S.U.A.P. MEDIA E BASSA VALLESINA Ufficio Comprensoriale JESI P.zza Indipendenza, 1 Sede di

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1 Numero di pratica / Responsabile del Procedimento: S.U.A.P. MEDIA E BASSA VALLESINA Ufficio Comprensoriale JESI P.zza Indipendenza, 1 Sede di Data di avvio del Procedimento Spazio riservato all ufficio DESCRIZIONE DELL INTERVENTO RICHIESTO AI FINI DELL AUTORIZZAZIONE PER LA REALIZZAZIONE, L AMPLIAMENTO, LA RISTRUTTURAZIONE E LA RICONVERSIONE DI IMPIANTI PRODUTTIVI, PER L'ESECUZIONE DI OPERE INTERNE AI FABBRICATI, AI SENSI DEL D.P.R. 447/98 e s.m.i. Modulo informativo presentato da Sig./Sig.ra nato/a a il residente in ( ) via n. nella qualità di legale rappresentante dell impresa con sede legale in Prov. via n. Tel. Fax codice fiscale P. Iva con iscrizione al Tribunale di n. del con iscrizione alla Camera di Commercio di n. del. Data di compilazione del modulo Data di consegna documentazione Convalida Ufficio Convalida Ufficio Procedimento di interesse: [ ] Semplificato (Conferenza dei servizi) [ ] Mediante autocertificazione [ ] Misto 1/7

2 Breve descrizione delle opere da realizzare: Descrizione del ciclo di lavorazione evidenziando le fasi lavorative: 2/7

3 Domanda di conformità del progetto preliminare con gli strumenti di pianificazione paesistica, territoriale e urbanistica [ ] SI 1 [ ] NO Domanda di conformità MACRO AREA A : REALIZZAZIONE E/O TRASFORMAZIONE DELLA STRUTTURA EDILIZIA E DEGLI IMPIANTI TIPOLOGIA, UBICAZIONE ED AUTORIZZAZIONI PRECEDENTI DELL OPERA PROCEDIMENTI realizzazione ristrutturazione ampliamento cessazione riattivazione riconversione realizzazione opere interne A seconda dello tipologia di intervento vedere i seguenti procedimenti: dell impianto produttivo sito in S 001 Permesso di costruire Via n. S 002 S 003 Denuncia inizio attività Attività edilizia libera Ubicazione in zona industriale previsto dal P.R.G.C. o da altri strumenti urbanistici La zona è compresa nella perimetrazione urbana Allegato cartografico 2 [ ] P.C. [ ] I.G.M.. Precedenti autorizzazioni concernenti il manufatto: Concessioni edilizie: relativa agibilità: Estremi di precedenti autorizzazioni, nulla osta, ecc. concernenti l attività: Estremi di autorizzazioni in corso relative alle normative cui è soggetta l attività: Identificazione dell insediamento e del contesto territoriale: [ ] Planimetria aggiornata dell insediamento, in scala 1:2000, in cui indicare la zona adiacente per un raggio di 500 metri, e comunque contenente gli insediamenti limitrofi con l indicazioni di P.R.G. [ ] Elaborati grafici dell insediamento (esistente con sovrapposizioni) in pianta, prospetto, e sezioni, scala 1:100 o 1:200 contrassegnando con numeri progressivi i singoli locali ed indicando per ciascuno di essi la destinazione d uso [ ] Superficie dell area: m 2 [ ] Superficie coperta: m 2 [ ] Cubatura: m 3 1 Allegare copia 2 Planimetria catastale se rientra nella zona urbana, planimetria I.G.M. con coordinate geografiche se zona extraurbana 3/7

4 STRADE PROCEDIMENTI L azienda ha bisogno di autorizzazioni e concessioni relative: alla sede stradale e pertinenze S 014 Autorizz. e concess. ad accessi e diramazioni S 015 Accessi e diramazioni ad attraversamenti e uso della sede stradale, ecc S 016 Attraversamento e uso della sede stradale TASSE L azienda occupa temporaneamente spazi ed aree pubbliche S 011 Tassa per occupazione spazi ed aree pubbliche L azienda ha bisogno di passi carrabili S 012 Tassa per passi carrabili AMBIENTE L azienda è sottoposta alla VIA in base alla legge 349/86 e ai DPCM 10 agosto 1988, n. 377 e 27 dicembre 1988 oppure a leggi regionali S 017 Valutazione di impatto ambientale L impianto comporta emissioni in atmosfera secondo quanto previsto dal DPR 203/88 e dal DPR S 018 Inquinamento atmosferico L impianto comporta utilizzo, smaltimento o bonifica dall amianto S 020 Utilizzo, smaltimento bonifica amianto L intervento in progetto comporta l utilizzo di macchinari e impianti rumorosi ovvero induce aumento significativo dei flussi di traffico S 053 Inquinamento acustico ACQUE Approvvigionamento idrico: [ ] acquedotto [ ] pozzo [ ] altro Breve descrizione delle opere di captazione (se pozzo od altro): Smaltimento acque reflue Breve descrizione con l indicazione del corpo ricettore: S 019 Scarichi idrici RIFIUTI (solo per la costruzione/modifica di impianti smaltimento rifiuti) L azienda richiede l autorizzazione per: la realizzazione e/o modifica di un impianto smaltimento rifiuti speciali (artt. 27,28 e 29 del D.Lgs. 22/97) S 024 Smaltimento rifiuti speciali lo smaltimento rifiuti S 025 Autorizzazione impianti 4/7

5 IMPIANTI Realizzazione e/o adeguamento impianti elettrici L.46/90 S 032 Impianti elettrici: progettazione Realizzazione e/o adeguamento impianti in edifici civili (legge 46/90) ad esclusione della tipologia di cui al punto precedente S 037 Impianti tecnologici Realizzazione e/o adeguamento impianti in edifici pubblici e privati (legge 10/91) S 038 Risparmio di energia edifici/impianti IMPIANTI AUSILIARI Serbatoi interrati S 058 Serbatoi interrati SICUREZZA SUL LAVORO Le opere da realizzare hanno bisogno della redazione del Piano di sicurezza e di Coordinamento (D.Lgs. 494/96) (da presentarsi prima dell inizio dei lavori all ASUR z.t. competente Dir. Prov.le del Lavoro) S 051 Piano sicurezza e coord. (Dlgs. 494/96) L azienda deve essere notificata alla ASUR z.t. competente ai fini art. 48 DPR 303/56 S 052 Igiene del lavoro: notifica insed. Ind.li PREVENZIONE INCENDI L azienda, le lavorazioni e le attività sono soggette alle visite e controlli del Comando dei VV.F., di cui al DPR 689/59 e al DM S 055 Prevenzione incendi MACRO AREA B : ULTIMAZIONE LAVORI E COLLAUDO STRUTTURA EDILIZIA L opera è soggetta al collaudo statico S 006 Collaudo statico L intervento è soggetto a variazione catastale È necessaria l abitabilità/agibilità S 007 S 005 Catasto edilizio Abitabilità e agibilità IMPIANTI Realizzazione e/o adeguamento impianto di messa a terra S 033 Impianti di messa a terra denuncia 1 imp. E verifiche periodiche Realizzazione e/o adeguamento impianti parafulmini Realizzazione e/o adeguamento impianti elettrici in luoghi con pericolo di esplosioni o incendio APPARECCHI DI SOLLEVAMENTO E TRASPORTO Nell impianto produttivo sono installati ascensori e montacarichi Nell impianto produttivo sono installate Gru ed altri apparecchi di sollevamento (argani paranchi) idroestrattori a forza centrifuga Nell impianto produttivo sono installati impianti funzionanti con Funi e catene Nell impianto produttivo sono installate Scale aeree, ponti sospesi con argano o sviluppabili su carro, ponti sospesi motorizzati S 034 S 035 S 040 S 044 S 045 S 046 Installazione e dispositivi contro le scariche atmosferiche Installazioni elettriche in luoghi pericolosi Ascensori e montacarichi comunicazione di attivazione Denuncia di install. e verifiche periodiche Verifica periodica Richiesta collaudo e verifiche periodiche 5/7

6 IMPIANTI AUSILIARI Apparecchiature a pressione: Installazione e verifica 1 impianto S 042 Denuncia di install. e verifica primo impianto Apparecchiature a pressione: Installazione o modifica impianto termico S 043 Denuncia di install. o modifica di imp. Termico Il Tecnico progettista Il Rappresentante dell Impresa Il Tecnico dell Ufficio S.U.A.P. Ai sensi del D.Lgs. 196/2003 si informa che i dati personali riportati nel presente modulo e negli eventuali allegati saranno raccolti e trattati nei modi di legge al fine di dare esecuzione agli obblighi derivanti dalla presente richiesta. Titolare del trattamento dati è il Comune di competenza. Responsabile del trattamento è il Responsabile S.U.A.P. comunale. L interessato può esercitare in qualunque momento i diritti di cui all art. 7 del D.Lgs. medesimo (aggiornamento, rettifica, cancellazione ) rivolgendosi al responsabile del trattamento. La mancata autorizzazione al trattamento dati comporta l impossibilità di dar corso agli adempimenti di competenza. AUTORIZZO NON AUTORIZZO AUTORIZZO NON AUTORIZZO Il Tecnico progettista Il Rappresentante dell Impresa OSSERVAZIONI (a cura dello Sportello Unico) 6/7

7 ELENCO DEI DOCUMENTI DA ALLEGARE ALL ISTANZA FASE ENDOPROCEDIMENTALE ENTE/I INTERESSATO/I TIPOLOGIA E N. COPIE Titolo Abilitativo Edilizio (Permesso di Costruire) Comune Serv. Urbanistica - N. 5 originali completi di: elaborati grafici, relazione tecnica fotografica, geologica, documentazione catastale, precedenti autorizzazioni urbanistiche - N. 2 copie modello conteggio contributi concessori art. 16 DPR 380/2001 diritti per parere igienico sanitario - n. 3 marche da bollo 11,00 (salvo conguaglio) D.I.A. Comune Serv. Urbanistica - N. 3 originali su apposita modulistica diritti di segreteria Nulla Osta per Accessi Passi Carrabili Attraversamenti (S 014 S 015 S 016) Comune / Provincia - domanda su apposito modulo - N. 2 originali elaborati progettuali e relazione tecnica diritti Allaccio alla pubblica fognatura Ente Gestore - domanda su apposito modulo - N. 2 originali elaborati progettuali schema rete fognante Deposito Progetto Impianto Elettrico L. 46/90 Comune Serv. Urbanistica - N. 2 originali schemi impianti e relazione Deposito altri Progetti Impianti tecnologici L. 46/90 Deposito Progetto Impianto isolamento termico L. 10/91 Notifica art. 48 DPR 303/56 Prevenzione incendi Comando Prov.le VV.F. Comune Serv. Urbanistica - N. 2 originali schemi impianti e relazione Comune Serv. Urbanistica - N. 3 originali schemi impianti e relazione ASUR z.t. competente Dip. Prevenzione - N. 2 originali apposito modulo - domanda su apposito modulo - N. 3 originali progetto diritti 7/7