La prevenzione primaria e secondaria della frattura da fragilità

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1 La prevenzione primaria e secondaria della frattura da fragilità Fabio Massimo Ulivieri U.O. Medicina Nucleare Fondazione IRCCS Cà Granda Ospedale Maggiore Policlinico di Milano

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3 Fino a 5 anni di età 65 anni e oltre 20% 15% 10% 5% 0%

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6 All fractures are associated with morbidity Unable to carry out at least one independent activity of daily living 80% Death within one year 20% Permanent disability 30% Unable to walk independently 40% International Osteoporosi Foundation

7 aderenza alla terapia Prescrizione del farmaco 365 giorni Compliance (quanto farmaco assunto) Persistenza (per quanto tempo)

8 Compliance With Treatment for Osteoporosis Hypertension Arthritis High cholesterol Allergies % ADHD Cancer Diabetes Menopause Heart disease Osteoporosis Glaucoma Acid reflux Depression Chronic pain Reported Default Rate Average compliance rate is 57% Migraine Insomnia Overactive bladder HRT Baldness Anxiety Asthma Smoking cessation Skin conditions Nail infections Irritable bowel syndrome ED Weight mgmt. 30% 35% 40% 45% 50% 55% Tuck-Sherman C. Eye For Pharma Patient Compliance Conference; February

9 Metà delle donne mostra una compliance inferiore al 27% Dati osservati in una coorte di donne in Lombardia monitorate per 2 anni -Zambon A, Corrao, G. Discontinuity and failures of therapy with bisphosphonates: joint assessment of predictors with multi-state models, Pharmocoepidemiology and Drug Safety, (2008)

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11 Relazione tra probabilità di frattura e compliance Osteoporosi.it n B Frediani

12 Vitamin D status in Italy Kuchuk et al, JBMR, 2009

13 Prevalence Percent Prevalence of Vitamin D inadequacy in Italy Italy Elderly Italy Young <25nmol/l <35 nmol/l <50nmol/l <60 nmol/l <75 nmol/l Severe vitamin D deficiency is found in > 50% of elderly subjects and inadequate levels in >95%. Inadequate 25OHD values are found in > 50% of young healthy subjects. Adami et al Bone 2009 Adami et al Bone 2008 & Isaia et al OI 2003

14 BMD % changes Vitamin D repletion and response to treatment with antiresorbers in post-menopausal osteoporosis 2,5 2,0 1,5 Spine Femoral Neck Total Hip 1,0 0,5 0,0 p=0,003-0,5-1,0 p=0,000 p=0,08-1,5-2,0 Vitamin D repleted Vitamin D deficient Adami S. Osteoporosis Int :

15 Relative risk with 95% confidence interval of annualized fracture incidence in vitamin D deficient relative to vitamin D repleted women in post-menopausal osteoporosis treated with antiresorbers Unadjusted Adjusted for age and treatment 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 Relative Risk and 95% CI Optimal vitamin D repletion seems to be necessary to maximize the response to anti-resorbers in terms of both BMD changes and fracture efficacy Adjusted for all confounders Type of treatment, age, previous clinical fractures, duration of follow-up, calcium intake, weight Adami S. Osteoporosis Int :

16 Perdita Ossea durante la Vita Adulta Densità ossea I II III Uomini -20 to -30% I Premenopausa - perdita latente? II Postmenopausa - perdita accelerata III Tarda età - perdita rallentata Donne -35 to -50% Età (anni) 091

17 Determinanti del Picco di Massa Ossea* Fattore Genetico Fattori Nutrizionali Picco di Massa Ossea tra 16 e 20 anni Fattori Ormonali Esercizio fisico Fattori ambientali 087 * Entità massima di massa ossea raggiunta al termine della maturazione scheletrica

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19 Apporto giornaliero di calcio raccomandato (mg) Fino a 1 anno di età 1-5 anni 6-10 anni anni anni In gravidanza o allattamento Donne in postmenopausa in trattamento estrogenico Uomini con età inferiore ai 65 anni Donne in postmenopausa senza trattamento estrogenico Uomini con età superiore ai 65 anni NIH Consensus Statement

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21 Prevenzione - Attività Fisica e Massa Ossea Nell uomo sono stati studiati questi eventi in situazioni cliniche o sperimentali: Lunghi periodi di allettamento per malattie acute o croniche Immobilizzazione in gesso per fratture di grandi segmenti corporei Permanenza nello spazio di astronauti 332

22 Prevenzione - Attività Fisica e Massa Ossea Il ridotto stimolo meccanico può produrre: Perdita di calcio Ridotta risposta dai presso-recettori ossei cellulari Effetto piezoelettrico alterato sull osso 333

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