo di tabacco tra gli adulti (% di fumatori regolari) su 24 Consumo di alcol tra gli adulti (litri pro capite) 6.1 (2010) su 34 Tassi di obesità tra gli adulti, dati auto-riferiti (%) su 29 Tassi di obesità tra gli adulti, dati misurati

5 575 Tabella 2. (continua) Cifre chiave per l Italia da OECD Health Statistics 2014 Spesa sanitaria Italia Media OCSE Classifica tra i paese OCSE* Spesa sanitaria come % del PIL su 34 Spesa sanitaria pro-capite (US$ PPP) su 34 Spesa farmaceutica pro-capite (US$ PPP) su 33 Spesa farmaceutica (% della spesa sanitaria) su 33 Spesa sanitaria pubblica (% della spesa sanitaria) su 24 Spesa sanitaria a carico dei pazienti (% della spesa su 34 sanitaria) Risorse sanitarie Numero di medici (per 1000 ab.) su 34 Numero di infermieri (per 1000 ab.) su 34 Posti letto in ospedale (per 1000 ab.) su 34 * Nota: I paesi sono classificati in ordine decrescente di valori.