Esperienza ULSS 16 di Padova. Dott. Pietro Gallina. Ravenna, 12 ottobre 2012 LA FRAGILITA : DAI MODELLI TEORICI ALLA VALUTAZIONE DELLE ESPERIENZE

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1 LA FRAGILITA : DAI MODELLI TEORICI ALLA VALUTAZIONE DELLE ESPERIENZE IBKOST: OD TEORETICNIH MODELOV DO OCENJEVANJA IZKU ENJ Esperienza ULSS 16 di Padova Progetto strategico "E-health Strate kega projekta "E-heath" Dott. Pietro Gallina Ravenna, 12 ottobre 2012

2 FRAGILITA : definizione Condizione dinamica di aumentata vulnerabilità, che riflette modificazioni fisiopatologiche età-correlate di natura multi-sistemica, associata ad un aumentato rischio di outcomes negativi, quali ist it uzionalizzazione, ospedalizzazione e mort e Concetto operativo facilmente derivabile dai parametri della valutazione multidimensionale (VMD) e direttamente utilizzabile nella pratica clinica, soprattutto ai fini prognostici

3 VENETO: accesso alla rete Nella Regione Veneto l accesso dell anziano alla rete dei servizi territoriali avviene a seguito di una valutazione geriatrica e della definizione di un progetto assistenziale da parte delle Unità di Valutazione Multi- Dimensionale (UVMD).

4 VENETO: accesso alla rete

5 VENETO: La scheda SVaMA Lo strumento per definire il progetto assistenziale è stato identificato nella scheda SVaMA ("Scheda per la Valutazione Mult idimensionale dell'anziano ); Utilizzato su tutto il territorio della Regione dal 2000; Definisce un profilo assistenziale per ogni paziente in funzione della combinazione dei punteggi di una serie di scale validate.

6 VENETO: La scheda SVaMA

7 VENETO: La scheda SVaMA Diagnosi Stato Cognitivo Stato Funzionale Integrità cutanea Bisogni infermieristici Bisogni sociali ICPC SPMSQ BARTHEL Exton Smith VIP Scheda Sociale

8 VENETO: accesso alla rete

9 ULSS 16: il Sistema Informativo dei Distretti OSP. UVMD ADI HOSP. CD SCAMBIO DI DATI COORDINAMENTO TRA I DIVERSI SERVIZI E LE DIVERSE FIGURE (es. MMG), CON LA MESSA IN RETE DELLE INFORMAZIONI Contr. RSA NCP SI Sistema Informativo SS ANALISI DI DATI RACCOLTA DI DATI CHE DESCRIVONO I BISOGNI DELLUTENZA E LO STATO DEI DIVERSI PUNTI DELLA RETE INDICATORI DI STRUTTURA INDICATORI DI PROCESSO INDICATORI DI ESITO

10 ULSS 16: UVMD ( ) Dal 2004 al 2011: In totale UVMD di cui 2/3 di attivazione 78% circa delle valutazioni per persone 65, con trend in aumento.

11 ULSS 16: UVMD ( ) >65 anni

12 ULSS 16: UVMD di presa in carico 1,4% 17,3% Demenza 1,5% Neoplasie 1,6% 35,6% Sindrome da allettamento 1,8% Ictus 2,1% Insufficienza cardiaca BPCO 3,4% 5,0% 11,1% 19,3% Parkinsonn Cardiopatia ischemica Frattura di femore Diabete altre

13 Strumenti di Assessment Geriatrico Prima Generazione: Descrittivi, Valutano una singola area, Eziologia non deducibile, Difficoltà di confronto Seconda Generazione: Omnicomprensivi, Finalizzati alla pianificazione dell assistenza, quando possibile consentono la diagnosi eziologica, Confrontabili Terza Generazione: strumenti onnicomprensivi, specifici per i diversi setting assistenziali, core component, proprietà clinimetriche.

14 MPI: Multidimensional Prognostic Index strumento prognostico costruito su informazioni ricavat e da una VMD; validato come strumento prognostico di mortalità a breve e lungo termine; sensibile alle variazioni cliniche del soggetto nel tempo (misurare il rischio di mortalità in senso dinamico nel singolo individuo)

15 MPI: Multidimensional Prognostic Index Pilotto, Rejuvenation Res 2008; 11: ITEMS Activities of Daily Living (ADL) 6 Instrumental Activities of Daily Living (IADL) 8 Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ) 10 Mini-Nutritional Assessment (MNA) 18 Exton-Smith Scale 5 Cumulative Illness Rating Scale_comorbility (CIRS) 14 Number of drugs 1 Social index 1 TOTAL 63 M. P. I. Mild Moderate Severe SCORE RANGE

16 MPI: Cumulative HR MPI Grades Low Risk (MPI 1) Moderate Risk (MPI 2) Severe Risk (MPI 3) Time Predicted Mortality Development cohort: n 838 Lower C.I. (95%) Upper Observed Mortality 6 months months months months months months Pilotto, Rejuvenation Res 2008; 11:

17 Risk factors of 1-year mortality in hospitalized elderly patients Risk factors Standardized coefficient OR 95% CI p value Multidimensional Prognostic Index Age Sex (Male) ADL IADL SPMSQ CIRS comorbidity MNA Exton Smith No. of Drugs Social support network Pilotto, Rejuvenation Res 2008; 11:

18 MPI: Multidimensional Prognostic Index

19 MPI: Multidimensional Prognostic Index

20 MPI: Multidimensional Prognostic Index The Multidimensional Approach to the Older Patient with Chronic Kidney Disease Alberto Pilotto, Daniele Sancarlo, Marilisa Franceschi, Massimiliano Copetti, Piero D Ambrosio, Carlo Scarcelli, Luigi Ferrucci A Multidimensional Prognostic Index (MPI) based on a comprehensive geriatric assessment predicts short- and long-term all-cause mortality in older hospitalized patients with transient ischemic attack Daniele Sancarlo Andrea Pilotto Francesco Panza Massimiliano Copetti Maria Grazia Longo Piero D Ambrosio Grazia D Onofrio Luigi Ferrucci Alberto Pilotto Multidimensional Prognostic Index Based on a Comprehensive Geriatric Assessment Predicts Short-Term Mortality in Older Patients With Heart Failure Alberto Pilotto, Filomena Addante, Marilisa Franceschi, Gioacchino Leandro, Giuseppe Rengo, Piero D Ambrosio, Maria Grazia Longo, Franco Rengo, Fabio Pellegrini, Bruno Dallapiccola and Luigi Ferrucci Circ Heart Fail 2010; 3: J Neurol 2012; 259 (4):

21 MPI: Accuratezza prognostica 2033 hospitalized patients, M=874, F=1159, aged 65 years mean age=79.8±7.8 years, recruited in 20 Italian Geriatric Units (Multicentric Study) ROC curves at 1-year of follow-up p< Age/sex adjusted 1 Month-Mortality AUC 95%CI MPI (Pilotto, 8 domains) FI-SOF (Fried mod, 3 items) FI-CD (Kulminski, 32 items) FI-CGA (Rockwood, 10 domains) Age/sex adjusted 1 Year-Mortality AUC 95%CI MPI (Pilotto, 8 domains) FI-SOF (Fried mod, 3 items) FI-CD (Kulminski, 32 items) FI-CGA (Rockwood, 10 domains) MPI vs FI-SOF p<0.0001; vs FI-CD p<0.0005, <0.0001; vs FI-CGA p< Pilotto et al, PLoS ONE 2012, January 2012 Volume 7 Issue 1 e29090 Nominativo relatore. Ravenna, 12 ottobre 2012

22 MPI: Multidimensional Prognostic Index Nominativo relatore. Ravenna, 12 ottobre 2012

23 Progetto MPI Triveneto 22 UO Geriatria, pazienti, Gen-Mar 2012 Vicenza Vicenza Bassano del Grappa Provincia Autonoma di Trento Rovereto Trento Treviso Treviso Conegliano Montebelluna Trieste I dati saranno presentati al convegno nazionale SIGG Milano, Novembre 2012 Venezia Chioggia Dolo Mestre Noale PADOVA Verona Verona x 2 Legnago Rovigo Ferrara Padova x 3 Camposampiero Monselice Nominativo relatore. Ravenna, 12 ottobre 2012

24 MPI-SVaMA Del tutto recentemente è stato sviluppato e validato un indice di fragilità (MPI-SVaMA) derivat o dalla VMD inclusa nella scheda SVaMA; E un indice multidimensionale di fragilità che predice in modo accurato il rischio di mortalità e di istituzionalizzazione ad 1 mese e 1 anno dei soggetti anziani residenti a domicilio.

25 MPI-SVaMA Può aiutare efficacemente le decisioni cliniche e gestionali per l anziano fornendo informazioni prognostiche accurate e di facile int erpret azione; Facilmente applicabile nella pratica clinica corrente di valutazione dell anziano.

26 Costruzione dell indice MPI-SVaMA Pilotto, Gallina SIGG Nov 2011 ITEMS Assistenza Infermieristica (VIP) 11 Exton-Smith Scale (V_PIA) 5 Activities of Daily Living (V_ADL) 6 Barthel Index (V_MOB) 10 Short Portable Mental Status Questionnaire (V_COG) 10 Social Index (V_SOC) 3 TOTALE 45 + ETA + SESSO + PATOLOGIA PRINCIPALE (demenza, neoplasie, fratture, ictus, s. ipocinetica, etc.) M. P. I. - SVaMa Mild Moderate Severe HR (95%CI) 1.0 Ref ( ) ( ) RANGE

27 Costruzione dell indice MPI-SVaMA Pilotto, Gallina SIGG Nov pazienti, M=2.909, F=4.967, età media=81.8, range= età pazienti, M=1.506, F=2.638, età media=81.8, range= età Mortality 1 month C-Index C-Lower C-Upper Development Cohort 0,827 0,817 0,837 Validation Cohort 0,832 0,818 0,845 Mortality 1 year C-Index C-Lower C-Upper Development Cohort 0,791 0,784 0,798 Validation Cohort 0,792 0,783 0,801 Institutionalization 1 month C-Index C-Lower C-Upper Development Cohort 0,798 0,787 0,809 Validation Cohort 0,783 0,768 0,799 Institutionalization 1 year C-Index C-Lower C-Upper Development Cohort 0,787 0,779 0,795 Validation Cohort 0,779 0,768 0,790

28 MPI-SVaMA

29 M. P. I. e SVaMA Il Mult idimensional Prognost ic Index (MPI): indice accurato di deficit multidimensionale e mortalità sensibile e specifico nelle diverse pat ologie dell anziano utile per definire l intensità di cura del paziente Proprietà clinimetriche del MPI: non risente della eterogeneità dei pazienti (validazione multicentrica) più accurato degli altri indici di fragilità sensibile alle variazioni del pazient e nel t empo (outcome di intervento) utile se aggiunto ad indici prognostici d organo MPI-SVaMA per l anziano fragile nella rete dei servizi

30 CONCLUSIONI La valutazione multidimensionale nella Regione Veneto è la comune modalità di accesso ai servizi della rete territoriale Strumenti di valutazione di seconda generazione (SVAMA) sono di uso rout inario Strumenti di valutazione di terza generazione (MPI / MPI-SVaMA) sono in fase di sviluppo/ int roduzione Il sistema informativo permette monitoraggio continuo degli indicatori, per il miglioramento continuo dell assistenza.

31 LA FRAGILITA : DAI MODELLI TEORICI ALLA VALUTAZIONE DELLE ESPERIENZE Ravenna, 12 ottobre 2012 Grazie per l attenzione! Hvala za va o pozornost! Dott. Pietro Gallina Direzione Sanitaria ULSS 16 di Padova pietro.gallina@sanita.padova.it in collaborazione con /v sodelovanju z Progetto finanziato nell'ambito del Programma per la Cooperazione Transfrontaliera Italia-Slovenia , dal Fondo europeo di sviluppo regionale e dai fondi nazionali Projekt sofinanciran v okviru Programa ezmejnega sodelovanja Slovenija-Italija iz sredstev Evropskega sklada za regionalni razvoj in nacionalnih sredstev Ministero dell'economia e delle Finanze