DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA REDATTA AI SENSI DEL D.P.R , N.445

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4 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA REDATTA AI SENSI DEL D.P.R , N.445 Il/la sottoscritto nato il a C.F. Residente a CAP Via in qualità di: PRESIDENTE LEGALE RAPPRESENTANTE - TITOLARE Della Ditta (indicare la denominazione e la forma giuridica) Con sede in Via n. CAP C.F. P. IVA consapevole della decadenza dai benefici e delle sanzioni penali previste per il caso di dichiarazione mendace o contenente dati non più rispondenti a verità, così come stabilito dagli articoli 75 e 76 del D.P.R. 445/2000 DICHIARA In ottemperanza alle disposizione della Legge 13 agosto 2010 n.136 in materia di tracciabilità dei flussi finanziari: - che gli estremi identificativi del conto corrente bancario / postale dedicato alle commesse pubbliche nel quale transiteranno tutti i movimenti finanziari relativi alla gestione del contratto, sono i seguenti: BANCA D APPOGGIO: IB AN CODICE PAESE CHECK DIGIT oppure CONTO CORRENTE POSTALE IB AN CODICE PAESE CHECK DIGIT CIN BANCA (ABI) SPORT. (CAB) N. CONTO CIN BANCA (ABI) SPORT. (CAB) N. CONTO - che le generalità e il codice fiscale delle persone delegate ad operare su di esso sono: 1) Cognome e nome Nato/a a il Codice fiscale 2) Cognome e nome Nato/a a il Codice fiscale Luogo e data firma Alla presente dichiarazione si allega copia fotostatica, non autenticata, di un documento di identità del dichiarante (art. 38, comma 3 del D.P.R. 445/2000)

5 DOMANDA PER LA PARTECIPAZIONE AL BANDO PUBBLICO PER IL REPERIMENTO DI ESPERTI ESTERNI Da produrre a cura del concorrente in forma individuale All. A Alla Dirigente Scolastica dell Istituto Comprensivo Statale di Vedelago Il/La sottoscritto/a nato/a a il e residente a in Via n. cap prov. Status professionale titolo di studio Codice fiscale tel. fax CHIEDE di poter svolgere, in qualità di esperto esterno, la/e seguente/i attività: Musica a scuola; a tal fine allega: Curriculum vitae in formato europeo; L offerta completa di Compenso orario richiesto per la prestazione d opera e/o forfait; Altra documentazione utile alla valutazione (Specificare) Il/la sottoscritto/a dichiara sotto la propria responsabilità di: 1. essere in possesso della cittadinanza italiana o di uno degli Stati Membri dell Unione Europea ; 2. godere dei diritti civili e politici; 3. non aver riportato condanne penali e non essere destinatario di provvedimenti che riguardano l applicazione di misure prevenzione, di decisione e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziario; 4. essere a conoscenza di non essere sottoposto a procedimenti penali. Il/La sottoscritto/a si impegna a svolgere l incarico senza riserve e secondo il calendario predisposto dall Istituto. Il/La sottoscritto/a autorizza al trattamento dei dati personali, ai sensi del D.L.vo n. 196/2003. Il/La sottoscritto/a dichiara di essere a conoscenza di tutti i termini del bando che accetta senza riserve. Data Firma 1

6 DOMANDA PER LA PARTECIPAZIONE AL BANDO PUBBLICO PER IL REPERIMENTO DI ESPERTI ESTERNI Da produrre a cura del concorrente in forma associativa/cooperativa Alla Dirigente Scolastica dell Istituto Comprensivo Statale di Vedelago Il/La sottoscritto/a nato/a a Il e residente a In Via n. Cap prov. Status professionale titolo di studio Codice fiscale tel. fax in qualità di legale/titolare dell organizzazione/associazione/ codice fiscale con sede legale al seguente indirizzo tel fax CHIEDE di poter svolgere, in qualità di esperto esterno, la/e seguente/i attività: Musica a scuola; A tal fine dichiara che l esperto individuato è il Sig. Nato/a a residente a in via n. cap prov. status professionale titolo di studio cod. fiscale tel. fax All. B A tal fine allega: Curriculum vitae in formato europeo dell esperto esterno individuato; L offerta completa di Compenso orario richiesto per la prestazione d opera e/o forfait; Referenze dell associazione/organizzazione Dichiarazione al trattamento dei dati, ai sensi del D.L.vo n. 196/2003 a cura dell associazione: Dichiarazione a firma dell esperto al trattamento dei dati personali ai sensi del D.L.vo n. 196/2003 Altra documentazione utile alla valutazione (Specificare) Il/la sottoscritto/a dichiara sotto la propria responsabilità di: 1. essere in possesso della cittadinanza italiana o di uno degli Stati Membri dell Unione Europea; 2. godere dei diritti civili e politici; 3. non aver riportato condanne penali e non essere destinatario di provvedimenti che riguardano l applicazione di misure prevenzione, di decisione e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziario; 4. essere a conoscenza di non essere sottoposto a procedimenti penali. Il/La sottoscritto/a si impegna a svolgere l incarico senza riserve e secondo il calendario predisposto dall Istituto. Il/La sottoscritto/a autorizza al trattamento dei dati personali, ai sensi del D.L.vo n. 196/2003. Il/La sottoscritto/a dichiara di essere a conoscenza di tutti i termini del bando che accetta senza riserve. Data Firma 2

7 Curriculum Vitae Europass Informazioni personali Nome(i) / Cognome(i) Indirizzo(i) Telefono(i) Fax Cittadinanza Data di nascita Sesso Occupazione desiderata/settore professionale Esperienza professionale Inserire una fotografia (facoltativo) Nome(i) Cognome(i) Numero civico, via, codice postale, città, nazione. Cellulare: Date Lavoro o posizione ricoperti Principali attività e responsabilità Nome e indirizzo del datore di lavoro Tipo di attività o settore Iniziare con le informazioni più recenti ed elencare separatamente ciascun impiego pertinente ricoperto. Istruzione e formazione Date Titolo della qualifica rilasciata Principali tematiche/competenze professionali acquisite Nome e tipo d'organizzazione erogatrice dell'istruzione e formazione Livello nella classificazione nazionale o internazionale Iniziare con le informazioni più recenti ed elencare separatamente ciascun corso frequentato con successo. Capacità e competenze personali Madrelingua(e) Precisare madrelingua(e) Altra(e) lingua(e) Autovalutazione Comprensione Parlato Scritto Livello europeo (*) Ascolto Lettura Interazione orale Produzione orale Lingua Lingua Pagina 1/2 - Curriculum vitae di Cognome/i Nome/i Per maggiori informazioni su Europass: Unione europea,

8 (*) Quadro comune europeo di riferimento per le lingue Capacità e competenze sociali Capacità e competenze organizzative Capacità e competenze tecniche Capacità e competenze informatiche Capacità e competenze artistiche Altre capacità e competenze Patente Ulteriori informazioni Allegati Firma ) Indicare la(e) patente(i) di cui siete titolari precisandone la categoria. Inserire qui ogni altra informazione utile, ad esempio persone di riferimento, referenze, ecc. Enumerare gli allegati al CV. Autorizzo il trattamento dei miei dati personali ai sensi del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196 "Codice in materia di protezione dei dati personali". Pagina 2/2 - Curriculum vitae di Cognome/i Nome/i Per maggiori informazioni su Europass: Unione europea,

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