Valutazione Multidimensionale della Malnutrizione: Ruolo della Clinica e del Laboratorio

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1 Valutazione Multidimensionale della Malnutrizione: Ruolo della Clinica e del Laboratorio Rosa Liperoti Centro Medicina dell Invecchiamento Università Cattolica del Sacro Cuore Roma Viterbo, Giugno 2009

2 Malnutrizione in RSA Finlandia 29% malnutriti; 60% a rischio 1 Svezia 36-79% malnutriti o a rischio 2,3 UK 21% medio o alto rischio 4,5 Svizzera 23% malnutriti; 67% a rischio 6 Francia 32% malnutriti; 43% a rischio 7 Italia 71% malnutriti; 26% a rischio 8 Arabia Saudita % malnutriti 9 1. Suominen M, et al. Eur J Clin Nutr. 2005;59: Saletti A, et al. Gastroenterology. 2000;46: Christensson L, et al. Eur J Clin Nutr. 2002;56: Margetts BM, et al. Eur J Clin Nutr. 2003;57: Elia M, et al. Nutrition. 2005;21: Liver C, et al. Age and Nutrition. 2000;11: Menecia P, et al. Age and Nutrition. 1999;10: Landi F. Journal American Medical Director Association 2007;8(5): Alhamdan AA. Asia Pac J Clin Nutr. 2004;13:

3 Malnutrizione in ADI Europa UK Italia 1% malnutriti; 44% a rischio (MNA) 41% rischio nutrizionale moderato; 48% elevato rischio nutrizionale (NSI) 1, % rischio da moderato ad elevato 3,4 Danimarca 22% a rischio malnutrizione 5 Polonia 17% malnutriti o a rischio 6 Grecia 3% malnutriti e 28% a rischio 7 25% malnutriti e 28% a rischio 8 1. DeGroot LCPGM, et al. Eur J Clin Nutr. 1998;52: Soini H, et al. Eur J Clin Nutr. 2004;58: Elia M, et al. Nutrition. 2005;21: Margetts BM, et al. Eur J Clin Nutr. 2003;57: Beck AM, et al. Br J Nutr. 1999;81: Chartewska J. Nestle Nutrition Workshop Ser Clin Perform Programme. 1999; p Spartakis GC, J Nutr Health Aging. 2002;6(suppl): Landi F. et al. J Am Geriatr Soc Sep;47(9):

4 % A rischio di malnutrizione Malnutrizione in Ospedale 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% < >90 Gruppi d età Il rischio di malnutrizione aumenta progressivamente con l aumentare dell età 1,2 1. BAPEN NSW BAPEN Nutrition Screening Week (NSW) 2007 data. Information provided courtesy of BAPEN, 2. Antonelli Incalzi R, Landi F. Arch Intern Med Feb 26;156(4):425-9.

5 Effetti della malnutrizione sulle funzioni d organo Alterata termoregolazione Mansell PI, et al. Q J Med Compromissione forza/massa muscolare Pichard C, Jeejeebhoy KN. Q J Med Ridotta funzione respiratoria Lewis MI, Sieck GC. J Appl Physiol Ridotta funzione mentale Brozek J. Nutrition Ridotta funzione endocrina Schwartz MW, Seeley RJ. N Eng J Med Ridotta funzione cardiovascolare Winick M (ed). Hunger Disease. New York, Wiley, Ridotta funzione gastrointestinale Winter TA, et al. Eur J Gastroenterol Hepatol Ridotta funzione pancreatica Winter TA, et al. Eur J Gastroenterol Hepatol

6 Malnutrizione e morbilità Infezioni: - Fattore di rischio indipendente per le infezioni nosocomiali 1-15% in soggetti malnutriti vs 5% in soggetti senza malnutrizione - Le infezioni aumentano del 100% nei pazienti malnutriti 2 Complicanze: - Significativamente più alte nei pazienti malnutriti (27% vs 17%) 3 - I pazienti malnutriti hanno un rischio da 3 a 7 volte maggiore di sviluppare complicanze gravi durante il ricovero in ospedale 4,5 1. Schneider SM, et al. Br J Nutr. 2004;92: Edington J, et al. Clin Nutr Correia MI, et al. Clin Nutr. 2003;22: Naber TH, et al. AJCN. 1997;66: Sullivan DH, et al. J Gen Intern Med. 2002;17:

7 Malnutrizione e durata della degenza La malnutrizione si associa ad un aumento dei tempi di degenza in ospedale % di aumento della degenza nei soggetti malnutriti 1 La malnutrizione si associa a ricoveri più lunghi nelle unità di riabilitazione e lungodegenza 2 1. Pirlich M, et al. Clin Nutr. 2006;25: Suominen M, et al. Eur J Clin Nutr. 2005;59:

8 FRAGILITA Il paziente moderno (o il paziente geriatrico attuale) Comorbidità Politerapia Stato funzionale Stato cognitivo Funzione fisica Tono dell Umore Stato sociale Incontinenza Malnutrizione Cadute Anemia/Osteoporosi/Sarcopenia

9 Malnutrizione: perché la VMD? Istituzionalizzazione Difficoltà nella masticazione o nella deglutizione Difficoltà socioeconomiche Malnutrizione Allettamento Età Solitudine Malattia, Condizioni croniche R. Antonelli Incalzi, et al. Journal of American Geriatric Society 1996;44:

10 Fasi della Valutazione Step 1: Screening nutrizionale in tutti i setting assistenziali Stato nutrizionale OK A rischio nutrizionale Malnutriti Step 2: Valutazione globale stato nutrizionale Step 3: Intervento nutrizionale

11 Misure Antropometriche Peso (Kg)- (perdita di peso > 10% del peso abituale negli ultimi 6 mesi; > 5% nell ultimo mese) Indice di massa corporea (BMI) (peso in kg/altezza 2 (Kg/m 2 ) Pliche (tricipitale, bicipitale, sottoscapolare, sovrailiaca) Circonferenze

12 Body Mass Index BMI (Kg/m 2) Normale 18,5-24,9 Malnutrizione lieve 17,0-18,4 moderata 16,0-16,9 grave < 16,0 Sovrappeso 25,0-29,9 Obesità I grado II grado III grado 30,0-34,9 35,0-39,9 >40,0

13 Valutazione di Laboratorio Valutazione metabolica di base Elettroliti, glucosio, creatinina, azoto ureico; Valutazione metabolica completa Valutazione di base + albumina, transaminasi, fosfatasi alcalica, calcio, fosforo, bilirubina, assetto lipidico; Esame emocromocitometrico Esame chimico-fisico delle urine Esami dei grassi fecali

14 La nutrizione è parte di un quadro più grande Sfera Cognitiva : Mini Mental State Examination (MMSE) Sfera Affective: Geriatric Depression Scale (GDS) Equilibrio: Scala di Tinetti Autonomia Funzionale : Activities of Daily Living (ADL/ IADL) Nutrizione: Mini Nutritional Assessment (MNA )

15 Validazione MNA RSA, ospedale, comunità Sensibilità 96%; Specificità 98% Valore predittivo positivo 97% Inter-rater reliability Kappa 0.51 Mortalità ad 1 anno <17-48% % > % Correla con il livello funzionale Buona correlazione con marker nutrizionali Apporto calorico, vit.d, folati, prealbumina

16 Conclusioni La malnutrizione nell anziano è comune e associata ad outcome clinici negativi Riconosce un eziologia multifattoriale e necessita di un approccio di valutazione e di intervento multidimensionale Strumenti di screening e valutazione sono disponibili e di facile accesso in tutti i setting assistenziali