Il/La sottoscritto/a prov. il residente in c.a.p via Tel. c.f. Cellulare indirizzo obbligatorio) pec Titolo di Studio.

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1 DOMANDA DA REDIGERE IN CARTA LEGALE O RESA LEGALE (16,00) Al Consiglio Provinciale dei Consulenti del Lavoro della Provincia di Sassari Via Milano Sassari (SS) prov. il residente in c.a.p via Tel. c.f. Cellulare indirizzo obbligatorio) pec Titolo di Studio c h i e d e di essere iscritto all Albo Provinciale dei Consulenti del Lavoro della Provincia di Sassari. A tal fine dichiara che non sussiste alcuna delle cause di incompatibilità di cui all art. 4 Legge n.12, e cioè di NON essere dipendente dello Stato, delle Regioni, delle Province, dei Comuni o di altri Enti Pubblici, Istituti di Patronato o Associazioni Sindacali dei Lavoratori, ne di essere esattore dei tributi, Notaio o Giornalista professionista; nel caso di sopravvenienza di una qualsiasi delle suddette condizioni di incompatibilità, il dichiarante si impegna a darne immediata comunicazione all'ordine. Allega la seguentedocumentazione: 1. Autocertificazione cumulativa sostitutiva di certificazioni con allegato documento di identità in corso di validità 2. Dichiarazione del domicilio professionale 3. Due foto formato tessera firmate 4. Attestazione versamento iscrizione (*) da effettuarsi sul c/c postale nº intestato al Consiglio Provinciale dei Consulenti del Lavoro Via Milano 7 Sassari o a mezzo Bonifico Bancario presso Banca Prossima S.p.A.Codice IBAN: IT75Y (i versamenti potranno essere effettuati in un unica soluzione) 5. Attestazione versamento tramite modello F24 per tassa annuale iscrizione Albo ( ). 6. Attestazione versamento tasse concessioni governative (#) 7. Informativa sul trattamento dati sottoscritta per presa visione. Con osservanza, Data firma

2 N.B. ( ) Versamento di 410,00 (esclusivamente tramite modello F24) per tassa annuale iscrizione Albo; (*) Versamento di. 40,00 (tramite versamento su c/c postale o c/c bancario) quale iscrizione una-tantum + diritti di Segreteria; (*) Versamento di. 40,00 (tramite versamento su c/c postale o c/c bancario) per rilascio timbro sigillo; (#)Versamento di. 168,00 per Tasse Concessioni Governative da versare presso gli uffici postali utilizzando il c/c postale 8003 SUCCESSIVAMENTE ALL ISCRIZIONE IL CONSULENTE DEL LAVORO DEVE COMUNICARE OGNI EVENTUALE VARIAZIONE DEI DATI GIA COMUNICATI ENTRO 30 GIORNI DAL VERIFICARSI DALLA VARIAZIONE STESSA.

3 Autocertificazione cumulativa sostitutiva di certificazioni (Art. 2 Legge 4 gennaio 1968 n come modificato dall'art. 3 comma 10 L.127/1997) il dichiara 1) di essere residente in Via nº 2) di essere cittadino italiano 3) di essere in possesso del certificato di abilitazione all'esercizio della professione nº rilasciato in data dall Ispettorato Territoriale di Cagliari-Oristano 4) di essere in possesso del titolo di Studio di conseguito in data presso 5) di non aver riportato condanne penali e di non essere destinatario di provvedimenti che riguardano l'applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale ai sensi della vigente normativa 6) di godere i diritti civili (data) (firma) ALLEGARE FOTOCOPIA DI UN DOCUMENTO D IDENTITÀ

4 DICHIARAZIONE DI DOMICILIO PROFESSIONALE (art. 16 legge comunitaria n. 526 e art. 9 lettera i) - legge 11 gennaio 1979, n. 12) Il/la sottoscritto/a il codice fiscale residenza anagrafica nel comune di CAP via numero tel cell indirizzo CHE INTENDE SVOLGERE L ATTIVITÀ PROFESSIONALE INFORMA autonoma dipendente c/o consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di richiamate dall art. 76 del DPR 28 dicembre 2000 n. 445 atti falsi, DICHIARA di aver stabilito il domicilio professionale a provincia via numero CAP Dichiara di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all art. 10 della legge 675/1996 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Luogo e data (firma del dichiarante) Questa dichiarazione è equivalente a dichiarazione sostitutiva dell atto di notorietà (art. 47 del Dpr 445/2000).

5 INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DI DATI PERSONALI PER GLI ISCRITTI ALL ALBO PROFESSIONALE Decreto Legislativo nr. 196 del 30 Giugno 2003, art. 13 (Codice in materia di protezione dei dati personali) Egregio Consulente, Ai sensi dell art. 13 D.Lgs. 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali), ed in relazione ai Suoi dati personali comuni e anche sensibili di cui l Ordine entrerà in possesso, La informiamo che tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e di tutela della Sua riservatezza e dei Suoi diritti. 1. Finalità e modalità del trattamento. I dati forniti per l'iscrizione all'albo Professionale sono raccolti e trattati dall Ordine ai soli fini istituzionali e per adempiere agli obblighi contabili e fiscali imposti dalla normativa vigente ovvero per le finalità istituzionali connesse ai fini previdenziali ed assistenziali, in conformità a quanto previsto dalla normativa sul decentramento delle attività della Cassa di Previdenza; il loro trattamento potrà essere realizzato per mezzo di qualunque operazione o complesso di operazioni col fine di adempiere all incarico ricevuto; tali operazioni potranno essere svolte con o senza l ausilio di strumenti elettronici. I dati richiesti saranno pertinenti e non eccedenti rispetto alle finalità per le quali sono raccolti e conservati per un periodo di tempo non superiore a quello necessario agli scopi per i quali sono stati raccolti. 2. Natura obbligatoria o facoltativa del conferimento dei dati. Il conferimento di dati personali comuni e sensibili è strettamente necessario ai fini dello svolgimento delle attività di cui al punto Conseguenze di un eventuale rifiuto di rispondere. II conferimento dei dati personali richiesti è obbligatorio ai fini della domanda di iscrizione all'albo Professionale; il mancato conferimento dei dati impedisce l'iscrizione al detto Albo; 4. Soggetti a cui potrebbero essere comunicati i dati e ambito della diffusione. I dati personali diversi da quelli sensibili o giudiziari che saranno inseriti nell albo professionale dell Ordine in conformità alla legge o ad un regolamento, possono essere comunicati a soggetti Pubblici e privati o diffusi, ai sensi dell'articolo 19, commi 2 e 3, anche mediante reti di comunicazione elettronica.(art. 61 D.Leg. 196/2003) e pubblicazione sul sito istituzionale. L Ordine professionale può, a richiesta della persona iscritta nell'albo che vi ha interesse, integrare i dati di cui al comma precedente con ulteriori dati pertinenti e non eccedenti in relazione all'attività professionale (compresa la pubblicazione dell immaginedell interessato). A richiesta dell'interessato l'ordine professionale può altresì fornire a terzi notizie o informazioni relative, in particolare, a speciali qualificazioni professionali non menzionate nell'albo, ovvero alla disponibilità ad assumere incarichi o a ricevere materiale informativo a carattere professionale inerente anche a convegni o seminari. In relazione all indirizzo comunicato dall interessato, esso verrà utilizzato nell ambito del servizio di newsletter messo a disposizione dei propri iscritti dall Ordine dei Consulenti del Lavoro della Provincia di Sassari, al solo fine di migliorare il servizio offerto e la comunicazione tra gli iscritti e l Ordine stesso. 5. Diritti di accesso ai dati da parte dell interessato. In ogni momento potrà esercitare i Suoi diritti ai sensi dell art. 7 del D. Leg. n. 196/2003 e in particolare, il diritto di ottenere dal titolare dei dati la conferma dell esistenza o meno di propri dati personali e la loro messa a disposizione in forma intelligibile; di avere conoscenza dell origine dei dati; degli estremi identificativi del titolare e dei soggetti cui i dati possono essere comunicati; di ottenere l aggiornamento, la rettificazione e l integrazione dei dati; la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione della legge; l'interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta o al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale. 6. Estremi identificativi del Titolare. Titolare del trattamento dei dati è: il Consiglio Direttivo dell Ordine con domicilio per la carica presso la sede medesima ; Responsabile del trattamento dei dati è il Presidente pro-tempore di detto Consiglio; incaricato del trattamento dei dati è tutto il personale di segreteria dell Ordine. dichiara di avere preso visione dell informativa resa in base all art. 13 del D.Leg. 196/2003 e autorizza a norma degli art. 23, 24 e 26 T.U., l Ordine dei Consulenti del Lavoro della Provincia di Sassari al trattamento dei propri dati personali per le finalità di cui al punto 1, e alla comunicazione e diffusione ai soggetti di cui al punto 4. Sassari, / /_ Firma