Concetto di perfezionamento professionale in medicina interna Clinica Fondazione Varini, Orselina

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1 1 Concetto di perfezionamento professionale in medicina interna Clinica Fondazione Varini, Orselina 1. Generalità 1.1. Caratteristiche dell istituto di formazione La Clinica Fondazione Varini è una clinica, nata nel 1974 grazie alla disponibilità del Signor Giorgio Varini, un commerciante locarnese, che decise di devolvere la sua fortuna per creare un istituto, senza scopo di lucro, che potesse adempiere alle crescenti necessità della popolazione locale. La Clinica Varini è una realtà in evoluzione che oggi offre diversi servizi: un reparto di medicina interna generale per le cure acute e postacute, un reparto di geriatria per l assessment e la cura di pazienti geriatrici e un reparto di psicosomatica. I nostri pazienti provengono per ca il 60% da domicilio (inviati dai medici curanti) per accertamenti e cure di pazienti fragili che non richiedono mezzi diagnostici/terapeutici tipici degli Ospedali acuti, e per ca il 40% dagli Ospedali acuti (soprattutto Ospedale Regionale la Carità di Locarno, per il 70%, ed il resto suddiviso fra l Ospedale Regionale S. Giovanni, La Clinica Humaine Sta Chiara, e in minima parte gli altri Ospedali Regionali e altri Opedali o Cliniche della Svizzera Interna), per prosecuzione delle cure. Disponiamo inoltre di un settore lungodegenza per anziani e di un foyer per invalidi adulti (pazienti sotto i 65 anni affetti da malattie ad evoluzione cronica quali sclerosi multipla o altre malattie neurodegenerative o affezioni posttraumatiche quali paraplegie o esiti di trauma cranico). Questi reparti sono situati ognuno su un piano dell edificio e rappresentano delle unità distinte, ma la collaborazione tra queste diverse realtà è intensa. Vicino all'edificio principale vi è poi la Villa, che ospita anch'essa pazienti anziani lungodegenti. Il settore acuto della Clinica Varini conta 52 letti suddivisi in Medicina Interna generale (22 letti), Geriatria (15 letti) e Medicina Psicosomatica (15 letti). Inoltre 48 letti di lungodegenza suddivisi in 38 letti anziani e 10 letti nel foyer per invalidi adulti. Nel 2002 i pazienti trattati sono stati 786 per una degenza media inferiore ai 19 giorni(18.57) e per giornate di cura (nel 1995: 490 pazienti, 39 giorni di degenza media). Non disponiamo di un servizio ambulatoriale. La Clinica Varini dispone di una radiologia (tecnica di radiologia a ore) e di un apparecchio per ECG e spirometrie. Per gli esami di laboratorio facciamo capo ad un laboratorio esterno (con servizio di picchetto fuori-orario) mentre per gli altri esami (TAC, angiologia, endoscopie ) usufruiamo della collaborazione con l Ospedale Regionale di Locarno. Consulenti esterni visitano i nostri pazienti direttamente in Clinica o presso il loro studio. Disponiamo di una rete informatica (PC nello studio degli assistenti e nello studio dei medici responasibili) con accesso internet. Per quanto riguarda l amministrazione disponiamo di un programma per la fatturazione analitica delle prestazioni.

2 Medici attivi in Clinica: Dr. med. Brenno Galli, Med. interna FMH spec. Geriatria (medico responsabile) Dr. med. Michele Pagnamenta, Med. interna FMH Dr. med Nicola Ferroni, psichiatria/psicosomatica FMH (responsabile psicosomatica) Inoltre 3 medici assistenti in formazione: 1 medico al 100% per la medicina interna generale, 1 medico al 100% per la geriatria e 1 medico all 80% per la psicosomatica. (da segnalare la presenza di una psicologa per il servizio di psico-somatica) 1.3. Riconoscimento quale Istituto di perfezionamento Medicina interna: categoria D (6 mesi) Geriatria: categoria B (1 anno) Medicina psicosomatica ABS Kat.B (1anno) 2. Posti di perfezionamento professionale 2.1. Tipo di posto e tipo di medico assistente Tipo di posto Per i settori di medicina interna generale e di geriatria disponiamo di 2 medici assistenti al 100%, di cui uno in formazione avanzata e con un contratto a più lungo termine che ha lo scopo di sostenere ed introdurre nelle attività della clinica l altro medico assistente in formazione di base e quindi meno esperto. Per il medico assistente in formazione di base collaboriamo con il servizio di medicina dell Ospedale Regionale di Locarno (e in parte con l Ospedale Regionale di Bellinzona), nel senso che ci vengono proposti dei candidati che svolto l anno di perfezionamento presso la nostra Clinica, proseguono la loro formazione professionale presso il servizio di medicina dell Ospedale Regionale di Locarno Tipo di medico assistente Il posto di medico assistente presso la nostra Clinica è adatto soprattutto a medici interessati alla formazione in medicina interna, alla geriatria o alla medicina generale ma anche a quei medici che pur interessati ad altre discipline intendono avere nel loro curriculum 1 anno di formazione in medicina di base Rotazioni I medici assistenti in medicina interna generale e geriatria si scambiano il posto ogni 6 mesi, affinché il medico assistente in formazione di base possa approfittare di 6 mesi di medicina interna generale e 6 mesi di geriatria. Può capitare (come attualmente con un medico assistente che intende formarsi in psichiatria) che un medico assistente dopo l anno di medicina interna generale/geriatria, decida di rimanere un altro anno in psico-somatica.

3 Responsabile della formazione Medico responsabile della formazione il Dr. med. Brenno Galli, Med. interna FMH spec. Geriatria con certificato di capacità in sonografia addominale, coadiuvato dal Dr. med. Michele Pagnamenta, Med. interna FMH. I compiti del medico responsabile (in collaborazione con gli altri medici accreditati e con il Direttore amministrativo), sono: - colloquio con il candidato al posto di medico assistente e valutazione di idoneità - presentazione della Clinica e delle sue attività al candidato - introduzione nelle attività dell Istituto - formulazione degli obiettivi - organizzazione della formazione: pratica al letto del paziente rispettivamente sui documenti cartacei/immagini radiologiche, teorica con corsi di formazione interdisciplinari e Journal club all interno della Clinica, e corsi di perfezionamento e aggiornamento al di fuori della clinica (in modo particolare ai corsi settimanali organizzati per i medici assistenti del servizio di medicina dell ORL, alla presentazione casi per i medici installati organizzati mensilmente dal servizio di medicina dell ORL, alle conferenze del Circolo medico di Locarno e dell OMCT, oltre a formazioni specifiche cantonali o extracantonali) - valutazione periodica del raggiungimento degli obiettivi - colloqui periodici con il medico assistente, con i colleghi accreditati, con il Direttore, con l Assistente sociale e con la Responsabile del personale infermieristico. - correzione dei rapporti d uscita - Colloquio di valutazione al termine dell anno di perfezionamento professionale presso la nostra Clinica secondo il Protocollo di valutazione e certificato FMH 2.3. Obiettivi generali del perfezionamento professionale Cfr direttive dell FMH secondo il nuovo RPP (regolamento della formazione postgraduata) del , rispettivamente la versione riveduta del Concetto di perfezionamento professionale Introduzione nelle attività dell Istituto Dopo il colloquio con il candidato al posto di medico assistente e la valutazione di idoneità (che si svolge in presenza di almeno un altro medico accreditato e, in parte, del Direttore amministrativo della Clinica), il medico assistente assunto viene introdotto nelle varie attività della Clinica. L introduzione avviene con la visita della Clinica con il Responsabile medico e la presentazione dei vari Collaboratori e con la presentazione della cartella clinica, dei formulari più importanti, della rete informatica e della rete internet, e di un rapporto d uscita tipo. I dettagli vengono riapprofonditi in seguito con il medico assistente in formazione avanzata e il Medico responsabile rimane sempre raggiungibile in caso di domande. In corso la creazione di un protocollo per il medico assistente della Clinica Varini con cahier de charge dettagliato che dovrebbe ulteriormente facilitare l introduzione. Già

4 4 esistente per contro un Classificatore con le copie delle varie formazioni (lucidi, Power Point) effettuate presso la nostra Clinica Tutori All interno della nostra Clinica non abbiamo un vero e proprio Tutore, questo ruolo viene svolto, secondo necessità, dal Medico responsabile, dagli altri medici accreditati e dal medico in formazione avanzata Obiettivi convenuti In onore alla filosofia del nostro Istituto (cfr anche sito internet il paziente (e i suoi familiari), viene messo al centro del nostro lavoro. Grande importanza viene attribuita ai colloqui con il paziente e con i familiari. Ogni modalità diagnostica e ogni misura terapeutica, dopo essere stata discussa tra il medico assistente ed il medico di riferimento (uno dei quattro medici accreditati), viene proposta al paziente ed ev. ai familiari. Nel limite del possibile il medico curante viene fatto partecipe dell iter diagnostico e terapeutico. Il medico assistente deve imparare a gestire un colloquio con il paziente e i familiari utilizzando un linguaggio facilmente accessibile, e rispondendo in modo corretto e coerente ai quesiti che gli vengono posti. Particolare attenzione va posta nei rapporti con pazienti con uno scadimento cognitivo, pazienti oncologici e pazienti che vengono accompagnati alla morte. Grande importanza viene pure attribuita al lavoro in équipe: un clima di lavoro sereno è alla base dell apprendimento, per cui disponibilità e attenzione vengono riposte nel medico assistente che a sua volta deve essere collegiale e rispettoso con i colleghi e i superiori e disponibile e corretto con il personale paramedico. Per quanto concerne l aspetto tecnico il medico assistente deve essere in grado di rilevare un anamnesi (cfr cartella prestampata che indica un percorso guida), di effettuare un esame clinico (dei sistemi organici e delle funzioni compreso, data la tipologia nei nostri pazienti, l esame dello stato mentale), stabilire una lista dei problemi con definizione delle priorità, stabilire un procedere diagnostico (esami clinici e paraclinici particolari), e un procedere terapeutico (piano di presa a carico) che andranno discussi e stabiliti con il medico di riferimento. Vanno poi posti degli obiettivi di cura (che vengono regolarmente ridiscussi durante la visita al letto del paziente e durante il rapporto multidisciplinare che avviene settimanalmente) che si protraggono fino alla dimissione del paziente o al trasferimento (in un ospedale acuto in caso di complicazione acuta, in un centro di convalescenza o in casa anziani qualora il paziente non avesse raggiunto condizioni tali di autonomia da permetterne il rientro a casa). Il medico assistente deve imparare ad interpretare esami di laboratorio, ECG, spirometrie, ed immagini radiologiche (incontro bimensile con uno specialista presso la nostra Clinica per visionare con tutti colleghi le varie radiografie). Il medico assistente deve poi saper redigere un rapporto d uscita (che viene inviato al medico curante entro due settimane dalla dimissione del paziente), preceduto da un annuncio di uscita o da una telefonata al medico curante. Il rapporto d uscita deve contenere motivo del ricovero, procedimenti diagnostici, diagnosi, decorso, modalità terapeutiche e procedere dopo la dimissione.

5 5 Particolare rilievo nella formazione (oltre alla valutazione geriatrica: cfr Concetto di perfezionamento professionale in geriatria, Clinica Varini Orselina), viene dato all accompagnamento alla morte (con attenzione particolare alla sensibilità e ai bisogni del morente e dei suoi familiari, e utilizzando pratiche mediche che tengano conto della legislazione e delle direttive dell Accademia Svizzera delle Scienze Mediche), e della riabilitazione (presa a carico olistica con attenzione ai vari livelli di invalidità secondo il concetto dell OMS con definizione di un piano di riabilitazione volto al recupero di un autonomia maggiore possibile) Contenuti e organizzazione della formazione Il contenuto della formazione tiene conto del programma di formazione in medicina interna/geriatria del 1. gennaio 2002 al punto 3 e delle potenzialità di una clinica come la nostra. A. Formazione teorica: - all interno della Clinica: Ciclo di formazione interdisciplinare (lunedì , 1 volta al mese) - Conferenze tenute principalmente dai medici accreditati in clinica ma anche da esterni e da personale paramedico (assistente sociale, psicologa) - Contenuto: medicina interna (dolore, medicina palliativa, interpretazione ECG, spirometria, medicina d urgenza), geriatria (i giganti della geriatria, assessment geriatrico, deficit sensoriali), psichiatria (psicosomatica in due parti), assessment sociale, istituzioni del sociale Journal club (lunedì ) discussioni di temi di attualità a partire di articoli di letteratura internistica e geriatria - all esterno della Clinica: Programma settimanale di aggiornamento per gli assistenti dell Ospedale Regionale di Locarno reparto di medicina (mercoledì ). Presentazione casi per i medici esterni organizzato dal servizio di medicina dell Ospedale Regionale di Locarno (giovedì mensile) Formazioni del Circolo medico di Locarno (mensile giovedì ) (da segnalare l organizzazione da parte nostra per il di una conferenza presso la nostra Clinica, attraverso il Circolo di Locarno, sull Assessment geriatrico con Il Dr. Med. R. Gilgen, Servizio di geriatria Waidspital, Zurigo) Formazioni dell OMCT (mercoledì pomeriggio, mensile) Altre formazioni in Ticino e nel ersto della Svizzera sono caldamente sostenute e raccomandate nel limite degli impegni clinici.

6 6 B. Formazione pratica La formazione pratica avviene tramite il lavoro clinico con il paziente sul reparto e nel lavoro interdisciplinare (con i consulenti medici e con le altre figure terapeutiche quali fisioterapiste, psicologa, assistente sociale, ), sotto la supervisione dei responsabili per la formazione, in particolare seguendo il programma di formazione approfondita risp. Il catalogo degli obiettivi di formazione (cfr. 2.3.) Nel contempo il medico assistente approfitta del rapporto radiologico bi-mensile e della possibilità di apprendere i rudimenti della sonografia addominale presso lo studio del medico responsabile con cavie e con pazienti Misure di sostegno alla formazione La Clinica Varini dispone di un accesso internet (direttamente nello studio dei medici assistenti e nello studio dei medici accreditati), e di una piccola biblioteca con libri e riviste. Il medico assistente può approfittare del centro di documentazione dell Ospedale Regionale di Locarno che dista poche centinaia di metri dalla nostra Clinica. 3. Colloquio di valutazione Ogni 6-12 mesi (sotto la responsabilità del direttore medico), secondo il RPP Art I colloqui annuali vengono condotti sulla base dei formulari dell FMH, compreso il protocollo di valutazione. Orselina, 5 marzo 03 Dott. med. Brenno Galli Medico responsabile