24/10/2011. U.O. Reumatologia ASL-3 Genovese Ospedale La Colletta - Arenzano (GE)

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1 Il dolore come sintomo-guida nelle Spondiloartriti all esordio A. Locaputo U.O. Reumatologia ASL-3 Genovese Ospedale La Colletta - Arenzano (GE) 1

2 : laboratorio Assenza del fattore reumatoide Frequente elevazione degli indici di flogosi Elevata incidenza HLA B27 90% Spondilite anchilosante 70% s. di Reiter 30% artopatia psoriasica (var. spondilitica) 5-8% popolazione generale 2

3 Entesite Neoapposizione ossea periostale Infiammazione e riassorbimento dell osso subcondrale entesite Osso McGonagle D. Arthritis Rheum. 1999;42: Il termine lombalgia non fa riferimento ad una diagnosi, ma ad un entità clinica caratterizzata da dolore nella parte lombare della colonna (situata fra la prima vertebra lombare e il margine superiore delle natiche), indipendentemente dalla causa che l ha determinato. 3

4 Lombalgia infiammatoria Esordio subdolo Dolore sordo, difficile da localizzare Spesso intermittente e unilaterale Più intenso a riposo Rigidità all inizio dei movimenti Attenuato dai movimenti Accentuato dai colpi di tosse e dai movimenti Astenia Spondilite anchilosante Patologia infiammatoria cronica che colpisce elettivamente lo scheletro assiale (articolazioni sacroiliache e vertebre); si associa inoltre ad entesiti e artrite periferica (in genere monoartrite o oligoartrite asimmetrica, prevalentemente alle grosse articolazioni degli arti inferiori) Colpisce soggetti giovani e di sesso maschile (rapporto maschi/femmine: 9/1); la sua prevalenza nella razza caucasica è 0,05-0,1% della popolazione 4

5 RM lombare T2: iperintensità di segnale Spondilite anchilosante T1: ipointensità di segnale. l uomo che non può guardare il cielo 5

6 Sacroileite Clinicamente: glutalgia Dolore alla digitopressione delle SI Sciatica mozza : fino al cavo popliteo Monolaterale o bilaterale Risposta a FANS e farmaci Anti-TNFα Distretto difficile da studiare: articolazioni profonde! RM: edema osseo segno precoce Rx danno già stabilizzato Grado 1: dubbio Grado 3: sclerosi, erosioni grossolane Grado 2: sclerosi, erosioni piccole Grado 4: anchilosi 6

7 Artrite psoriasica Enteso-artro-osteopatia ad andamento cronico-evolutivo che compare in soggetti con psoriasi o predisposti a psoriasi (familiarità) e che può interessare sia il compartimento osteo-articolare periferico che quello assiale. 7

8 Storici pattern clinici di AP Distale predominante (interfalagee distali di mani e piedi) Mono/oligo-articolare (<5 articolazioni) spesso con distribuzione asimmetrica Distale predominante Poli-articolare ( 5 articolazioni), simil-reumatoide Assiale Artrite mutilante Moll & Wright, Seminars Arthritis Rheum 1973;32:181 Poliarticolare Simmetrica Mono-oligo oligo artrite Assiale 8

9 dattilite Spondiloartrite in corso di IBD (Crohn, RCU) Interessamento scheletrico: - Spondilite con sacroileite - Possibile oligo-monoartrite periferica, in genere agli arti inferiori - Entesiti e tendiniti Altre manifestazioni extra-gi: - uveiti (3-11%) - congiuntiviti ed episcleriti - Eritema nodoso, pioderma gangrenoso Trattamento: - quello della malattia di base -utile sulfasalazina- - infiltrazioni steroidee in caso di artrite periferica - Controindicati FANS e COXIB per il rischio di riacutizzazione della malattia intestinale - Anti-TNF α (Infliximab, Adalimumab) nella malattia di Crohn 9

10 Coinvolgimento oculare Congiuntiviti recidivanti Irite o iridociclite Uveite ant o post Frequenti nei pz HLA-B27+ Sindrome di Reiter Insorgenza: ~ 1-3 settimane dopo un infezione genitourinaria o gastroenterica Agenti eziologici: Yersinia enterocolitica e pseudotuberocolisis Shigella flexneri e dysenteriae Campilobacter jeujuni Salmonella typhimurium o enteritidis Chlamidya tracomatis Ureaplamsa urealyticum Trasmissione sessuale Trasmissione oro-fecale (forma epidemica) Pur essendo stati trovati antigeni batterici nelle articolazioni colpite, non è un artrite settica, per assenza di agenti patogeni. Frequente associazione con HLA B27 10

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