SICUREZZA NELLE STRUTTURE SANITARIE: UN ANALISI DELLE VIOLAZIONI NORMATIVE

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1 SICUREZZA NELLE STRUTTURE SANITARIE: UN ANALISI DELLE VIOLAZIONI NORMATIVE di Sara Antignani, Antonio Di Mambro e Luigi Monica Istituto Superiore per a Prevenzione e a Sicurezza de Lavoro (ISPESL), Dipartimento Tecnoogie di Sicurezza - Roma Osservatorio a cura de Ufficio Reazioni con i Pubbico Le strutture sanitarie sono organizzazioni compesse caratterizzate da numerose criticità difficimente riscontrabii in atre reatà industriai. Tuttavia, queste strutture sono state storicamente sviuppate in reazione ae esigenze de territorio servito, con cambiamenti funzionai e infrastrutturai che spesso non hanno tenuto conto, in fase progettuae, degi aspetti dea sicurezza e, divenute modernamente imprese, con e conseguenti ripercussioni manageriai, presentano oggi carenze strutturai, tecnoogiche, impiantistiche, organizzative e gestionai. Sarà presentato o stato dee strutture sanitarie in Itaia fornendo acune vautazioni quantitative che evidenzino e criticità dei presidi ospedaieri, con particoare attenzione ae probematiche di sicurezza e di saute dei avoratori. In quest ottica si è proceduto aa rieaborazione dei risutati de dossier de programma di ispezioni dei NAS, ordinato da Ministero dea Saute, a fine di ottenere acuni dati di sintesi e di confronto reativi ae strutture sanitarie di tutte e regioni itaiane. Sarà presentata, quindi, un anaisi statistico-quantitativa dee criticità strutturai, tecnoogiche, impiantistiche, organizzative e gestionai che attuamente caratterizzano e strutture sanitarie. I risutati sono di vaido supporto per tutti quei soggetti che, a diverso titoo, sono coinvoti in attività di vigianza e di controo dee strutture sanitarie. Le strutture sanitarie (ospedai, ciniche, poiambuatori ecc.) possono essere definite come organizzazioni compesse perché caratterizzate da oggettiva incertezza, imprevedibiità e variabiità. Questo è dovuto, in particoar modo, aa specificità dei singoi pa- zienti, ae motepici esperienze professionai coinvote e aa diversità dei modei gestionai impementati[]. La gestione dee criticità presenti in una struttura sanitaria costituisce, quindi, un vaore integrato de organizzazione compessiva di un presidio ospedaiero, anche per quanto attiene gi aspetti di saute e di sicurezza su avoro. Infatti, a interno di questo ambito deve essere assicurata, non soo a tutea dea saute e dea sicurezza dei avoratori, ma anche e soprattutto quea dei pazienti, che spesso ri- ) Per maggiori informazioni su tema si veda, AAVV, Risk Management in Sanità I probema degi errori, Ministero dea Saute.

2 Tabea Ieciti riscontrati nee strutture sanitarie Denomina zione Regione struttura ispezionata Persone da segnaare Ieciti contestati AG AA Piemonte Ospedae Ortopedico Art. e c.p. Tentata frode ne esercizio de commercio Lazio Art. 7, D.P.R. n. 7/9 (mancata ristrutturazione dei ocai) Ospedae Campioni preevati N. Merce/strutture sequestrate Tipo Oggetto prodotto sequestro prodotti aimenta ri varie tipoogie Kg. Conf. o nr. Note Vaore. Art. 7, D.P.R. n. 7/9 (impianto eettrico non a norma) Art., D.P.R. n. 7/9 (mancanza segnaetica di emergenza) Campania Presidio ospedaiero Unità Operativa Compessa Medicina Generae D.Lgs. n. /99 D.P.R. //997 in vioazione aa deibera giunta regionae Campania n. 7/ Fonte: estratto dei dati de dossier dei NAS sutano essere maggiormente vunerabii. Inotre, a costante e obbigata opera di rinnovamento dee aziende sanitarie e i processi di esternaizzazione dei servizi non strettamente egati a core business dee strutture sanitarie (outsourcing di servizi tecnici, acquisti, gare, gestione de personae) rendono sempre più compesse questa reatà. A questo si aggiunge a domanda di adeguamento dee strutture e di innovazione dettata da evouzione tecnoogica aa quae devono rispondere per garantire ae persone, ai soggetti competenti (medici, amministratori, tecnici, operatori sanitari) e, in particoar modo, a paziente, una sanità sicura, ne senso di una domanda di sicu- rezza interna ai processi di erogazione dei servizi dea struttura sanitaria. Pertanto, ne settore sanitario è fortemente necessaria a progettazione d interventi che approccino questa specifica tipoogia organizzativa come un sistema, gestendo in modo organico tutti i fattori critici quai e risorse economiche e strutturai, i vincoi or- 9

3 Tabea Strutture ispezionate per zone territoriai e ieciti rievati Numero strutture Numero strutture ispezionate % strutture con ieciti (% riga) n,9 % co % % n. % co % % n 7 7 % co % % Zona territoriae Nord Centro Sud e Isoe ITALIA,9 7,9 9 Nord: Trentino Ato Adige, Friui Venezia Giuia, Vae D Aosta, Liguria, Piemonte, Lombardia, Veneto Centro: Emiia Romagna, Toscana, Marche, Umbria, Lazio, Abruzzo Sud e Isoe: Moise, Campania, Basiicata, Caabria, Pugia, Siciia, Sardegna ganizzativi e gestionai, i capitae umano, e tecnoogie disponibii, gi impianti e e attrezzature utiizzate, i uoghi di avoro, i materiai e e sostanze impiegate ecc. Tuttavia, oggi questo approccio integrato non trova appicazione e diffusione in questo settore ad ata compessità. Infatti, e strutture de servizio sanitario nazionae presentano carenze strutturai, tecnoogiche, impiantistiche, organizzative e gestionai. I dati contenuti ne dossier, frutto di un programma straordinario di ispezioni dei NAS (condotte e i 9 gennaio 7 e ordinate da Ministero dea Saute, coinvogendo strutture sanitarie in tutte e regioni, su un totae di 7 ospedai de SSN, quasi a metà dee strutture che, per dimensioni e capacità operativa, assorbono otre i 7% de to- tae dee attività assistenziai ospedaiere), e de attività ordinaria di controo svota costantemente durante anno dai Carabinieri, per a tutea dea saute nei confronti di tutte e strutture sanitarie itaiane, hanno evidenziato o stato appena descritto. Pertanto, sono stati rieaborati questi risutati fornendo un anaisi statistico-quantitativa dee criticità strutturai, tecnoogiche, impiantistiche, organizzative e gestionai dee strutture sanitarie di tutte e regioni itaiane. I risutati sono di vaido supporto per tutti quei soggetti che, a vario titoo, sono coinvoti in attività di vigianza e di controo dee strutture sanitarie. In particoare per ISPESL, in quanto, in base a art. 9, comma, ettera i), decreto egisativo 9 aprie, n. [], «svoge, congiun- tamente ai servizi di prevenzione e sicurezza nei uoghi di avoro dee ASL, attività di vigianza sue strutture sanitarie de Servizio Sanitario Nazionae». I DATI A termine de indagine ispettiva avviata, agi inizi de 7 da Ministero dea Saute, i Carabinieri de NAS hanno presentato un dossier che ha riportato, regione per regione, i risutati di un anno di ispezioni in strutture sanitarie distribuite su intero territorio nazionae. I dati contenuti ne documento sono frutto di un programma straordinario di ispezioni dei NAS[] nei confronti di tutte e strutture sanitarie pubbiche e private itaiane. In pochi ospedai e ispezioni hanno riguardato soo acuni reparti e non intera struttura. ) Decreto egisativo 9 aprie, n., «Attuazione de articoo dea egge agosto 7, n., in materia di tutea dea saute e dea sicurezza nei uoghi di avoro». ) I programma straordinario di ispezioni dei NAS è stato avviato dopo inchiesta di Fabrizio Gatti su Poicinico Umberto I di Roma; si veda, di Fabrizio Gatti, «Poicinico degi orrori», Espresso onine, gennaio 7, a indirizzo Poicinico degi orrori/7&ref=hpstr.

4 Tabea Strutture ispezionate per Regione e ieciti rievati Numero strutture con ieciti Numero strutture ispezionate Trentino Ato Adige Trento 9 Trentino Ato Adige Bozano Liguria, Umbria 9, Friui Venezia Giuia 9, Veneto, Lombardia 99, Piemonte, Moise, Emiia Romagna Pugia, Lazio, Basiicata, Toscana, Marche, Sardegna 7, Campania, Siciia 7,7 Caabria 9 9, Vae D'Aosta Abruzzo ITALIA 7,9 Regione Le informazioni contenute in questo documento, primo ne suo genere in Itaia, riguardano: a regione dea struttura ispezionata; a denominazione dea struttura ispezionata; gi ieciti riscontrati; i numero di persone da segnaare ae autorità giudiziarie (AG) o ad atre autorità (AA); i numero e i tipo di campioni preevati; a merce sequestrata (tipoogia, % strutture con ieciti (% riga) quantità e vaore). La tabea è un estratto esempificativo di come i dati sono stati riportati ne dossier ed è stato omesso i nome dea struttura ispezionata poiché o scopo è soo queo di fornire dati oggettivi di sintesi.

5 Tabea Numero ieciti rievati Numero totae di ieciti rievati nee strutture irregoari dea Regione Numero medio di ieciti rievati nee strutture con ieciti dea Regione Trentino Ato Adige Trento Trentino Ato Adige Bozano Liguria Vae D'Aosta Umbria Moise Friui Venezia Giuia Abruzzo Veneto, Sardegna 9, Lombardia, Emiia Romagna, Toscana, Pugia, Marche, Piemonte, Basiicata, Campania 9,7 Siciia Lazio 9, Caabria,9 ITALIA 77,7 Regione Per ottenere i dati eaborabii a fini statistici, e informazioni contenute ne dossier sono state riorganizzate in un database costituito dae seguenti voci: a regione; i numero identificativo dea struttura; i numero di ieciti rievati in ogni struttura; gi ieciti rievati in ognuna; a descrizione de iecito.

6 Tabea Tipoogia di ieciti rievati Tipoogia di ieciti N. Vioazione dee disposizioni per igiene dei prodotti aimentari Detenzione o somministrazione medicinai scaduti Vioazioni in materia di documentazione e custodia degi stupefacenti e sostanze psicotrope Autorizzazioni sanitarie Mancanza requisiti per i riascio dee autorizzazioni a'esercizio di attività sanitarie Vioazione dee norme in materia di tutea dea saute dei non fumatori Vioazioni dee norme per igiene dei uoghi di avoro Vioazioni dee norme per a sicurezza anti infortunistica Vioazioni in materia di requisiti minimi strutturai, tecnoogici, impiantistici ed organizzativi 7 Atro Totae 77 Gi ieciti sono stati ricondotti a riferimenti normativi specifici (per i quai sono stati uiizzati adeguati strumenti tecnici) e come descrizione è stata associata a ognuno a dicitura per esteso dea norma vioata. Dove questo non è stato possibie, in particoare quando iecito riscontrato è stato soamente descritto, si è assunto come iecito a norma più generica aa quae a descrizione si riferisce. Soo in pochi casi, tra gi ieciti inseriti ne database, è stata ritenuta chiara a descrizione riportata. È bene sottoineare che in ciascuna struttura, a fine di procedere a un anaisi generae dee criticità, sono stati conteggiati soo e diverse tipoogie di ieciti; quindi, per esempio, se una irregoarità è stata riscontrata in più reparti deo stesso ospedae, questa è stata contata soo una vota e tutti gi ieciti rievati sono stati pesati in egua modo. In acuni casi, infatti, a vioazione era espressamente indicata come ieve. Quest attributo era stato utiizzato negi ieciti rievati in un unica regione itaiana. Per rendere i dati omogenei e confrontabii si è proceduto, quindi, a questa sempice generaizzazione. Inotre, nee anaisi non sono state differenziate e irregoarità che hanno dato seguito a una sanzione da quee non sanzionabii. Un uteriore e importante aspetto da considerare è che e ispezioni effettuate nee diverse regioni sono state condotte da differenti nucei di NAS, ciascuno dei quai ha competenza regionae o interprovinciae. Questa caratteristica di servizio potrebbe avere parziamente condizionato i dati presenti ne dossier, per cui e differenze che si riscontrano tra e regioni, ne numero e ne tipo di ieciti contestati e soprattutto nea normativa di riferimento impiegata, devono essere ette tenendo conto di questo aspetto operativo. I RISULTATI In totae sono stati riscontrati ie- citi in 7 strutture sue ispezionate su intero territorio nazionae, ripartite secondo i criteri riportati nea tabea. I numero di strutture ispezionate si ripartisce piuttosto equamente tra nord, centro e sud-isoe (rispettivamente, %, % e %), ma a stessa cosa non si può dire per i numero di strutture con ieciti che si trovano per i % a sud e isoe, per i % a centro e soo per i % a nord Itaia. Su totae dee strutture ispezionate in Itaia, quasi a metà non sono risutate in regoa (9%). Mentre Itaia centrae presenta una percentuae in inea con intera nazione (circa i %), a situazione de sud-isoe, dove risutano irregoari quasi strutture su (circa i 7%) si presenta moto diversa da nor d, dove, invece, meno di struttura su (circa 9%) non è a norma. I numero di strutture ispezionate in ciascuna regione e quee in cui è

7 Diagramma Percentuae di ieciti rievati per tipoogia vioazioni in materia di requisiti minimi strutturai, tecnoogici, impiantistici ed organizzativi % % % vioazioni dee norme per a sicurezza anti-infortunistica % vioazioni dee norme per 'igiene dei uoghi di avoro % vioazione dee norme in materia di tutea dea saute dei non fumatori % % autorizzazioni sanitarie % 9% atro 7% % % vioazioni in materia di documentazione e custodia degi stupefacenti e sostanze psicotrope % % % % detenzione o somministrazione medicinai scaduti vioazione dee disposizioni per 'igiene dei prodotti aimentari stata riscontrata ameno una vioazione, insieme aa percentuae di strutture irregoari, è riportato nea tabea. I dati riportati nea tabea evidenziano una situazione itaiana moto eterogenea. Infatti, nee province autonome di Trento e Bozano tutte e 7 strutture visitate dai NAS sono risutate in regoa, mentre in atre situazioni a totaità o quasi dee strutture ispezionate sono state trovate irregoari. È possibie constatare immediatamente i dato che e regioni de sud sono quee in cui e percentuai di strutture irregoari è più ata. L unica eccezione tra e regioni de nord è a Vae D Aosta dove risuta che tutte e strutture ispezionate sono state trovate irregoari. Bisogna rievare, tuttavia, che in questa regione figura, seppur trovata irregoare, un unica struttura ospedaiera ispezionata. Dove possibie, si è cercato di associare a ciascuna tipoogia di iecito rievato un riferimento normativo in modo tae da rendere possibie i conteggio e, successivamente, una suddivisione in cassi dee irregoarità riscontrate. I risutati de operazione di conteggio, per regione, sono riportati nea tabea. Tendenziamente i numero di vioazioni riscontrate in una regione sarà tanto maggiore quanto più ato è i numero di strutture irregoari rievate nea stessa regione; pertanto, i dato più interessante dea tabea è i numero medio di vioazioni rievate, cacoato come numero totae di vioazioni riscontrate in una regione diviso i numero di strutture irregoari dea stessa. Si nota anche che e regioni de sud hanno i maggior numero medio di irregoarità riscontrate nee strutture non a norma. A di sopra dea sogia definita daa media nazionae si trova i Lazio insieme a regioni de sud, a Campania, a Siciia e a Caabria, quest utima con un va- ore (,) nettamente superiore agi atri. Successivamente, è stato effettuato un raggruppamento dee irregoarità individuate. È stato possibie ottenere, così, due cassificazioni, a prima articoata in un minor numero di gruppi, più generici, a seconda costituita da cassi più piccoe, più dettagiate. I risutati associati a primo raggruppamento, queo più sintetico, è riportato nea tabea. Ne diagramma sono rappresentate e percentuai reative ae diverse tipoogie di iecito contenute nea tabea. Le voci evidenziate in neretto nea tabea, che rappresentano cassi di vioazioni moto ampie, sono state espose in sotto-categorie che generano una suddivisione più articoata degi ieciti; a cassificazione più dettagiata, affiancata aa precedente, è stata riportata nea tabea. Nea tabea 7 è riportato un esempio di aggregazione degi ieciti rie-

8 Tabea Tipoogia di ieciti rievati con evidenza dee sotto categorie Tipoogia di ieciti Vioazione dee disposizioni igiene dei prodotti aimentari Sotto categorie N. per Detenzione o somministrazione me dicinai scaduti Vioazioni in materia di documenta zione e custodia degi stupefacenti e sostanze psicotrope Autorizzazioni sanitarie Mancanza requisiti per i riascio dee autorizzazioni a'esercizio di attività sanitarie Vioazione dee norme in materia di tutea dea saute dei non fumatori Vioazioni dee norme per 'igiene dei uoghi di avoro () vioazioni dee norme per igiene negi ambienti di avoro 7 vioazioni dee norme per 'igiene de avoro nei servizi igieni co assistenziai 7 vioazioni dee norme per igiene de avoro nea difesa dagi agenti nocivi vioazioni dee norme per igiene de avoro nee disposizioni reative ae aziende agricoe Vioazioni dee norme per a sicu vioazioni dee norme per a sicurezza anti infortunistica rezza anti infortunistica () vioazioni dee norme per a sicurezza anti infortunistica degi impianti di iuminazione eettrica 7 vioazioni dee norme per a sicurezza anti infortunistica degi impianti eettrici vioazioni dee norme per a sicurezza anti infortunistica dee apparecchiature eettriche ed attrezzature reative vioazioni dee norme per a sicurezza anti infortunistica de iu minazione vioazioni dee norme per a sicurezza anti infortunistica negi ambienti di avoro 7 vioazioni dee norme per a sicurezza anti infortunistica nea difesa contro gi incendi e e scariche atmosferiche 7 vioazioni dee norme per a sicurezza anti infortunistica nea manutenzione e riparazione

9 vioazioni dee norme per a sicurezza anti infortunistica nea segnaetica di sicurezza su uogo di avoro vioazioni dee norme per a sicurezza anti infortunistica ne'uso dee attrezzature di avoro vioazioni dee norme per a sicurezza anti infortunistica per a protezione da agenti bioogici vioazioni dee norme per a sicurezza anti infortunistica per a protezione da agenti cancerogeni mutageni Vioazioni in materia di requisiti mini vioazioni in materia di requisiti minimi impiantistici mi strutturai, tecnoogici, impiantisti vioazioni in materia di requisiti minimi organizzativi ci ed organizzativi (7) vioazioni in materia di requisiti minimi strutturai Atro () vioazioni in materia di requisiti minimi strutturai e impiantistici vioazioni in materia di requisiti minimi strutturai e tecnoogici vioazioni in materia di requisiti minimi strutturai, tecnoogici e impiantistici vioazioni in materia di requisiti minimi strutturai, tecnoogici ed organizzativi vioazioni in materia di requisiti minimi tecnoogici abusivo esercizio di una professione 7 concorso nea vioazione dee norme in materia di igiene de suoo e de'abitato matrattamenti a persona affidata per ragione di cura truffa e frode vendita, distribuzione o affissione abusiva di scritti o disegni vioazione dee disposizioni concernente i dispositivi medici vioazione dee norme in materia ambientae vioazione dee norme sua privacy vioazioni dee norme concernenti 'etichettatura, a presentazio ne e a pubbicità dei prodotti aimentari vioazioni dee norme per a sicurezza degi impianti vioazioni in materia di disposizioni generai e speciai per a raccota ed asportazione e dei depositi di immondizie e di materie putrescibii Totae 77

10 Tabea 7 Esempio di cassificazione dei riferimenti normativi Ieciti (riferimenti normativi riportati su dossier dei NAS) Tipoogia di ieciti Art., D.P.R. n. 7/9 Art., D.P.R. n. 7/9 Artt. e 9, D.P.R. n. 7/9 Autorizzazioni sanitarie Artt. e, D.P.R. n. 7/9 D.P.R. n. 7/9 vati per norme vioate che ha permesso a cassificazione dee stesse in gruppi normativi omogenei. In particoare, si riporta i gruppo di tipoogia degi ieciti reativo ae autorizzazioni sanitarie. La tabea, a doppia entrata, mostra a frequenza dee diverse tipoogie di ieciti registrati in ciascuna regione. Le casee vuote indicano una frequenza nua. Per e regioni con un numero totae di ieciti superiore a (Campania, Siciia, Lazio, Caabria), è stata vautata a percentuae su totae regionae (percentuae di riga) dee diverse tipoogie di ieciti. Queste percentuai sono state rappresentate ne diagramma e confrontate con e percentuai compessive nazionai. È evidente che a Campania ha una quota moto superiore a quea di riferimento (nazionae) di «vioazioni in materia di requisiti minimi strutturai, tecnoogici, impiantistici ed organizzativi», a contrario, a percentuae dee «vioazioni dee norme per a sicurezza anti-infortunistica» è decisamente inferiore a quea itaiana. Lazio e Caabria, invece, hanno a percentuae più eevata di «vioa- zioni dee norme per a sicurezza anti-infortunistica». La Siciia ha i primato dee «vioazioni dee norme per 'igiene dei uoghi di avoro». CONCLUSIONI A fine di stiare una graduatoria tra e regioni, per individuare e più e e meno virtuose da punto di vista dee condizioni dee strutture sanitarie, sono state considerate due caratteristiche: a percentuae di strutture irregoari (su totae di quee ispezionate) in ciascuna regione; i numero medio di ieciti rievati nee strutture irregoari. Per vautare attendibiità di questa cassificazione è stato vautato un ranking - attribuzione di posti in graduatoria - dee regioni sua base dee due diverse variabii, tenendo conto anche degi eventuai ties (vaori identici ai quai viene assegnato un rango pari aa media aritmetica dei ranghi attribuiti agi stessi ne compesso). Tutti i vaori sono riportati nea tabea 9. L'approccio ordinae seguito, che consiste ne'utiizzare, in sostituzione dei vaori effettivi, i ranghi associati a ciascuna regione nea distribuzione ordinata degi stessi vaori, ha i vantaggio di rendere possibie i confronto tra variabii espresse in diverse unità di misura, anche se ha come imite 'impossibiità di definire effettiva distanza tra e diverse unità ne ambito dea graduatoria finae. Daa tabea 9 si osserva come e regioni, nee due graduatorie, non occupino a medesima posizione, quindi, e graduatorie non sono perfettamente concordanti. Per conoscere i grado di discordanza fra e graduatorie stesse si è proceduto con i cacoo de coefficiente non parametrico τ di correazione per ranghi di Kenda, preferito a aternativo indice r di Spearman per i fatto che quest'utimo attribuisce, a ranghi successivi, posizioni equidistanti sua variabie misurata, cosa non giustificabie in questo caso[]. In particoare, queo che è stato cacoato è i tau-b, una variante de cassico indice di Kenda che tiene conto, in modo corretto, dei ties presenti. I coefficiente è un indice reativo, per cui i suo vaore è direttamente interpretabie, può variare da - (perfetta discordanza tra e graduatorie) a (perfetta concordanza). I vaore indica 'assenza di ) Si veda, per maggiori informazioni su tema, di MG Kenda, JD Gibbons, Rank Correation Methods, V edizione, New York: Oxford University Press 99. 7

11 Moise Lombardia Emiia Romagna Pugia Marche Friui Venezia Giuia Abruzzo Toscana Siciia Lazio Caabria 7 9 Totae 7 77 Piemonte Veneto Sardegna Umbria Totae Atro Vioazioni in materia di requisiti minimi strutturai, tecnoogici, impiantistici ed organizzativi Vioazioni dee norme per a sicurezza anti infortunistica Vioazioni dee norme per igiene dei uoghi di avoro Vioazione dee norme in materia di tutea dea saute dei non fumatori Mancanza requisiti per i riascio dee autorizzazioni a esercizio di attività sanitarie Autorizzazioni sanitarie Vioazioni in materia di documentazione custodia degi stupefacenti sostanze Detenzione o somministrazione medicinai scaduti Vioazione dee disposizioni per igiene dei prodotti aimentari Regione/Tipoogia iecito Tabea Ieciti rievati per tipoogia e Regione Trentino Ato Adige Trento Trentino Ato Adige Bozano Liguria Vae d'aosta 7 9 Basiicata Campania 7 9

12 9 % % % % % % % % % % % % Itaia Campania Siciia Lazio Caabria Percentuae di ieciti rievati per tipoogia, per regione (soo regioni con numero di ieciti >) Diagramma igiene dei prodotti aimentari detenzione o somministrazione medicinai scaduti documentazione e custodia degi stupefacenti autorizzazioni sanitarie requisiti per i riascio dee autorizzazioni tutea dea saute dei non fumatori igiene dei uoghi di avoro sicurezza antiinfortunistica requisiti minimi strutt., tecn., impiant. ed organizz atro

13 Tabea 9 Variabii usate per i ranking Numero medio di ieciti rievati % strutture nee strutture con ieciti () con ieciti dea Regione () Regione rank () rank () Trentino Ato Adige Trento,, Trentino Ato Adige Bozano,, Liguria, Umbria, Friui Venezia Giuia, Veneto,, 9 Lombardia,, 7 Piemonte,, Moise, 9, Pugia,, Lazio,, Basiicata,, 7 Toscana,, Marche,, Sardegna 7,, Campania,,7 7 Siciia,7 9 Caabria 9,,9 9 Vae D'Aosta, Abruzzo,9, Emiia Romagna acun tipo di associazione. Su'indice si effettua, inotre, un test per vautare a significatività dea sua distanza da zero. L'indice tau-b è stato cacoato uti- izzando un software moto conosciuto[] ed è stato possibie ottenere un vaore τ-b =,9 che denota una concordanza, seppur non forte, tra e graduatorie. Inotre, i test ef- fettuato ha permesso di concudere che questo vaore può essere considerato significativamente diverso da zero (p-vaue <.). Per fornire una cassificazione as- ) Per maggiori dettagi si veda The R Project for Statistica Computing, a indirizzo project.org. 7

14 Tabea Sintesi dei ranking effettuati e graduatoria finae dee Regioni Somma dei ranghi rank () + rank () Graduatoria finae Trentino Ato Adige Trento Trentino Ato Adige Bozano Liguria Umbria 9 Friui Venezia Giuia Moise Veneto 7 Lombardia Emiia Romagna 9 Piemonte Pugia, Sardegna Toscana 7 Abruzzo, Marche Basiicata Lazio Campania 9 Siciia 7 Caabria Regione Vae D Aosta souta a fine di stiare una graduatoria definitiva dee regioni riguardo ae condizioni dee oro strutture sanitarie, è stata effettuata una uteriore eaborazione. Le due graduatorie sono state sintetizzate effettuando una sempice somma dei ranghi attribuiti ae regioni sua base de'ordinamento effettuato a partire dae due variabii considerate. Nea tabea è riportato 'ordinamento finae dee regioni in base a'indicatore somma dei ranghi. Si osserva ancora come e regioni de nord siano tendenziamente e più virtuose, mentre e utime posizioni sono occupate, prevaentemente, dae regioni de sud, con a Caabria che si caratterizza per o stato più scadente, mentre i Trentino Ato Adige presenta una situazione praticamente impeccabie. 7