CHIEDE. di ammettere la Ditta alla PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO IN CONCESSIONE DEL SERVIZIO DI REALIZZAZIONE E

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1 ALLEGATO A (in carta semplice) PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO IN CONCESSIONE DEL SERVIZIO DI REALIZZAZIONE E GESTIONE DI DISTRIBUTORI DI DETERSIVI SFUSI NEL COMUNE DI CATTOLICA CIG F DOMANDA DI PARTECIPAZIONE CON ANNESSA DICHIARAZIONE Il sottoscritto nato a il residente a Prov. via in qualità di (barrare l opzione d interesse) ( ) titolare ( ) legale rappresentante ( ) procuratore speciale (in tale caso allegare copia autentica della procura) della Ditta con sede legale in Prov. via Telefono, Fax P. Iva - Cod. Fisc. ( ) quale impresa singola ( ) quale mandante in riunione con ( ) quale mandatario o capogruppo in riunione con ( ) per i seguenti consorziati (dichiarazione obbligatoria per i consorzi di cui alle lettere B e C art. 34 comma 1 D.lgs n. 163/2006 ai sensi art.37 comma 7 D.Lgs n. 163/2006): ( indicare denominazione - ragione sociale - Sede legale - partita Iva/C.F.) CHIEDE di ammettere la Ditta alla PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO IN CONCESSIONE DEL SERVIZIO DI REALIZZAZIONE E GESTIONE DI DISTRIBUTORI DI DETERSIVI SFUSI NEL COMUNE DI CATTOLICA a tal fine, sotto la propria personale responsabilità, consapevole che ai sensi: dell art. 76 comma 1 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, le dichiarazioni mendaci, le falsità in atti, l uso di atti falsi, nei casi previsti dalla legge sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, dell art.75 del D.P.R.28/12/2000 n.445 il dichiarante e chi per esso decade dai benefici eventualmente conseguiti da provvedimenti emanati sulla base di dichiarazioni non veritiere, dell art. 71 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 l ente pubblico ha l obbligo di effettuare idonei controlli, anche a campione, sulla veridicità di quanto dichiarato,

2 D I C H I A R A 1. di aver preso esatta cognizione della natura della concessione e di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla sua esecuzione; 2. di accettare, senza condizione né riserva alcuna tutte le prescrizioni contenute nel bando di gara, nel disciplinare di gara, nel Capitolato prestazionale, di cui dichiara di aver preso visione; 3. di aver preso conoscenza, e di aver tenuto conto, nella formulazione dell offerta, delle condizioni contrattuali, nonché degli obblighi relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i servizi; 4. di aver valutato, in sede di formulazione dell offerta, tutte le circostanze ed elementi che riguardano o influiscono sulle quantità, sulle misure, sul costo dei materiali, della mano d opera, dei noli e dei trasporti, nonché di tutte le circostanze generali e particolari che possono avere influito sulla determinazione dell offerta e che possono influire sull esecuzione 5. l'avvenuto adempimento, all'interno della propria azienda, degli obblighi di sicurezza previsti dalla vigente normativa e di non aver subito le sanzioni interdittive previste dall art. 14 del D.Lgs n. 81/2008; 6. che l impresa è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio di per le attività di E che i dati dell iscrizione sono i seguenti (per i concorrenti con sede in uno stato straniero indicare i dati di iscrizione nell albo o nella lista ufficiale dello Stato di appartenenza): n. registro Ditte o rep. Econ. Amm.vo n. iscrizione data iscrizione durata della ditta/data termine forma giuridica P. IVA: Codice Fiscale: 7. che i nominativi dei titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di poteri di rappresentanza e soci accomandatari sono:

3 8. DI NON RIENTRARE in nessuna delle condizioni previste dall art. 38, comma 1, lettere lett. a) d) e) f) g) h) i) l) m) e cioè: 8.1) di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, salvo il caso di cui all'articolo 186-bis del regio decreto 16 marzo 1942, n. 267, e di non aver in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni ; 8.2) di non avere violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall art. 17 della legge 19 marzo 1990 n. 55, OVVERO, pur avendolo violato, è decorso più di un anno dall'accertamento definitivo della violazione e la violazione è stata comunque rimossa; 8.3) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, intendendosi gravi le violazioni individuate ai sensi dell art. 14 comma 1 del D.Lgs n. 81/2008, fermo restando quanto previsto con riferimento al settore dall art. 27 comma 1/bis del D.Lgs n. 81/2008; 8.4) di non aver commesso, secondo motivata valutazione della stazione appaltante, grave negligenza o malafede nell esecuzione di lavori affidati dalla stazione appaltante che bandisce la gara o di non aver commesso errore grave nell esercizio della loro attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della stazione appaltante; 8.5) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi di pagamento delle imposte e tasse, seconda la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti, intendendosi gravi le violazioni che comportano un omesso pagamento di imposte e tasse per un importo superiore all'importo di cui all'articolo 48-bis, commi 1 e 2-bis, del d.p.r. 29 settembre 1973, n. 602; 8.6) che l impresa non è iscritta, ai sensi del comma 1-ter, nel casellario informatico di cui all articolo 7, comma 10, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l affidamento dei subappalti; 8.7) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello stato in cui sono stabiliti intendendosi gravi le violazioni ostative al rilascio del documento unico di regolarità contributiva di cui all'articolo 2, comma 2, del decreto-legge 25 settembre 2002, n. 210, convertito, con modificazioni, dalla legge 22 novembre 2002, n. 266; 8.8) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili di cui alla legge 12 marzo 1999, n. 68; 8.9) che nei confronti dell impresa non è stata è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all'articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell'8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all 'articolo 14 del d.lgs. n. 81 del 2008 ; 8. Che nei confronti del sottoscritto e dei soggetti sottoelencati, attualmente in carica:

4 (Indicare: il titolare o il direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; i soci o il direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo, i soci accomandatari o il direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice, gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il direttore tecnico o il socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società) non è pendente procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'art. 6 del decreto legislativo n. 159 del 2011 o di una delle cause ostative previste dall'art. 67 del decreto legislativo n. 159 del 2011 e non hanno subito alcuna sentenza di condanna passata in giudicato, o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, ovvero di aver subito le seguenti sentenze passate in giudicato, decreti penali divenuti irrevocabili o sentenze di applicazione della pena su richiesta: (N.B. l'esclusione e il divieto in ogni caso non operano quando il reato è stato depenalizzato ovvero quando è intervenuta la riabilitazione ovvero quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero in caso di revoca della condanna medesima ) 9.1) che non ci sono soggetti cessati dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara; 9.2) OVVERO Che i soggetti sottoelencati, cessati dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando / invio dell invito :

5 (Indicare: il titolare o il direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; i soci o il direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo, i soci accomandatari o il direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice, gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il direttore tecnico o il socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società, cessati dalla carica nell anno antecedente antecedente la data di pubblicazione del bando / invio dell invito) NON si trovano nella condizione prevista dall art. 38 comma 1 lett. b) e c) del D LGS 163/ ) OVVERO che i soggetti sottoelencati, cessati dalla carica nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando / invio dell invito : (Indicare: il titolare o il direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; i soci o il direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo, i soci accomandatari o il direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice, gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il direttore tecnico o il socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società, cessati dalla carica nell anno antecedente antecedente la data di pubblicazione del bando / invio dell invito) Si trovano nella condizione prevista dall art. 38 comma 1 lett. b) e c) del D LGS 163/2006 e che per i predetti soggetti sono stati adottati atti e misure di completa ed effettiva dissociazione dimostrabili con la seguente allegata documentazione: (La dissociazione non diviene necessaria quando il reato è stato depenalizzato ovvero quando è intervenuta la riabilitazione ovvero quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero in caso di revoca della condanna medesima.)

6 9.4) che, ai sensi dell'articolo 40, comma 9-quater, non risulta l'iscrizione nel casellario informatico di cui all'articolo 7, comma 10, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell'attestazione SOA; 9.5) di non essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203 o essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, di non avere omesso la denuncia dei fatti all autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689 (La circostanza deve emergere dagli indizi a base della richiesta di rinvio a giudizio formulata nei confronti dell imputato nell'anno antecedente alla pubblicazione del bando e deve essere comunicata, unitamente alle generalità del soggetto che ha omesso la predetta denuncia, dal procuratore della Repubblica procedente all autorità AVCP ora ANAC, la quale cura la pubblicazione della comunicazione sul sito dell Osservatorio); 10. ai sensi della lettera m-quater dell art.38) D.Lgs 163/2006 dichiara alternativamente a) di non trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui all articolo 2359 del codice civile con alcun soggetto, e di aver formulato l offerta autonomamente; b) di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all articolo 2359 del codice civile, e di aver formulato l offerta autonomamente; c) di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di un soggetto, rispetto al quale si è in posizione di controllo ai sensi dell art.2359 c.c., in controllo con un partecipante, di cui si indicano le generalità ma di avere formulato l offerta autonomamente. 11. ai fini di cui all'art.38, comma 1, lettera i), di essere in regola con i versamenti INPS ed INAIL e Casse edili o altro. 12. (per le Cooperative e loro consorzi): che l impresa, in quanto Cooperativa o Consorzio di cui all articolo 34,comma 1, lett. b) del D.Lgs. n. 163/06 è iscritta nell Albo Nazionale degli Enti Cooperativi, ai sensi del D.Lgs. 02 agosto 2002 n. 220; ovvero ha inoltrato richiesta di iscrizione nell Albo Nazionale degli Enti Cooperativi, ai sensi del d.lgs. 02 agosto 2002 n. 220; ovvero non è tenuta all iscrizione nel suddetto Albo Nazionale degli Enti Cooperativi che l'impresa aderisce al/i seguente/i Consorzio/i ovvero non aderisce ad alcun consorzio 13. (nel caso di associazione o consorzio o GEIE non ancora costituiti): dichiara che nel caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo a nonché si uniformerà alla disciplina vigente in materia di contratti pubblici con riguardo alle associazioni temporanee o consorzi o GEIE e che le quote di partecipazione al raggruppamento sono le seguenti: Quota di partecipazione

7 14. (nel caso di consorzi di cui all art. 34, comma 1, lett. b) e c) del D.Lgs. 163/06, ai sensi dell art. 36 del D.Lgs. 163/06) dichiara di concorrere per i seguenti consorziati: Ditta Ditta Consorzio che a sua volta affiderà il servizio, in Caso di aggiudicazione, alla/e seguente/i Ditta/e: 15. che si intendono affidare in subappalto o concedere in cottimo le seguenti categorie di servizi, sulla base della normativa di cui alla Legge 55/90 art. 18 e art. 118 D.Lgs n. 163/2006: CONSAPEVOLE del fatto che diversamente l indicazione si avrà per non espressa e l impresa, in caso di aggiudicazione, non potrà avvalersi del subcontratto per la specifica categoria. 16. che, ai sensi dell'art. 56 comma 16-ter del D.Lgs. n. 165/2001 non ha concluso contratti di lavoro subordinato o autonomo e comunque non ha attribuito incarichi a ex dipendenti che negli ultimi tre anni di servizio hanno esercitato poteri autoritativi o negoziali per conto delle Pubbliche Amministrazioni neo confronti della medesima impresa aggiudicataria, per il triennio successivo alla cessazione del pubblico impiego (punto del piano nazionale anticorruzione. 17. che si impegna a conformare i propri comportamenti ai principi di lealtà, trasparenza, imparzialità e correttezza nonché a non compiere nessun atto od omissione finalizzato, direttamente o indirettamente, a turbare e/o compromettere il buon andamento dell'azione amministrativa attraverso irregolarità, comportamenti illeciti e violazioni di leggi e regolamenti, consapevole che il mancato rispetto delle clausole contenute nel patto di integrità allegato e nei protocolli di legalità sottoscritti dal Comune, costituisce causa di esclusione dalla procedura di gara; 18. che si impegna, in caso di aggiudicazione, al rispetto del Codice di Comportamento dei Dipendenti Pubblici approvato dal Comune di Cattolica con delibera di Giunta Comunale n. 18 del , consultabile sul sito del Comune stesso 16. che il domicilio eletto per tutte le comunicazioni di cui al presente procedimento ai sensi dell art. 79 del D.Lgs 163/06 e ss.mm.ii. è il seguente: Comune Prov. CAP Via/Piazza n. TELEFONO: TELEFAX : E.MAIL: PEC (posta elettronica certificata): 17. che si autorizza l Amministrazione a utilizzare la PEC sopra indicata per l inoltro di tutte le comunicazioni relative alla presente procedura Il Dichiarante (luogo e data) (firma per esteso e leggibile e timbro della ditta. Allegare fotocopia non autenticata del documento di riconoscimento di chi firma)

8 Il sottoscritto autorizza il trattamento dei dati contenuti nel presente modello e dichiara altresì di essere informato che i dati personali acquisiti con lo stesso saranno raccolti presso il Comune di Cattolica e saranno trattati esclusivamente per finalità inerenti al presente procedimento. Il Dichiarante N.B.: Ai sensi dell'art. 38 del D.P.R. 445/2000 non è richiesta autenticazione della sottoscrizione, ma il sottoscrittore deve allegare copia fotostatica di un proprio documento di identità. N.B: è preferibile l uso del presente modello

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