Riabilitazione cognitiva nella SM: della letteratura. Dott.ssa Laura De Giglio Università Sapienza di Roma Centro Sclerosi Multipla A.O. S.

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1 Riabilitazione cognitiva nella SM: report di un caso clinico e revisione della letteratura Dott.ssa Laura De Giglio Università Sapienza di Roma Centro Sclerosi Multipla A.O. S. Andrea

2 Storia clinica RC,44 anni,impiegata, residente a Frosinone, Affetta da Sclerosi Multipla in trattamento del 2006 con Rebif44 per via sottocutanea tre volte alla settimana con stabilità della disabilità fisica Terapia sintomatica con 3-4 amminopiridina e Lioresal mi sento stanca anche mentalmente, non riesco a rendere sul lavoro come rendevo un tempo, ho la sensazione di non riuscire a finire le cose.

3 Disturbi cognitivi nella Sclerosi Multipla Sono frequenti, riportati tra il 45-65% dei pazienti Causano disabilità ed incidono sulle prestazioni lavorative e sulla vita sociale Tra gli aspetti più interessati l attenzione, la memoria a breve termine (in particolare la workingmemory), la velocità di elaborazione delle informazioni Rao1991-Fisher2001

4 Approfondimento clinico Esclusione di ansia e depressione (Beck depressioninventory, Hamilton anxiety rating scale) Batteria breve di Raoe StroopTest I. Correzione per età e scolarità e paragonati ai dati normativi (Amato 2006): Prestazione deficitaria nel Paced Auditory Serial Additional Test (PASAT) 24 (z score -1,72,), Symbol Digit Modalities Test (SDMT) 38 (z score -1.28), ST, or Stroop test (ST) pg 21, PE 2 II. Comparazione con dati della paziente risalenti del 2006: peggioramento del punteggio di PASAT e SDMT di 9 punti (27%) e 8 punti(17%)

5 Terapia medica? Amato et all2012

6 Terapia riabilitativa La riabilitazione dei disturbi cognitivi nei pazienti con SM è un campo di grande interesse Strategie compensatorie Approccio restitutivo utilizzo di ausili esterni ristabilire la funzione indebolita retrainingdiretto di una o più funzioni

7 Terapia riabilitativa Sono state proposte molteplici strategie Recentemente sono stati ottenuti risultati incoraggianti in studi che utilizzavano programmi computerizzati e software dedicati Questi studi hanno mostrato che la riabilitazione cognitiva induce modificazioni cerebrali funzionali Sastre et al 2011,Filippi et al 2012, Cerasa et al 2013

8 Cerasa et al 2013 Riabilitazione di 6 settimane con sessioni riabilitative bisettimanali della durata di 1 ora con il software RehaCom ( e con la supervisione di uno psicologo esperto Un programma di riabiltazione su misura per I pazienti con disturbi cognitivi migliora alcuni aspetti dei disturbi cognitivi nei pazienti con SM e influenza la la neuroplasticità

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12 GIOCO scopo del gioco Funzione interessata Calcolo x20, X 100)/calcoloa voce Rsolvere semplici operazioni matematiche(20 o 100) che appaiono nello schermoilpiùrapidamentepossibile, scrivendola rispostasultouch screen o rispondendoad altavoce Calcolo, Memoria di lavoro velocità di processazione delle informazioni Lettura di testo Dalpiù piccolo al più grande Leggere ad alta voce un brano tratto da un estratto classico Ricordarei numeri che appaiono sullo schermo sinistro e il loro ordine e scriverli sullo schermo destro dal più piccolo al più grande Velocità di processazionedelle informazioni Memoria di lavoro, velocitàdi processazione delle informazioni Conta sillabe Scrivere il numero delle sillabe presenti nella frase presentata Attenzione concentrazione Conta teste Triangolo matematico Guardare attentamente lo schermo: appare un gruppo di persone, dopo pochi secondi vengono coperti da una casa. Dopo di che le persone iniziano ad entrare ed uscire dalla casa ed il gocatore deve tenere il conto delle persone presenti nell suo interno Risolvereoperazioni matematichein sequenzacheinteressanotrenumeri(es e (7+5)+(5+4) =21) Attenzione, concentrazione, Memoria di lavoro Calcolo, Attenzione, memoria di lavoro Lasso di tempo calcolare la differenza di orario tra due orologi Calcolo, Attenzione, memoria di lavoro

13 Dopo. 30 al giorno 5 gga settimana 8 settimane controllo con la psicologa a due settimane dall inizio del training Ripetizione dei test, versione B PASAT %, z score SDMT %, z score 1.09 ST PE 4

14 Studio fmri, esecuzione ST

15 Conclusioni La riabilitazione cognitiva mirata al deficit e quanto più possibile personalizzata rimane il trattamento di elezione Quando non è possibile una terapia ambulatoriale nuove tecniche di esercizio potrebbero essere utili L efficacia del Brain Training nella pratica clinica e i suoi correlati funzionali saranno oggetto di studio

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