Riabilitazione post-chirurgica nel paziente ortopedico

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1 Riabilitazione post-chirurgica nel paziente ortopedico

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3 Silvano Ferrari Paolo Pillastrini Marco Testa Carla Vanti Riabilitazione post-chirurgica nel paziente ortopedico

4 Tutte le copie devono portare il contrassegno della SIAE Collana di Riabilitazione diretta da: Silvano Ferrari, Paolo Pillastrini, Marco Testa, Carla Vanti Publishing Director: Valeria Brancolini Books Manager: Tiziano Strambini Development Editor: Paola Leschiera, Michela Del Zoppo Operations Director: Antonio Boezio Books Team Manager: Paola Sammaritano Books Project Manager: Ornella Ceresa Creative Director: Giorgio Gandolfo Redazione e impaginazione: SEP BaMa Srl - Vaprio d'adda (MI) Elsevier Srl - Tutti i diritti riservati ISBN I diritti di traduzione, di memorizzazione elettronica, di riproduzione e adattamento totale o parziale, con qualsiasi mezzo (compresi i microfilm e le copie fotostatiche), sono riservati per tutti i Paesi. Tuttavia il lettore potrà effettuare fotocopie per uso personale nei limiti del 15% del presente volume dietro pagamento alla SIAE del compenso previsto dall art. 68, comma 4, della legge 22 aprile 1941 n. 633 ovvero dall accordo stipulato tra SIAE, AIE, SNS e CNA, CONFARTIGIANATO, CASA, CLAAI, CONFCOMMERCIO, CONFESERCENTI il 18 dicembre Le riproduzioni ad uso differente da quello personale potranno avvenire, per un numero di pagine non superiore al 15% del presente volume, solo a seguito di specifica autorizzazione rilasciata da AIDRO, via delle Erbe 2, Milano, telefax , L Editore ha compiuto ogni sforzo per ottenere e citare le fonti esatte delle illustrazioni. Qualora in qualche caso non fosse riuscito a reperire gli aventi diritto è a disposizione per rimediare a eventuali involontarie omissioni o errori nei riferimenti citati. La medicina è una scienza in continua evoluzione. La ricerca e l esperienza clinica ampliano costantemente le nostre conoscenze, soprattutto in relazione alle modalità terapeutiche e alla farmacologia. Qualora il testo faccia riferimento al dosaggio o alla posologia di farmaci, il lettore può essere certo che autori, curatori ed editore hanno fatto il possibile per garantire che tali riferimenti siano conformi allo stato delle conoscenze al momento della pubblicazione del libro. Tuttavia, si consiglia il lettore di leggere attentamente i foglietti illustrativi dei farmaci per verificare personalmente se i dosaggi raccomandati o le controindicazioni specificate differiscano da quanto indicato nel testo. Ciò è particolarmente importante nel caso di farmaci usati raramente o immessi di recente sul mercato. Elsevier Srl Via Paleocapa 7, Milano Tel Printed in Italy Finito di stampare nel mese di settembre 2010 presso L.E.G.O. Spa, stabilimento di Lavis (TN)

5 EDITORS Silvano Ferrari Fisioterapista Libero professionista presso lo studio privato di Fisioterapia Arcobaleno, a Milano Professore a contratto al Master in Terapia Manuale e Riabilitazione Muscolo-scheletrica, Università degli Studi di Padova Docente alla Scuola Italiana di Riabilitazione Integrata per i Corsi di Riabilitazione Integrata delle lombalgie e di Riabilitazione Integrata delle cervicalgie Co-autore delle monografie: Riabilitazione integrata delle lombalgie, L articolazione sacroiliaca. Fisiopatologia, clinica e trattamento e La lombalgia. Valutazione e trattamento riabilitativo. Ha inoltre collaborato alla stesura delle monografie: Riabilitazione integrata delle patologie della caviglia e del piede, Aggiornamenti in riabilitazione sportiva, Nuovo trattato di medicina fisica e riabilitazione e Riabilitazione del pavimento pelvico. Autore di numerose pubblicazioni scientifiche su riviste italiane e internazionali e di contributi scientifici a congressi nazionali e internazionali Curatore dell edizione italiana di tre testi di Riabilitazione Socio fondatore del McKenzie Institute Italia, del Gruppo Italiano di Terapia Manuale (GTM) e della Società Italiana di Fisioterapia (SIF) e Socio benemerito del Gruppo di Studio della Scoliosi e delle Patologie Vertebrali (GSS) È Associate Editor della rivista Scienza Riabilitativa e Consulente Scientifico della casa editrice Elsevier Paolo Pillastrini Fisioterapista Professore Associato di Scienze Riabilitative, Settore Scientifico Disciplinare MED/48, Università di Bologna Dirigente delle Professioni Sanitarie della Riabilitazione presso l Azienda Ospedaliero-Universitaria Sant Orsola-Malpighi, Bologna Responsabile del Laboratorio Valutazione e Recupero delle Capacità Lavorative, Unità Operativa di Medicina del Lavoro, Azienda Ospedaliero-Universitaria Sant Orsola-Malpighi, Bologna Presidente del Corso di Laurea in Fisioterapia, Università di Bologna Presidente della Società Italiana di Fisioterapia (SIF) Direttore Scientifico del Trattato Italiano di Medicina Riabilitativa (Encyclopédie Médico-Chirurgicale) Editor-in-Chief della rivista Scienza Riabilitativa, indicizzata su CINAHL Autore di numerose pubblicazioni scientifiche su riviste nazionali e internazionali con Impact Factor, nonché di nove monografie in materia di Fisioterapia

6 Editors Marco Testa Fisioterapista Dottore in Scienze Motorie, Osteopata DO Coordinatore didattico e scientifico del Master in Riabilitazione dei Disordini Muscoloscheletrici attivato dall Università degli Studi di Genova nel Campus di Savona grazie alla collaborazione con la Libera Università di Bruxelles (VUB) Professore a contratto nello stesso master per l insegnamento di Teoria, Metodologia e Pratica Clinica della Terapia Manuale Professore a contratto di Biomeccanica nel Corso di Laurea in Fisioterapia, Università degli Studi di Genova Consulente scientifico per la casa editrice Elsevier per la quale ha curato l edizione italiana di alcuni importanti testi di Fisioterapia Membro dell International Advisory Board della rivista Manual Therapy Journal Membro del Comitato Editoriale della rivista Scienza Riabilitativa Relatore e moderatore in numerosi congressi nazionali e internazionali, autore di alcuni libri e capitoli di libri, ha pubblicato su riviste nazionali e internazionali peer reviewed Titolare di un brevetto internazionale su un sistema di valutazione del controllo motorio mandibolare, in collaborazione con la sezione Neuroscienze dell Istituto di Fisiologia Umana dell Università degli Studi di Torino, è coinvolto in un progetto di ricerca per il quale si occupa degli aspetti clinici del controllo motorio mandibolare Responsabile dello Studio Associato di Fisioterapia di Alassio (SV), dove pratica come fisioterapista, si occupa principalmente di riabilitazione del distretto cervicale e cranio-mandibolare Carla Vanti Fisioterapista OMT (Orthopaedic Manipulative Therapist), Cred MDT (Credentialling Mechanical Diagnosis and Therapy McKenzie Method) Terapista della Riabilitazione, Dottore in Fisioterapia e Specialista in Terapia Manuale Libera professionista presso il proprio studio privato di Fisioterapia, a Castenaso (Bologna) Professore a contratto di Terapia Manuale nel Corso di Laurea in Fisioterapia dell Università di Bologna e nel Master in Terapia Manuale e Riabilitazione Muscolo-scheletrica dell Università degli Studi di Padova Docente della Scuola Italiana di Riabilitazione Integrata per i Corsi di Riabilitazione Integrata delle lombalgie e di Riabilitazione Integrata delle cervicalgie Co-autore delle monografie: Riabilitazione integrata delle lombalgie e L articolazione sacroiliaca. Fisiopatologia, clinica e trattamento; ha inoltre collaborato alla stesura delle monografie Riabilitazione integrata delle patologie della caviglia e del piede, Nuovo trattato di medicina fisica e riabilitazione e Riabilitazione del pavimento pelvico Autore di numerose pubblicazioni scientifiche su riviste italiane e internazionali e di contributi scientifici a congressi nazionali e internazionali Socio fondatore del McKenzie Institute Italia, del Gruppo Italiano di Terapia Manuale (GTM) e della Società Italiana di Fisioterapia (SIF) e Socio benemerito del Gruppo di Studio della Scoliosi e delle Patologie Vertebrali (GSS) È Associate Editor della rivista Scienza Riabilitativa e Consulente Scientifico della casa editrice Elsevier VI

7 AUTORI Alessandro Agostini Fisioterapista, libero professionista, Pesaro Davide Albertoni Fisioterapista, libero professionista, Codogno (LO) Stefano Belfiore Medico chirurgo, Gruppo Policlinico di Monza, Clinica Salus, Alessandria Angelo Bertelli Medico chirurgo, Gruppo Policlinico di Monza, Clinica Salus Alessandria Massimo Bitocchi Fisioterapista, libero professionista, Civitanova Marche (MC) Silvia Borghi Fisioterapista, libero professionista, Bologna Mario Borroni Medico chirurgo, IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano (MI) Maria Teresa Botta Fisioterapista, Ospedale S. Paolo, Savona Marco Brayda-Bruno Medico chirurgo, IRCCS Istituto Ortopedico Galeazzi, Milano Giorgio Burastero Medico chirurgo, Ospedale S. Corona di Pietra Ligure, Pietra Ligure (SV) Fabrizio Campi Medico chirurgo, Azienda AUSL di Rimini, Rimini Oscar Casonato Fisioterapista, libero professionista, Oderzo (TV) Alessandro Castagna Medico chirurgo, IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano (MI) Gabriele Cattaneo Medico chirurgo, Ospedale S. Corona di Pietra Ligure, Pietra Ligure (SV) Eugenio Cesari Medico chirurgo, IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano (MI) Aldo Ciuro Fisioterapista, Ospedale di Matera, Matera Alessandro Civani Medico chirurgo, Ospedale Micone, Genova Marco Conti Medico chirurgo, libero professionista, Milano Francesco Costa Medico chirurgo, IRCCS Istituto Ortopedico Galeazzi, Milano Paolo De Luca Medico chirurgo-specializzando, Scuola di specializzazione in Ortopedia e Traumatologia, Università degli Studi dell Aquila Giacomo Delle Rose Medico chirurgo, IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano (MI) Gregorio Di Leo Fisioterapista, Casa di Cura Madre Fortunata Toniolo, Bologna Silvia Donà Fisioterapista, libero professionista, Rovigo Ugo Donati Fisioterapista, libero professionista, Chiavari (GE) Stefano Dorigo Fisioterapista, Poliambulatorio FKT Filanda, Cittadella (PD) Elena Dovetta Fisioterapista, libero professionista, Pinerolo (TO) Tracy Fairplay Fisioterapista, libero professionista, Bologna Nicoletta Ferrarese Fisioterapista, libero professionista, Adria (RO) Silvano Ferrari Fisioterapista, libero professionista, Milano Andrea Foglia Fisioterapista, libero professionista, Civitanova Marche (MC) Maurizio Fornari Medico chirurgo, IRCCS Istituto Ortopedico Galeazzi, Milano Luca Francini Fisioterapista, libero professionista, Lavagna (GE)

8 Autori VIII Andrea Fusco Fisioterapista, libero professionista, Genova Luciano Galletto Medico chirurgo, Ospedale S. Corona di Pietra Ligure, Pietra Ligure (SV) Antonio Giardella Medico chirurgo, IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano (MI) Marcello Girardini Fisioterapista, libero professionista, Verona Massimiliano Grasso Medico chirurgo, Ospedale Micone, Genova Fabrizio Grilli Medico chirurgo, Ospedale Micone, Genova Marco Guelfi Medico chirurgo, Ospedale Micone, Genova Matteo Guelfi Medico chirurgo, Università degli Studi di Genova Alessio Lovi Medico chirurgo, IRCCS Istituto Ortopedico Galeazzi, Milano Enrico Machi Medico chirurgo, Ospedale S. Paolo, Savona Enrico Marcantoni Fisioterapista, libero professionista, La Spezia Davide Marcolongo Fisioterapista, libero professionista, Treviso Nikolaos Markopoulos Medico chirurgo, IRCCS Istituto Clinico Humanitas, Rozzano (MI) Giovanni Merolla Medico chirurgo, Azienda AUSL di Rimini, Rimini Manolo Migliorini Fisioterapista, libero professionista, Genova Erica Monaldi Fisioterapista, libero professionista, Allumiere (RM) Marco Monticone Medico chirurgo, Ospedale di Lissone (MB) Frank Musarra Fisioterapista, libero professionista, Pesaro Paolo Paladini Medico chirurgo, Azienda AUSL di Rimini, Rimini Matteo Palmisani Medico chirurgo, Ospedale Maggiore, Bologna Emanuele Pamelin Medico chirurgo, Ospedale S. Paolo, Savona Raffaele Pascarella Medico chirurgo, Ospedale Maggiore, Bologna Davide Pastorino Medico chirurgo, Ospedale Micone, Genova Roberta Peluso Fisioterapista, libero professionista, Genova Paolo Pillastrini Fisioterapista, Università di Bologna, Fabrizio Pillonetto Fisioterapista, libero professionista, San Vendemiano (TV) Giuseppe Porcellini Medico chirurgo, Azienda AUSL di Rimini, Rimini Antonio Poser Fisioterapista, libero professionista, Conegliano (TV) Daniele Quadrini Fisioterapista, libero professionista, Civitanova Marche (MC) Michele Romano Fisioterapista, libero professionista, Milano Antonio Romeo Fisioterapista, libero professionista, Bologna Francesco Rosa Medico chirurgo-dottorando, Dipartimento di Scienze della Salute, Università degli Studi dell Aquila Mario Igor Rossello Medico chirurgo, Ospedale S. Paolo, Savona Carlo Salomone Medico chirurgo, Ospedale S. Corona di Pietra Ligure, Pietra Ligure (SV) Gianni Secchiari Fisioterapista, libero professionista, Civitanova Marche (MC) Gabriele Severini Fisioterapista, libero professionista, Roma Lorenzo Spairani Fisioterapista, Università degli studi di Pavia Ombretta Spingardi Medico chirurgo, Ospedale S. Paolo, Savona Leonardo Spotti Fisioterapista, libero professionista, Cremona Valentina Spunton Fisioterapista, libero professionista, Genova Alessandra Sudanese Medico chirurgo, Istituto Ortopedico Rizzoli, Bologna Marco Teli Medico chirurgo, Policlinico S. Matteo, Zingonia (BG) Marco Testa Fisioterapista, libero professionista, Alassio (SV) Aldo Toni Medico chirurgo, Istituto Ortopedico Rizzoli, Bologna Daniele Tosarelli Fisioterapista, Istituto Ortopedico Rizzoli, Bologna Andrea Turolla Fisioterapista, Ospedale S. Camillo IRCCS, Venezia Carla Vanti Fisioterapista, libero professionista, Castenaso (BO) Carlotta Viti Fisioterapista, libero professionista, Bologna

9 INTRODUZIONE Questo libro rappresenta il risultato di un lavoro di stretta collaborazione tra diversi team chirurgici e riabilitativi posti in diverse realtà del territorio italiano, con l obiettivo di unificare l approccio al paziente postchirurgico in ambito muscoloscheletrico. Tale collaborazione ha permesso di sviluppare un progetto originale, in grado di affrontare ogni singolo passaggio che costituisce la cura del paziente: la diagnosi iniziale, l intervento chirurgico, il trattamento di fisioterapia e la ripresa delle attività quotidiane. Per attuare la migliore rieducazione del paziente postchirurgico, il fisioterapista deve conoscere perfettamente le modalità dell intervento effettuato, quali strutture sono state interessate, quali sono le raccomandazioni postchirurgiche e quali le possibili complicanze. Ma non solo. Il contributo significativo che questo libro vuole offrire alla clinica fisioterapica si ritrova nell impostazione per obiettivi terapeutici, nel ragionamento clinico, nella selezione degli strumenti valutativi e terapeutici in base alle indicazioni disponibili in letteratura e, soprattutto, nel porre la persona del paziente al centro del trattamento. Nella stesura del testo si è cercata infatti la massima coerenza con quella visione che sempre più si sta affermando nella fisioterapia internazionale e italiana e che pone al centro dell intervento riabilitativo non la patologia, ma la persona. Visione, questa, che discende da un concetto di salute mutuato dalla proposta dell Organizzazione Mondiale della Sanità che sta a supporto della Classificazione Internazionale del Funzionamento, Disabilità e Salute (ICF, International Classification of Functioning, Disability and Health). Aderire a questa concezione della salute e strutturare di conseguenza l intervento te- rapeutico porta necessariamente ad allontanarsi dalla riabilitazione per protocolli, come riportato nella quasi totalità dei manuali di riabilitazione postchirurgica ortopedica. L approccio fisioterapico coerente con la proposta dell ICF deve essere invece fortemente individualizzato, tenendo in considerazione, oltre alle conseguenze dell evento patologico su strutture, funzioni e abilità, anche i fattori personali e il contesto ambientale in cui agisce il paziente. La progressione della riabilitazione non sarà dettata quindi dal solo criterio del tempo trascorso dall intervento, ma necessariamente deriverà da un ragionamento clinico basato su numerose considerazioni riguardanti sia gli aspetti biologici individuali, quali lo stadio di guarigione dei tessuti nello specifico paziente, sia l impatto psicologico e ambientale presente (influenzano entrambe la capacità di carico generale del soggetto). A partire da queste considerazioni, si rende necessario il passaggio dalla riabilitazione basata sul protocollo organizzato temporalmente alla riabilitazione guidata da fasi, organizzate intorno a specifici obiettivi. Tali fasi sono riferibili in generale alle fasi di guarigione e successiva maturazione dei tessuti e mirano, più che al recupero completo della funzionalità (obiettivo spesso irraggiungibile), al ripristino di un equilibrio tra le richieste di carico da parte dell ambiente e le risposte motorie e funzionali del soggetto. Le fasi nelle quali si può ricondurre e organizzare il periodo dell intervento fisioterapico-riabilitativo sono tre, ciascuna delle quali presenta come obiettivo generale, rispettivamente: il controllo dell infiammazione e della reattività locale, il ricondizionamento specifico e il ricondizionamento generale. Ciascuno di questi momenti sarà inoltre caratterizzato da ulterio-

10 Introduzione ri obiettivi secondari, ricompresi in quelli generali e influenzati da condizioni specifiche relative al tipo di intervento e alle caratteristiche dell individuo che ha subito l intervento. Un altro elemento che ci è sembrato doveroso sottolineare, in parte derivante dal modello biopsico-sociale dello stato di salute, è il passaggio da una riabilitazione organizzata a partire dalla patologia a una riabilitazione mirata alla funzione, dove l elemento patologia costituisce solo una delle informazioni delle quali il fisioterapista deve tenere conto nel programmare l intervento terapeutico. Questo non significa trascurare l importanza dell informazione sulla patologia, ma piuttosto attribuirle la giusta rilevanza in funzione della specifica situazione, ponendola accanto ad altre informazioni (sulla persona, sull ambiente, sulle tecnologie riabilitative ed evidenze scientifiche disponibili ecc.), che tutte insieme entrano in un processo critico di ragionamento clinico, dal quale il fisioterapista deriva il programma terapeutico. Questo testo si apre con una prima sezione di fondamentale importanza che serve da struttura alle sezioni successive. In questa prima sezione vengono analizzati e descritti gli interventi fisioterapici riabilitativi mirati alle funzioni: la gestione del dolore, il recupero dell infiammazione, il recupero di forza e resistenza muscolare, il ripristino della mobilità articolare, il recupero del controllo motorio segmentale e generale, il recupero delle abilità e la valutazione dell outcome. Nelle sezioni successive sono approfondite e contestualizzate le azioni riabilitative richieste a seguito dei più frequenti interventi chirurgici ortopedici. In ciascun capitolo, un contributo chirurgico fornisce gli elementi informativi e di criticità che influenzano significativamente la riabilitazione nei diversi interventi. Ogni capitolo appare quindi come il frutto di un lavoro condotto a quattro mani tra chirurgo e fisioterapista, esempio di collaborazione interdisciplinare da trasferire nella pratica quotidiana. Due altri elementi hanno influenzato la costruzione di questo testo: la necessità di misurazione dell outcome e la semplicità di applicazione delle proposte terapeutiche. A tale scopo, ogni capitolo è integrato da due sostanziose appendici, dedicate l una a un atlante di specifici esercizi organizzati in base agli obiettivi funzionali caratteristici delle tre fasi della riabilitazione, l altra alle misure di outcome più diffuse per ogni condizione riabilitativa. Le appendici concernenti gli esercizi sono state compilate in modo che le proposte terapeutiche potessero essere facilmente implementabili nella pratica clinica quotidiana di tutti i colleghi, facendo prevalere la componente di creatività dell operatore e di economicità degli strumenti utilizzati. Speriamo che questa nostra proposta possa contribuire a diffondere tra i fisioterapisti un modo di fare riabilitazione che ponga al centro la persona con i suoi valori e contemperi l expertise dell operatore con le prove di efficacia disponibili, in ordine a sviluppare la migliore pratica professionale possibile. Silvano Ferrari Paolo Pillastrini Marco Testa Carla Vanti X

11 INDICE SEZIONE I PRINCIPI GENERALI Capitolo 1 Obiettivi e fasi della riabilitazione...3 D. ALBERTONI, A. CIURO, E. DOVETTA, S. FERRARI, E. MONALDI, F. MUSARRA, P. PILLASTRINI, L. SPAIRANI, M. TESTA, A. TUROLLA, C. VANTI Controllo dell infiammazione...3 P. PILLASTRINI, A. CIURO Il processo infiammatorio...3 Il programma riabilitativo...5 Controllo e riduzione del dolore...10 C. VANTI, E. DOVETTA Gestione del dolore postoperatorio...11 Tecniche antalgiche...14 Limiti delle Linee Guida di pratica clinica sul dolore...16 Recupero e mantenimento della mobilità...18 S. FERRARI, L. SPAIRANI Conseguenze dell immobilizzazione sui tessuti connettivi...18 Recupero della mobilità articolare (ROM)...20 Recupero del controllo motorio...26 F. MUSARRA, M. TESTA Gerarchia del controllo motorio...26 Dolore e controllo motorio...28 Nocicezione, lesione muscolo-scheletrica e controllo motorio: aspetti clinici...29 Note per l esercizio terapeutico per il controllo motorio...31 Recupero e mantenimento della forza e della resistenza...35 S. FERRARI, D. ALBERTONI Concetti di anatomia e fisiologia muscolare...35 Cambiamenti patologici nelle fibre muscolari...36 Effetti dell immobilizzazione e del ridotto uso...36 Valutazione della forza muscolare...37 Recupero della forza dopo intervento chirurgico...38 Mantenimento della forza e della resistenza...41 Recupero della destrezza e delle abilità...44 C. VANTI, A. TUROLLA Definizioni...44 Note di neurofisiologia del sistema motorio e dell apprendimento dell abilità e della destrezza motoria...44 Evidenze cliniche degli approcci basati sulla riabilitazione dell abilità motoria...46 Conclusioni...49 Le tre fasi della riabilitazione...52 M. TESTA, E. MONALDI Fisiologia del processo biologico di guarigione come guida dell intervento riabilitativo...52 Fattori che influenzano la guarigione tissutale...56 Capitolo 2 Misurare la riabilitazione...61 M. MONTICONE Che cosa significa misurare la riabilitazione?...61 Perché misurare?...62 Modello biomedico e bio-psico-sociale...62 ICIDH, ICF e ICF core set...63 Significato dell outcome (e della misurazione orientata all outcome)...63 Come e con che cosa misurare?...67 Strumenti di misura...67 Caratteristiche di uno strumento di misura...68 Esempi clinici di strumenti di misura...70 Conclusioni...72

12 Indice XII SEZIONE II RIABILITAZIONE DOPO CHIRURGIA ORTOPEDICA DELL ARTO INFERIORE Capitolo 3 Anca e bacino...77 S. DONÀ, N. FERRARESE, R. PASCARELLA, A. ROMEO, A. SUDANESE, A. TONI, D. TOSARELLI, C. VANTI, C. VITI Trattamento chirurgico delle fratture del femore...77 R. PASCARELLA Testa del femore...77 Collo del femore...80 Diafisi del femore...82 Riabilitazione postchirurgica nelle fratture del femore...86 A. ROMEO, N. FERRARESE Introduzione...86 Valutazione funzionale...87 Gli impianti protesici dell anca: artroprotesi ed endoprotesi...95 A. TONI, A. SUDANESE Artroprotesi primarie ed endoprotesi...95 Reimpianti Riabilitazione postchirurgica negli impianti protesici dell anca D. TOSARELLI, S. DONÀ Introduzione Valutazione funzionale Trattamento riabilitativo Trattamento chirurgico delle fratture dell acetabolo e della pelvi R. PASCARELLA Acetabolo Pelvi Riabilitazione postchirurgica nelle fratture dell acetabolo e della pelvi A. ROMEO, C. VANTI, C. VITI Introduzione Valutazione funzionale Trattamento riabilitativo Appendice S. DONÀ, N. FERRARESE, A. ROMEO, D. TOSARELLI Esercizi per il controllo e la riduzione dell infiammazione e del dolore della mobilità Esercizi per il recupero del controllo motorio Esercizi per il recupero della forza e della resistenza Esercizi per il recupero della destrezza e delle abilità Appendice D. TOSARELLI, S. DONÀ Misure cliniche Questionari Capitolo 4 Ginocchio D. ALBERTONI, G. BURASTERO, G. CATTANEO, U. DONATI L. FRANCINI, L. GALLETTO, M. GIRARDINI, E. MARCANTONI C. SALOMONE, G. SEVERINI, L. SPOTTI, M. TESTA Indicazioni generali per la riabilitazione postchirurgica E. MARCANTONI, M. TESTA Modello di carico e caricabilità Trattamento chirurgico delle lesioni del legamento crociato anteriore G. CATTANEO, G. BURASTERO, L. GALLETTO Considerazioni cliniche Procedure chirurgiche e risultati Riabilitazione postchirurgica dopo ricostruzione del legamento crociato anteriore D. ALBERTONI Introduzione Questioni aperte Trattamento riabilitativo accelerato Trattamento chirurgico delle lesioni del legamento crociato posteriore G. CATTANEO, G. BURASTERO, L. GALLETTO Considerazioni cliniche Procedure e risultati Riabilitazione postchirurgica dopo ricostruzione del legamento crociato posteriore L. SPOTTI Introduzione Biomeccanica Trattamento riabilitativo Trattamento chirurgico delle lesioni meniscali G. CATTANEO, G. BURASTERO, L. GALLETTO Considerazioni cliniche Procedure chirurgiche Riabilitazione postchirurgica dopo meniscectomia L. FRANCINI Introduzione Trattamento riabilitativo dopo meniscectomia parziale Trattamento riabilitativo dopo riparazione meniscale...178

13 Indice Trattamento chirurgico delle lesioni cartilaginee del ginocchio G. CATTANEO, L. GALLETTO Considerazioni cliniche Procedure chirurgiche e risultati Riabilitazione postchirurgica dopo riparazioni cartilaginee L. FRANCINI Introduzione Valutazione funzionale Trattamento riabilitativo Indicazioni di trattamento riabilitativo per le principali tecniche operatorie Osteosintesi delle fratture del terzo distale del femore C. SALOMONE, G. BURASTERO Considerazioni cliniche Procedure chirurgiche e risultati Riabilitazione postchirurgica nelle fratture del terzo distale del femore U. DONATI Introduzione Trattamento riabilitativo Osteosintesi delle fratture del piatto tibiale G. SALOMONE, G. BURASTERO Considerazioni cliniche Procedure chirurgiche e risultati Riabilitazione postchirurgica nelle fratture del piatto tibiale M. GIRARDINI Introduzione Trattamento riabilitativo Osteosintesi delle fratture della tibia prossimale G. SALOMONE, G. BURASTERO Considerazioni cliniche Procedure chirurgiche e risultati Riabilitazione postchirurgica nelle fratture della tibia prossimale M. GIRARDINI Introduzione Trattamento riabilitativo Impianti protesici del ginocchio G. BURASTERO, C. SALOMONE, G. CATTANEO Considerazioni cliniche Riabilitazione postchirurgica dopo protesizzazione del ginocchio G. SEVERINI Introduzione Valutazione funzionale e trattamento preoperatorio Trattamento riabilitativo Osteotomie C. SALOMONE Riabilitazione postchirurgica dopo osteotomie correttive U. DONATI Introduzione Trattamento riabilitativo Appendice L. SPOTTI Esercizi per il controllo e la riduzione dell infiammazione e del dolore della mobilità Esercizi per il recupero del controllo motorio della forza Esercizi per il recupero e il miglioramento della resistenza Esercizi per il recupero della destrezza e delle abilità Appendice L. FRANCINI Misura dell outcome Misure cliniche Questionari Capitolo 5 Caviglia e piede S. BELFIORE, A. BERTELLI, O. CASONATO, A. CIVANI, S. DORIGO, M. GRASSO, F. GRILLI, MARCO GUELFI, MATTEO GUELFI, D. MARCOLONGO, D. PASTORINO, F. PILLONETTO, A. POSER Trattamento chirurgico delle fratture dei malleoli MARCO GUELFI, A. CIVANI, F. GRILLI, D. PASTORINO, MATTEO GUELFI Considerazioni cliniche Procedure chirurgiche e risultati Riabilitazione postchirurgica nelle fratture dei malleoli A. POSER, F. PILLONETTO Introduzione Valutazione funzionale Trattamento riabilitativo Trattamento chirurgico di ricostruzione del compartimento capsulo-legamentoso laterale della caviglia MARCO GUELFI, S. BELFIORE, A. BERTELLI, F. GRILLI, MATTEO GUELFI XIII

14 Indice XIV Considerazioni cliniche Procedure chirurgiche e risultati Riabilitazione postchirurgica dopo ricostruzione del compartimento capsulo-legamentoso laterale della caviglia A. POSER Introduzione Valutazione funzionale Risultati Trattamento chirurgico della rottura del tendine di Achille MARCO GUELFI, D. PASTORINO, M. GRASSO, MATTEO GUELFI Considerazioni cliniche Procedure chirurgiche e risultati Riabilitazione postchirurgica del tendine di Achille O. CASONATO, D. MARCOLONGO, S. DORIGO Introduzione Valutazione funzionale Trattamento prechirurgico Trattamento riabilitativo Trattamento chirurgico dell alluce valgo MARCO GUELFI, M. GRASSO, D. PASTORINO, MATTEO GUELFI Considerazioni cliniche Procedure chirurgiche e risultati Riabilitazione postchirurgica nell alluce valgo O. CASONATO, S. DORIGO, D. MARCOLONGO Introduzione Valutazione funzionale Trattamento riabilitativo Appendice O. CASONATO, S. DORIGO, D. MARCOLONGO, A. POSER, F. PILLONETTO Esercizi per il controllo dell infiammazione e per il controllo e la riduzione del dolore della mobilità della forza Esercizi per il recupero e il miglioramento della resistenza Esercizi per il recupero del controllo motorio Esercizi per il recupero della destrezza e delle abilità Appendice O. CASONATO, A. POSER, F. PILLONETTO, S. DORIGO, D. MARCOLONGO Misura dell outcome Misure cliniche Questionari SEZIONE III RIABILITAZIONE DOPO CHIRURGIA ORTOPEDICA DELL ARTO SUPERIORE Capitolo 6 Spalla M. BORRONI, A. CASTAGNA, E. CESARI, M. CONTI, G. DELLE ROSE, P. DE LUCA, A. FUSCO, A. GIARDELLA, N. MARKOPOULOS, F. ROSA, V. SPUNTON Trattamento chirurgico protesico della spalla M. BORRONI, A. GIARDELLA, A. CASTAGNA Considerazioni cliniche Procedure chirurgiche e risultati Riabilitazione postchirurgica dopo emiartroplastica V. SPUNTON, A. FUSCO, M. CONTI Introduzione Valutazione funzionale Trattamento riabilitativo Riabilitazione postchirurgica dopo artroplastica totale V. SPUNTON, A. FUSCO, M. CONTI Introduzione Valutazione funzionale Trattamento riabilitativo Trattamento chirurgico delle fratture scapolari P. DE LUCA, A. CASTAGNA Considerazioni cliniche Procedure chirurgiche e risultati Riabilitazione postchirurgica nelle fratture scapolari A. FUSCO, V. SPUNTON, M. CONTI Introduzione Valutazione funzionale Trattamento riabilitativo Trattamento chirurgico delle fratture dell epifisi prossimale dell omero N. MARKOPOULOS, P. DE LUCA Considerazioni cliniche Procedure chirurgiche e risultati Riabilitazione postchirurgica nelle fratture dell epifisi prossimale dell omero V. SPUNTON, A. FUSCO, M. CONTI Introduzione Valutazione funzionale Trattamento riabilitativo...384

15 Indice Trattamento chirurgico delle rotture della cuffia dei rotatori E. CESARI, A. CASTAGNA Considerazioni cliniche Procedure chirurgiche e risultati Riabilitazione postchirurgica dopo riparazione della cuffia dei rotatori V. SPUNTON, A. FUSCO, M. CONTI Introduzione Valutazione funzionale Trattamento riabilitativo Trattamento chirurgico della sindrome da conflitto subacromiale G. DELLE ROSE, A CASTAGNA Conflitto subacromiale primitivo Conflitto subacromiale secondario Procedure chirurgiche e risultati Riabilitazione postchirurgica nella sindrome da conflitto subacromiale V. SPUNTON, A. FUSCO, M. CONTI Introduzione Valutazione funzionale Trattamento riabilitativo Trattamento chirurgico dell instabilità di spalla F. ROSA, A. CASTAGNA Considerazioni cliniche Procedure chirurgiche e risultati Riabilitazione postchirurgica dopo stabilizzazione della spalla A. FUSCO, V. SPUNTON, M. CONTI Introduzione Valutazione funzionale Trattamento riabilitativo Appendice V. SPUNTON, A. FUSCO, M. CONTI Esercizi per il controllo dell infiammazione e del dolore della mobilità Esercizi per il recupero del controllo motorio della forza e della resistenza Esercizi per il recupero della destrezza e delle abilità Appendice M. CONTI, V. SPUNTON Misura dell outcome Capitolo 7 Gomito M. BITOCCHI, S. BORGHI, F. CAMPI, A. FOGLIA, G. MEROLLA, P. PALADINI, G. PORCELLINI, D. QUADRINI, G. SECCHIARI, Trattamento chirurgico delle fratture dell estremo distale di omero, olecrano e capitello del radio G. MEROLLA, F. CAMPI, P. PALADINI, G. PORCELLINI Considerazioni cliniche Procedure chirurgiche e risultati Riabilitazione postchirurgica nelle fratture del gomito M. BITOCCHI, A. FOGLIA, D. QUADRINI, G. SECCHIARI, S. BORGHI Introduzione Valutazione funzionale Trattamento riabilitativo Riabilitazione postchirurgica negli interventi di riduzione delle fratture distali dell omero Riabilitazione postchirurgica negli interventi di riduzione delle fratture del capitello del radio Riabilitazione postchirurgica negli interventi di riduzione delle fratture dell olecrano Dimissione del paziente dal programma riabilitativo Trattamento delle complicanze e degli insuccessi Trattamento chirurgico di release dell estensore radiale breve del carpo e di epicondilectomia laterale G. MEROLLA, F. CAMPI, P. PALADINI, G. PORCELLINI Considerazioni cliniche Procedure chirurgiche e risultati Riabilitazione postchirurgica dopo release dell estensore radiale breve del carpo M. BITOCCHI, A. FOGLIA, D. QUADRINI, G. SECCHIARI, S. BORGHI Trattamento chirurgico di ricostruzione dei legamenti del gomito G. MEROLLA, F. CAMPI, P. PALADINI, G. PORCELLINI Considerazioni cliniche Procedure chirurgiche e risultati Riabilitazione postchirurgica dopo ricostruzione del legamento collaterale mediale del gomito M. BITOCCHI, A. FOGLIA, D. QUADRINI, G. SECCHIARI, S. BORGHI Appendice M. BITOCCHI, A. FOGLIA, D. QUADRINI, G. SECCHIARI, S. BORGHI Test passivi per l esame funzionale XV

16 Indice XVI Test passivi specifici per l esame funzionale Test isometrici per l esame funzionale Test neurodinamici per l esame funzionale Esercizi per il controllo dell infiammazione e del dolore della mobilità Esercizi per il recupero del controllo motorio della forza Esercizi per il recupero e il miglioramento della resistenza Esercizi per il recupero della destrezza e delle abilità Appendice 2 M. BITOCCHI, A. FOGLIA, D. QUADRINI, G. SECCHIARI, S. BORGHI Misura dell outcome Misure cliniche Questionari Capitolo 8 Polso e mano M.T. BOTTA, T. FAIRPLAY, E. MACHI, M. MIGLIORINI, E. PAMELIN, R. PELUSO, M.I. ROSSELLO, O. SPINGARDI Trattamento chirurgico delle fratture dell epifisi distale di radio e ulna M.I. ROSSELLO, E. MACHI Considerazioni cliniche Procedure chirurgiche Riabilitazione postchirurgica nelle fratture dell epifisi distale di radio e ulna M.T. BOTTA, M. MIGLIORINI Introduzione Valutazione funzionale Trattamento riabilitativo Trattamento chirurgico della sindrome del tunnel carpale M.I. ROSSELLO Considerazioni cliniche Procedure chirurgiche e risultati Riabilitazione postchirurgica nella sindrome del tunnel carpale T. FAIRPLAY, M.T. BOTTA Introduzione Valutazione funzionale Trattamento riabilitativo Trattamento chirurgico delle fratture delle ossa della prima fila del carpo M.I. ROSSELLO, O. SPINGARDI Considerazioni cliniche Procedure chirurgiche e risultati Riabilitazione postchirurgica nelle fratture delle ossa della prima fila del carpo M.T. BOTTA, R. PELUSO Introduzione Valutazione funzionale Trattamento riabilitativo Trattamento chirurgico di ricostruzione dei legamenti del polso M.I. ROSSELLO, E. PAMELIN Introduzione Considerazioni cliniche Procedure chirurgiche e risultati Riabilitazione postchirurgica dopo ricostruzione dei legamenti del polso T. FAIRPLAY Introduzione Trattamento riabilitativo Appendice M.T. BOTTA, T. FAIRPLAY, M. MIGLIORINI Esercizi per il controllo dell infiammazione Esercizi per il controllo e la riduzione del dolore della mobilità del controllo motorio della forza Esercizi per il recupero e il miglioramento della resistenza Esercizi per il recupero e il miglioramento della destrezza e delle abilità Appendice T. FAIRPLAY, M.T. BOTTA Misura dell outcome Misure cliniche Questionari SEZIONE IV RIABILITAZIONE DOPO CHIRURGIA ORTOPEDICA DEL RACHIDE Capitolo 9 Rachide cervicale A. AGOSTINI, G. DI LEO, F. MUSARRA, M. PALMISANI, M.TESTA Trattamento chirurgico delle lesioni degenerative del rachide cervicale M. PALMISANI Considerazioni cliniche Procedure chirurgiche e risultati...628

17 Indice Riabilitazione postchirurgica dopo decompressione con stabilizzazione artroplastica F. MUSARRA, A. AGOSTINI, G. DI LEO, M. TESTA Introduzione Valutazione funzionale Trattamento riabilitativo Trattamento chirurgico delle fratture e delle lesioni instabili del rachide cervicale M. PALMISANI Considerazioni cliniche Procedure chirurgiche Riabilitazione postchirurgica dopo decompressione con stabilizzazione artrodesica e dopo stabilizzazione post-traumatica F. MUSARRA, A. AGOSTINI, G. DI LEO, M. TESTA Introduzione Valutazione funzionale Trattamento riabilitativo Appendice F. MUSARRA, A. AGOSTINI, M. TESTA Esercizi per il controllo e la riduzione del dolore Esercizi per il recupero del controllo motorio della mobilità della forza e della resistenza Esercizi per il recupero della destrezza e delle abilità Appendice F. MUSARRA, A. AGOSTINI, G. DI LEO, M. TESTA Misura dell outcome Misure cliniche Questionari Capitolo 10 Rachide toracico M. BRAYDA-BRUNO, S. FERRARI, A. LOVI, M. ROMANO, M. TELI Trattamento chirurgico delle fratture vertebrali su base osteoporotica: vertebroplastica e cifoplastica A. LOVI, M. TELI, M. BRAYDA-BRUNO Considerazioni cliniche Procedure chirurgiche Riabilitazione postchirurgica dopo cifoplastica e vertebroplastica M. ROMANO Introduzione Valutazione funzionale Trattamento riabilitativo Trattamento chirurgico dell ernia discale dorsale A. LOVI, M. TELI, M. BRAYDA-BRUNO Considerazioni cliniche Procedure chirurgiche e risultati Riabilitazione postchirurgica nell ernia discale dorsale S. FERRARI, M. ROMANO Introduzione Trattamento chirurgico della scoliosi idiopatica adolescenziale A. LOVI, M. TELI, M. BRAYDA-BRUNO Considerazioni cliniche Procedure chirurgiche e risultati Riabilitazione postchirurgica dopo interventi con strumentazione di Cotrel-Dubousset M. ROMANO Introduzione Valutazione funzionale Trattamento riabilitativo Appendice M. ROMANO Esercizi per il controllo e la riduzione del dolore della mobilità Esercizi per il recupero del controllo motorio della forza Esercizi per il recupero e il miglioramento della resistenza Esercizi per il recupero della destrezza e delle abilità Appendice M. ROMANO Misura dell outcome Misure cliniche Questionari Capitolo 11 Rachide lombare e bacino M. BRAYDA-BRUNO, F. COSTA, S. FERRARI, M. FORNARI, C. VANTI Trattamento chirurgico delle discopatie e dell ernia discale lombare M. FORNARI, M. BRAYDA-BRUNO, F. COSTA Considerazioni cliniche Procedure chirurgiche e risultati Riabilitazione postchirurgica dopo microdiscectomia C. VANTI, S. FERRARI XVII

18 Indice Introduzione Valutazione funzionale Trattamento riabilitativo Riabilitazione postchirurgica dopo protesi discale S. FERRARI, C. VANTI Introduzione Valutazione funzionale Trattamento riabilitativo Riabilitazione postchirurgica dopo plastica discale S. FERRARI, C. VANTI Introduzione Trattamento riabilitativo Trattamento chirurgico delle spondilolistesi e della stenosi lombare M. FORNARI, F. COSTA Considerazioni cliniche Procedure chirurgiche e risultati Riabilitazione postchirurgica dopo artrodesi S. FERRARI, C. VANTI Introduzione Valutazione funzionale Trattamento riabilitativo Appendice S. FERRARI, C. VANTI Esercizi per il controllo dell infiammazione Esercizi per il controllo e la riduzione del dolore della mobilità Esercizi per il recupero del controllo motorio della forza Esercizi per il recupero e il miglioramento della resistenza Esercizi per il recupero della destrezza e delle abilità Appendice C. VANTI, S. FERRARI Misura dell outcome Misure cliniche Questionari INDICE ANALITICO XVIII

19 SIMBOLI UTILIZZATI NELLE APPENDICI CONTROLLO DELL INFIAMMAZIONE CONTROLLO E RIDUZIONE DEL DOLORE RECUPERO E MANTENIMENTO DELLA MOBILITÀ RECUPERO E CONTROLLO MOTORIO RECUPERO E MANTENIMENTO DELLA FORZA RECUPERO E MIGLIORAMENTO DELLA RESISTENZA RECUPERO DELLA DESTREZZA E DELLE ABILITÀ COORDINAZIONE E PROPRIOCEZIONE MISURA DELL OUTCOME MISURE CLINICHE QUESTIONARI

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