Il profilo degli Ospedali di prossimità: il progetto degli Ospedali di Porretta e Vergato CTSS 19 GIUGNO 2013

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1 Il profilo degli Ospedali di prossimità: il progetto degli Ospedali di Porretta e Vergato CTSS 19 GIUGNO 2013

2 Gli ospedali della cintura S. Giovanni Bentivoglio Bazzano Maggiore Budrio IOR AOU Bellaria Vergato Loiano Porretta 2

3 Completamento delle azioni di razionalizzazione iniziate nel 2012 sulla rete ospedaliera aziendale: Completamento della definizione di ruolo degli ospedali di cintura: alta diffusione bassa complessità modelli flessibili e centrati sul paziente (complessità assistenziali) integrazione fra aziende per ottimizzare le risorse (IOR a Bentivoglio e Budrio, AOU a Budrio) telemedicina emergenza diffusa capillarmente in tutti gli ospedali Sviluppo della vocazione di specialistica ambulatoriale negli ospedali di cintura con accesso ai PDTA Funzioni a bassa diffusione SOLO negli ospedali di riferimento, con specializzazioni e differenziazioni Progetti di unificazione (piattaforme operative: LUM, TUM) Progetti interaziendali ed altre azioni programmate Riduzione dei Posti Letto mal/non utilizzati

4 Rete Ospedaliera: ruolo degli ospedali di cintura Budrio San Giovanni Bazzano Porretta Vergato Loiano Intensità di cure Degenza medica Funzioni di emergenza 118 Chirurgia Generale DO e/o DS DO e DS DO e DS DO e DS DO e DS DS DO ort. Relazione con PL Socio San. Sperimentazioni Sperimentazioni Sperimentazioni Accesso ai percorsi di Rete Case della Salute LD Riabilitazione

5 Nel ridisegno della rete ospedaliera dell Ausl di Bologna, gli ospedali di cintura di Porretta e Vergato sono chiamati a rispondere in modo diversificato ma integrato a bisogni che trovano risposta in attività cliniche ad alta diffusione e bassa complessità Il contesto epidemiologico vede prevalere i bisogni relativi Il contesto epidemiologico vede prevalere i bisogni relativi alla cronicità e alle sue riacutizzazioni, alla fragilità e alle pluripatologie con necessità di risposte adeguate, garantendo il decentramento della risposta per favorire il permanere del soggetto nel proprio contesto sociale, attraverso modelli flessibili e centrati sul paziente.

6 Cosa abbiamo già fatto L OSPEDALE DI PORRETTA l Ospedale di Porretta è stata la prima struttura aziendale ad adottare il modello dell organizzazione dell area di degenza per intensità di cura e complessità assistenziale, rappresentando per questo aspetto un punto di riferimento per le altre strutture aziendali Nel 2012 il modello è stato applicato anche alla degenza dell Ospedale di Vergato Il valore aggiunto del modello è incentrato sulla risposta ai bisogni clinico assistenziali del paziente, superando l organizzazione delle UO per disciplina e strutturando la cura e l assistenza per similarità dei bisogni anzichè per contiguità tra patologie afferenti ad una stessa disciplina

7 L OSPEDALE DI VERGATO Nell'anno 2012 l'ospedale di Vergato è stato oggetto di importanti investimenti edilizi ed organizzativi. Dal maggio 2012 le degenze ospedaliere lavorano secondo il modello di intensità di cura e complessità assistenziale. I posti letto di degenza ordinaria di Medicina interna ed Ortopedia sono stati razionalizzati e collocati in aree distinte per degenza ordinaria e degenza diurna, Sempre nel 2012 sono iniziati i lavori nella parte meno recente dell'ospedale, dove sono state trasferite le attività di specialistica ambulatoriale, realizzando i presupposti per accogliere i MMG e dare avvio alla Casa della Salute entro il 2013

8 OBIETTIVO DEL PROGETTO SUI 2 OSPEDALI Ridefinizione dei setting assistenziali più appropriati in funzione della domanda locale e del posizionamento dei due ospedali nell ambito della rete aziendale, in una logica di integrazione e complementarietà reciproca, evitando sovrapposizioni o ridondanze.

9 Cosa vogliamo fare Superare le criticità esistenti volumi insufficienti delle attività chirurgiche rischi nel percorso nascita legati alla esiguità dei parti ridondanze porrtta\ Vergato Rilanciare l attività chirurgica Consolidare le altre funzioni nelle attività di ricovero dell Area Medica nelle attività di Specialistica ambulatoriale nelle attività di enmergenza e urgenza Investire sulle Case della Salute

10 Reti Ospedale Porretta Accesso ai Percorsi PS generale Vocazione Ospedale di Porretta Funzione dedicata di PS ortopedico Stroke (spoke1-2 liv. Stroke care) Tutti Progettualità/ Chgenerale e Progetto presa in carico gravide innovazioni urologica montagna Modelli organizzativi Intensità di cura Casa della Salute Oncologica colon (screening/ch) Casa della Salute Cardiologica (post IMA) Specialistica amb. Allergologia Medicina sportiva Cardiologia II liv Chirurgia Endoscopia digestiva Dermatologia Diabetologia Dietista Endocrinologia Geriatria Ginecologia Nefrologia Fisiatria Neurologia Oculistica Odontoiatria Oncologia Ostetricia Gin. Pneumologia Urologia ORL Ortopedia Reumatologia Salute Mentale Sanità pubblica NPIA Consultorio Pediatria territoriale

11 Situazione attuale attività di PS con OBI L OSPEDALE DI PORRETTA degenza ordinaria e DH per Chirurgia Generale, Medicina Interna, Pediatria, Ostetricia e Ginecologia, Urologia e Lungodegenza numerose attività di specialistica ambulatoriale Le specialità chirurgiche vedono prevalentemente interventi di medio bassa complessità ed è garantita l attività chirurgica ambulatoriale per Chirurgia Generale e Oculistica

12 Reti PS generale Ortopedica Accesso ai Percorsi Funzione Ospedale Vergato Progettualità/ innovazioni Modelli organizzativi Centro Dialisi PL socio sanitari Intensità di cura Vocazione Ospedale di Vergato Cardiologica (post IMA) Tutti Casa della Salute Stroke (spoke 1 liv.) Casa della Salute Specialistica ambulatoriale Cardiologa Chirurgia Otorino Proctologo Dermatologia Diabetologia Dietista Geriatria Medicina sportiva Nefrologia Neurologia Oculistica Pneumologia Reumatologia Urologia Endoscopia digestiva Fisiatria Oncologia Ostetricia Gine Senologia ORL Ortopedia Consultorio Salute Mentale NPIA Pediatria territoriale

13 OSPEDALE DI VERGATO Situazione attuale attività di PS con OBI degenza ordinaria di Medicina Interna. Ortopedia. Lungodegenza DH di Oncologia Day Surgery di Ortopedia dialisi attività chirurgica in sala operatoria svolta in regime ambulatoriale di Chirurgia generale ed Oculistica numerose attività di specialistica ambulatoriale

14 Rilancio delle attività dell Area chirurgica - 1 Attraverso azioni volte a incrementare la potenzialità produttiva e la complessità dei casi trattati, completando la profilatura degli ospedali come riferimento per la popolazione locale: aumento dei volumi di attività e/o della complessità del case mix sviluppo della vocazione specialistica, in particolare urologica e ortopedica potenziamento delle attività di day surgery e di chirurgia ambulatoriale garanzia della massima integrazione tra Porretta e Vergato, e tra queste e il centro hub cittadino per i casi complessi non gestibili localmente possibilità di incremento delle ore di sala operatoria copertura della direzione di UOC, con consolidamento della struttura dell offerta e dell organizzazione delle attività

15 Rilancio delle attività dell Area chirurgica- 2 assegnazione della Direzione dell UOC Chirurgia Generale Porretta Vergato; mantenimento sulla sede di Vergato sia dell attività di daysurgeryche quella di chirurgia ambulatoriale svolta in sala operatoria e riguardante il case mix definito per tale setting(es. riparazione di ernia inguinale, crurale, ombelicale, legatura/asportazione emorroidi, ecc) ; concentrazione sullo stabilimento di Porretta della casistica chirurgica di complessità bassa, gestibile in daysurgery, e di complessità media e medio-alta, gestibile in regime di degenza ordinaria fino a 5 gg. Questo assetto permette di completare la profilatura dell Ospedale di Porretta come stabilimento di riferimento per il territorio locale possibile incremento delle di ore di sala operatoria, utile ad affrontare un incremento dei volumi e/o della complessità in relazione all auspicabile incremento dell attrattività dell Ospedale di Porretta sui territori limitrofi mantenimento della copertura delle urgenze chirurgiche che si dovessero generare dai PS e dai reparti di degenza degli stabilimenti di sia di Porretta che di Vergato, con gestione locale delle stesse e invio dei casi non trattabili localmente per complessità verso l Hubcittadino.

16 Consolidamento dell attività dell Area medica Copertura della Direzione di UOC Maggior integrazioni con il Dipartimento di Emergenza per le funzioni di PS Riorientamentodelle modalità di erogazione di prestazioni e servizi a favore della costruzione di percorsi clinico assistenziali (PDTA) in stretta integrazione con il territorio (Casa della Salute) Rafforzamento della vocazione cardiologica della Medicina Interna

17 Consolidamento dell attività dell Area dell emergenza mantenimento delle funzioni di emergenza urgenza su entrambi gli ospedali e delle reti complessive dell emergenza territoriale-118 per le patologie acute complesse (IMA, stroke, politrauma) forte relazione con il Dipartimento Medico nella funzione di PS

18 Riconfigurazione delle attività di Ostetricia Numero di parti delle residenti nel Distretto di Porretta Terme per presidio ospedaliero periodo (2009/2012) (Fonte dati: Banca dati SDO RER) Stabilimento di dimissione Dimessi (Distretto di residenza: PORRETTA TERME) OSPEDALE MAGGIORE OSPEDALE PORRETTA TERME AOU BOLOGNA Altro Totale anno OSPEDALE MAGGIORE 140 OSPEDALE PORRETTA TERME AOU BOLOGNA 226 Altro

19 Riconfigurazione delle attività di Ostetricia L obiettivo è quello di ricondurre tutti i Punti Nascita aziendali ai requisiti di attività stabiliti dal P.S.N e dalla Conferenza Stato-Regioni 16/ sulla base di orientamenti delle società scientifiche e ottemperare agli orientamenti della delibera RER Linee di finanziamento e programmazione Questo porterà al superamento delle criticità presenti che rappresentano rischi per la sicurezza delle donne in gravidanza. Il progetto di presa in carico della gravidanza è basato sull integrazione di funzioni con la Maternità dell ospedale Maggiore, secondo un gradiente di complessità crescente, che prevede:

20 Presa in carico gravidanze montagna Presenza continuativa di figure professionali ostetrico-ginecologiche nella fascia diurna 8-14 dal lunedì al sabato presso l Ospedale di Porretta Terme per lo svolgimento di attività di: consulenza urgente e non urgente per le donne in gravidanza; prestazioni programmate di diagnostica prenatale previste dal Percorso Nascita (colloquio con ostetrica e/o ginecologo, diagnostica ecografica, diagnostica prenatale non invasiva, indagini laboratoristiche). Presa in carico della gravidanza (inserite nel Percorso Nascita), dal primo trimestre di gestazione prenotazione diretta ed esecuzione in loco della diagnostica ecografica, di diagnostica prenatale non invasiva e delle indagini laboratoristiche. Inquadramento e gestione della minaccia di parto prematuro (ecografia transvaginale programmata alla 34 /36 settimana, per determinazione della cervicometria, stratificazione del rischio e conseguente definizione dei percorsi assistenziali più idonei per ogni singolo caso). Presa in carico della donna in gravidanza da parte dell ambulatorio gravidanza a termine dalla 38 settimana di gravidanza per i monitoraggi previsti come da indicazione del Percorso Nascita.

21 Presa in carico gravidanze montagna Risposta specialistica per urgenza diurna nella fascia 8-14 presso l Ospedale di Porretta. Urgenza pomeridiana o notturna gestita anche tramite trasferimento in ambulanza verso il centro Hub. Prenotazione diretta consulenze e prestazioni di 2 livello di diagnostica ecografica e diagnostica prenatale invasiva in caso di sospetta o già accertata gravidanza a rischio presso la Maternità dell Ospedale Maggiore. Presa in carico della donna in gravidanza presso l ambulatorio gravidanza a termine della Maternità OM dalla 40 settimana di gestazione Possibilità di soggiorno delle pazienti in strutture esterne convenzionate individuate per le donne residenti a Porretta a termine di gravidanza e fruizione del buono pasto gratuito presso la mensa OM. (anche in prossimità del termine di gravidanza in caso di fase prodromica del travaglio di parto, interruzione e/o disagi alla viabilità, condizioni climatiche particolarmente sfavorevoli) Mantenimento della clinical competence dei ginecologi e delle ostetriche dell'ospedale di Porretta Terme mediante il loro inserimento nelle attività di Sala Parto e di Sala Operatoria Ostetrica presso la Maternità dell Ospedale Maggiore.

22 La Casa della Salute Il nuovo profilo degli ospedali di cintura si gioca sulla rivisitazione del loro posizionamento nella rete assistenziale che li vede coinvolti anche in un potenziamento della risposta territoriale. Infatti sia a Porretta che a Vergato è prevista l integrazione con la Casa della Salute, che troverà spazio proprio all interno dell ospedale, valorizzandolo come: -sede in cui l assistenza si declina nei suoi molteplici aspetti, accogliendo anche elementi dell assistenza territoriale - luogo reale di continuità dell assistenza, offrendo a operatori e utenti un canale privilegiato per una forte integrazione professionale e strumentale

23 Prospettive specifiche l Ospedale di Vergato Rilancio dell attività di day surgery e dell attività di chirurgia ambulatoriale (riguardante il case mix definito per tale setting) Sperimentazione PL socio sanitari per anziani (evoluzione dall'attuale modello di "lungodegenza" alla tipologia "sociosanitaria integrata Ampliamento dell'attività oncologica potendo trattare adeguatamente casistiche complesse secondo i protocolli più' moderni (compreso l'arruolamento in trial di studio di farmaci innovativi) provenienti da tutti i territori afferenti alla Valle del Reno, inclusa Porretta., ma anche da altri territori dell'area pedemontana La Casa della Salute