L utilizzo dei farmaci antidepressivi: analisi della realtà territoriale

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1 Ruolo del medico di medicina generale nella gestione della sindrome depressiva e affettivo bipolare L utilizzo dei farmaci antidepressivi: analisi della realtà territoriale

2 I farmaci antidepressivi e la scadenza brevettuale antidepressivi triciclici (N06AA) Brevetto scaduto clomipramina (Anafranil ed equivalenti) imipramina (Tofranil ed equivalenti) Sotto brevetto amitriptilina (Adepril, Laroxyl, Triptizol) nortriptilina trimipramina antidepressivi SSRI (N06AB) Brevetto scaduto citalopram (Elopram, Citalopram ed equivalenti) fluvoxamina (Maveral ed equivalenti) fluoxetina (Prozac ed equivalenti) paroxetina (Daparox, Eutimil ed equivalenti) sertralina (Zoloft ed equivalenti) Sotto brevetto paroxetina (sol orale) sertralina (sol orale) escitalopram (Cipralex, Entact)

3 I farmaci antidepressivi e la scadenza brevettuale antidepressivi altri (N06AX) Brevetto scaduto mirtazapina (Remeron, ed equivalenti) venlafaxina (Efexor ed equivalenti) Sotto brevetto duloxetina (Cymbalta, Xeristar) bupropione (Elontril, Wellbutrin) trazodone (Trittico) reboxetina (Davedax, Edronax) mianserina (Lantanon) FASCIA C - antidepressivi altri (N06AX) agomelatina (Thymanax, Valdoxan) ademetionina (Samyr) oxitriptano (TriptOH) iperico estratto secco(nervaxon, Quiens)

4 Farmacologia e indicazioni autorizzate Antidepressivi triciclici Dosaggio iniziale (mg/die) rangedi dosaggio terapeutico (mg/die) amitriptilina (Adepril, Laroxyl, Triptizol) clomipramina (Anafranil) imipramina (Tofranil) trimipramina (Surmontil) nortriptilina (Noritren) SSRI (Selective( Serotonin Re-uptake Inhibitors) citalopram (Elopram, Citalopram equivalente) fluoxetina (Prozac, fluoxetina equivalente) (Maveral, Fluvoxamina fluvoxamina euivalente) paroxetina (Daparox, Eutimil, Paroxetina equivalente) sertralina (Zoloft, Sertralina equivalente) escitalopram (Cipralex, Entact)

5 Farmacologia e indicazioni autorizzate ALTRI -IMAO (Inibitori delle MonoAminoOssidasi) Dosaggio iniziale (mg/die) rangedi dosaggio terapeutico (mg/die) fenelzina (Margyl) ALTRI - SNRI (Serotonin( and Noradrenaline Re-uptake Inhibitors) venlafaxina (Efexor, Venlafaxina equivalente) 37, duloxetina (Cymbalta, Xeristar) ALTRI -Modulatori Serotonina trazodone (Trittico) ALTRI -NaSSA (Noradenergic( and Specific Serotoninergic Antidepressants) mirtazapina (Remeron, Mirtazapina equivalente) ALTRI -NaRI (Noradrenaline Re-uptake Inhibitors) reboxetina (Davedax, Edronax) ALTRI -(Dopamine and Noradrenaline Re-uptake Inhibitors) bupropione (Elontril, Wellbutrin)

6 Farmacologia e indicazioni autorizzate Attualmente le classi terapeutiche più utilizzate sono: SSRI venlafaxina e duloxetina (SNRI) Mirtazapina (NaSSA)

7 Indicazioni autorizzate Depressione maggiore: SSRI: Sertralina, fluoxetina, paroxetina, citalopram, escitalopram, fluvoxamina SNRI: venlafaxina, duloxetina NaSSA: mirtazapina NaRI: reboxetina Bupropione Disturbo d ansia (e panico): SSRI: Sertralina, paroxetina, citalopram, escitalopram, SNRI: venlafaxina, duloxetina Disturbo Ossessivo-Compulsivo (DOC): SSRI: paroxetina, sertralina, fluvoxamina, fluoxetina SNRI: venlafaxina, duloxetina

8 The Lancet Vol 373 February 28, 2009 Comparative efficacy and acceptability of 12 new-generation antidepressants: : a multiple-treatments treatments meta-analysis analysis Andrea Cipriani, Toshiaki A Furukawa, Georgia Salanti, John R Geddes, Julian P T Higgins, Rachel Churchill, Norio Watanabe, Atsuo Nakagawa,Ichiro M Omori, Hugh McGuire, Michele Tansella, Corrado Barbui

9 Cipriani et al Lancet Vol 373, 2009 METODOLOGIA DELLO STUDIO Tipo di studio: multiple-treatments meta-analysis (confronti sia diretti che indiretti) Campione: 117 RCT ( ) per un totale di pazienti Farmaci studiati: Bupropione Citalopram Duloxetina Escitalopram Fluoxetina Fluvoxamina Milnacipran Mirtazapina Paroxetina Reboxetina Sertralina Venlafaxina Outcome valutati: Efficacia (come % pazienti con risposta alla terapia) e Tollerabilità (come % di abbandono della terapia)

10 Cipriani et al Lancet Vol 373, 2009 RISULTATI EFFICACIA Mirtazapina, escitalopram, venlafaxina, sertralina significativamente più efficaci di Duloxetina, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, reboxetina Reboxetina significativamente meno efficace di tutti gli altri antidepressivi testati TOLLERABILITA Escitalopram, sertralina, citalopram e bupropione significativamente più tollerati di tutti gli altri antidepressivi testati

11 Costi SSN trattamento con SSRI Dose (mg) Costo/anno ( )( Sertralina ,00 144,00 Fluoxetina ,43 235,29 Citalopram ,43 174,86 Fluvoxamina ,76 171,36 Mirtazapina ,02 291,06 Paroxetina ,20 Venlafaxina ,00 576,72 Escitalopram ,04 633, 09 Bupropione ,40 496,80 Duloxetina ,87 * Brevetto scaduto Prezzi aggiornati a novembre 2012

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13 Dati di consumo Italia FVG ASS n.6 Distretto

14 Utilizzo in Italia OsMed 2011 Rapporto OsMed 2011

15 Utilizzo in Italia OsMed 2011 Rapporto OsMed 2011

16 Utilizzo in Italia OsMed 2011 Rapporto OsMed 2011

17 Utilizzo in Italia OsMed 2011 Rapporto OsMed 2011

18 Utilizzo in Italia OsMed 2011 Rapporto OsMed 2011

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20 Utilizzo nel territorio dell ASS n.6 Dati Aziendali MMG dell ASS n.6 9mesi 2011/12 DDD/1000ab/die sottogruppi e sostanze var% Antidepressivi - SSRI 18,2 19,2 +5,8% Antidepressivi - Altri 4,9 5,4 +9,7% Antidepressivi - Triciclici 0,8 0,8 +2,4% Antidepressivi (totale) 23,9 25,4 +6,5% Paroxetina 5,3 5,4 +2,2% Sertralina 4,0 4,6 +14,1% Escitalopram 4,0 4,4 +10,1% Citalopram 3,6 3,6-1,9% Duloxetina 1,9 2,2 +14,7% Venlafaxina 1,6 1,7 +3,6% Fluoxetina 1,0 1,0 +4,8% Mirtazapina 0,7 0,8 +15,3% Amitriptilina 0,5 0,5 +3,4% Fluvoxamina 0,3 0,3 +1,0%

21 Utilizzo nel territorio dell ASS n.6 Dati Aziendali MMG 9mesi Distretti EST DDD/1000 ab/die var% NORD OVEST DDD/1000 ab/die var% DDD/1000 ab/die var% SUD URBANO DDD/1000 ab/die var% DDD/1000 ab/die var% Antidepressivi - SSRI 21,1 13,4% 20,1-1,5% 17,4 8,3% 16,9 4,8% 18,7 2,8% Antidepressivi - altri 5,0 7,3% 5,2 1,5% 4,6 15,9% 4,9 7,0% 5,5 9,1% paroxetina 5,1 12,2% 5,0-2,5% 5,3 8,5% 4,6-5,0% 5,8-1,6% sertralina 4,3 24,4% 5,8 1,9% 4,6 12,1% 3,7 26,0% 4,1 10,7% escitalopram 5,5 13,6% 5,3-2,8% 3,3 22,2% 4,1 13,3% 3,7 7,8% citalopram 4,8 4,5% 2,4-9,2% 3,0-7,0% 3,2-5,9% 3,9-0,9% duloxetina 2,1 31,1% 1,7 3,3% 2,0 23,6% 2,0 17,7% 2,4 3,5% venlafaxina 2,0-3,3% 1,9 0,8% 1,1 5,9% 1,6-7,5% 1,7 10,3% fluoxetina 1,3 24,0% 1,1-1,0% 0,8-0,5% 1,1 7,1% 0,9-3,7% - 11,2% 0,8-6,7% 0,7 26,3% 0,7 20,7% 0,9 24,7% mirtazapina 0,4

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