INDICE AUTORI XIX PREFAZIONE XXV

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1 INDICE AUTORI PREFAZIONE XIX XXV 1. CENNI DI ANATOMIA DELL APPARATO UROGENITALE 1 F.P. Schena, P. Ditonno Reni 1 Anatomia macroscopica 1 Anatomia microscopica del nefrone 4 Interstizio 12 Vascolarizzazione renale 12 Circolo linfatico 14 Innervazione del rene 14 Vie urinarie 15 Anatomia macroscopica 15 Anatomia microscopica 16 Apparato genitale 17 Anatomia macroscopica CENNI DI FISIOLOGIA DELL APPARATO UROGENITALE 23 C. Manno, P. Ditonno Introduzione 23 Filtrazione glomerulare 23 Controllo della filtrazione glomerulare 25 Regolazione del filtrato glomerulare e del flusso plasmatico renale 26 Riassorbimento e secrezione tubulare 27 Tubulo prossimale 28 Ansa di Henle 31 Tubulo distale 33 Tubulo collettore 34 Pelvi e uretere 35 Vescica 36 Fase di riempimento 37 Fase di svuotamento 37 Apparato genitale maschile 38 Fisiologia del pene 38

2 VI Indice 3. CENNI DI SEMEIOTICA DELL APPARATO UROGENITALE 41 C. Manno, G. Grandaliano, P. Martino, G.A. Saracino, P. Ditonno Semeiotica fisica 41 Anamnesi 41 Esame obiettivo 45 Semeiotica di laboratorio 48 Esami di laboratorio 48 Semeiotica strumentale 69 Biopsia renale 69 Biopsia della prostata 72 Biopsia surrenalica 74 Esami radiologici 74 Ecografia 76 Ecocolor-Doppler 80 Tomografia computerizzata (TC) 80 Risonanza magnetica (RM) 81 Scintigrafia 82 Tomografia a emissione di positroni (PET) 83 Semeiotica endoscopica 84 Cistoscopia 84 Ureterorenoscopia 84 Cateterismo vescicale 85 Epicistostomia percutanea 85 Esame urodinamico MALFORMAZIONI DELL APPARATO UROGENITALE 91 P. Ditonno, F.P. Selvaggi, F.P. Schena, F. Pesce Embriologia dell apparato urogenitale 91 Malformazioni urogenitali 94 Malformazioni renali 96 Agenesia renale bilaterale 96 Agenesia renale unilaterale 96 Rene soprannumerario 96 Ipoplasia renale 97 Malattie cistiche dei reni 97 Eziopatogenesi 97 Reni policistici dell adulto 99 Reni policistici del bambino 102 Rene multicistico 103 Rene a spugna 103 Cisti renali acquisite 104 Anomalie di posizione e di fusione del rene 105 Ectopia renale 105 Fusione renale 105 Malformazioni dell uretere 108 Eziopatogenesi 108 Atresia ureterale 109 Duplicazione ureterale 110 Ectopia ureterale 111 Ureterocele 111 Megauretere 112

3 Indice VII Uretere retrocavale 114 Malformazioni della vescica 115 Estrofia 115 Persistenza dell uraco 115 Ano imperforato e fistole urorettali 115 Malformazioni del pene e dell uretra 116 Anomalie di numero e dimensioni 116 Duplicazione uretrale e megalouretra 116 Valvole uretrali posteriori 116 Stenosi uretrali congenite 118 Ano imperforato e fistole urorettali 118 Ipospadia 118 Epispadia 119 Stenosi distale dell uretra femminile 119 Fusione labiale 119 Malformazioni del testicolo 120 Ectopia testicolare e criptorchidismo 120 Anomalie di numero DISORDINI DELL EQUILIBRIO IDROELETTROLITICO 123 L. Gesualdo, P. Cirillo Introduzione 123 Contrazione del volume extracellulare (stati di disidratazione) 124 Definizione 124 Eziopatogenesi e fisiopatologia 124 Sintomatologia 126 Diagnosi ed esami di laboratorio 126 Terapia 127 Eccesso di volume extracellulare (stati edematosi) 127 Definizione 127 Eziopatogenesi e fisiopatologia 127 Sintomatologia 128 Diagnosi ed esami di laboratorio 128 Terapia 128 Iponatriemie 129 Definizione 129 Eziopatogenesi e fisiopatologia 129 Sintomatologia 132 Diagnosi ed esami di laboratorio 132 Terapia 132 Ipernatriemie 133 Definizione 133 Eziopatogenesi e fisiopatologia 133 Sintomatologia 134 Diagnosi ed esami di laboratorio 134 Terapia 134 Ipopotassiemie 135 Definizione 135 Omeostasi del potassio 135 Eziopatogenesi e fisiopatologia 136 Sintomatologia 137

4 VIII Indice Diagnosi e dati di laboratorio 137 Terapia 138 Iperpotassiemie 138 Definizione 138 Eziopatogenesi 139 Sintomatologia 139 Diagnosi ed esami di laboratorio e strumentali 140 Terapia ALTERAZIONI DELL EQUILIBRIO ACIDO-BASE 143 L. Gesualdo, P. Cirillo Omeostasi acido-base 143 Definizioni 143 Fisiologia dell equilibrio acido-base 144 Integrazione funzionale dei diversi sistemi tampone nel mantenimento dell omeostasi acido-base 145 Diagnosi 147 Acidosi metabolica 148 Definizione 148 Eziopatogenesi e fisiopatologia 148 Sintomatologia 149 Dati di laboratorio e diagnosi 150 Principi generali di terapia 150 Acidosi metabolica con gap anionico elevato e gap osmolare normale 151 Chetoacidosi 151 Definizione 151 Eziopatogenesi e fisiopatologia 151 Diagnosi 151 Sintomatologia e dati di laboratorio 151 Terapia 152 Acidosi lattica 152 Definizione ed eziopatogenesi 152 Sintomi, diagnosi e dati di laboratorio 153 Terapia 153 Acidosi metabolica in corso di insufficienza renale 153 Fisiopatologia 153 Sintomi e diagnosi 153 Terapia 154 Acidosi metabolica con gap anionico e gap osmolare normali 154 Acidosi metabolica con gap anionico e gap osmolare aumentati 154 Alcalosi metabolica 155 Definizione 155 Eziopatogenesi e fisiopatologia 156 Sintomatologia 157 Diagnosi e dati di laboratorio 157 Terapia 157 Acidosi respiratoria 159 Definizione 159 Eziopatogenesi e fisiopatologia 159 Sintomatologia 159 Diagnosi e dati di laboratorio 159

5 Indice IX Terapia 159 Alcalosi respiratoria 160 Definizione 160 Eziopatogenesi e fisiopatologia 160 Sintomatologia 160 Diagnosi 160 Terapia GLOMERULONEFRITI 163 F.P. Schena, M. Rossini, F. Pesce Definizione 163 Epidemiologia 163 Eziologia 164 Patogenesi 164 Ruolo delle molecole di costimolazione linfocitaria nella patogenesi delle glomerulonefriti 164 Ruolo della risposta Th 1 e Th 2 nella patogenesi delle glomerulonefriti 165 Ruolo dei sistemi umorali e cellulari 166 Formazione degli immunocomplessi 168 Ruolo delle cellule renali residenti 176 Meccanismi di progressione del danno renale 176 Meccanismi di difesa a livello glomerulare 177 Progressione del danno glomerulare 178 Progressione del danno tubulo-interstiziale 180 Progressione del danno interstiziale 182 Considerazioni cliniche 183 Terapia 184 Sindromi cliniche delle glomerulonefriti primitive 185 A. Sindrome nefritica 186 Glomerulonefrite acuta poststreptococcica 186 B. Sindrome nefritica con rapido deterioramento della funzione renale 191 Glomerulonefrite rapidamente progressiva 191 C. Anomalie urinarie 196 Glomerulonefrite a depositi mesangiali di IgA (malattia di Berger) 196 Anomalie urinarie transitorie e permanenti 203 D. Sindrome nefrosica 207 Definizione 207 Epidemiologia 207 Eziopatogenesi 207 Sintomatologia 209 Dati di laboratorio 210 Referto della biopsia renale 210 Diagnosi 211 Complicanze 211 Decorso clinico 213 Prognosi 213 Terapia 213 Correzione delle alterazioni del metabolismo lipidico 214 Glomerulonefrite a lesioni minime 216 Glomerulosclerosi focale e segmentaria 224 Glomerulonefrite membranosa 230

6 X Indice Glomerulonefrite membrano-proliferativa 238 Glomerulonefriti secondarie 245 Glomerulonefrite lupica 246 Porpora di Schönlein-Henoch 260 Sindrome di Goodpasture 265 Vascoliti ANCA-associate 269 Glomerulonefriti in altre malattie sistemiche 278 Glomerulonefrite crioglobulinemica 279 Glomerulopatie nel corso di paraproteinemie 286 Referto della biopsia renale 291 Amiloidosi 298 Glomerulopatie fibrillose 305 Glomerulonefriti postinfettive 307 Glomerulopatie nelle epatopatie 311 Glomerulopatie nel corso di neoplasie 312 Nefropatia diabetica 312 Sindrome di Alport NEFROPATIE TUBULARI EREDITARIE 329 C. Manno Introduzione 329 Glicosuria renale familiare 329 Definizione 329 Eziopatogenesi 329 Sintomatologia, diagnosi e terapia 330 Malassorbimento di glucosio-galattosio 330 Aminoacidurie 330 Malattia di Hartnup 331 Definizione 331 Eziopatogenesi 331 Sintomatologia, diagnosi e terapia 331 Metioninuria 331 Cistinuria 331 Definizione 331 Eziopatogenesi 332 Sintomatologia 332 Diagnosi e terapia 332 Intolleranza proteica lisinurica 333 Iminoglicinuria 333 Aminoaciduria acidica 333 Acidosi tubulare renale 334 Acidosi tubulare renale prossimale o di tipo 2 (ATR-2) 334 Definizione 335 Sintomatologia e dati di laboratorio 336 Diagnosi 336 Terapia 336 Acidosi tubulare renale distale classica o di tipo 1 (ATR-1) 337 Definizione 337 Sintomatologia e dati di laboratorio 337 Diagnosi 337 Terapia 337

7 Indice XI Acidosi tubulare renale mista o di tipo 3 (ATR-3) 338 Acidosi tubulare renale distale iperkaliemica generalizzata o di tipo 4 (ATR-4) 338 Acidosi tubulari renali ereditarie: eziopatiogenesi 338 Sindrome di Fanconi 339 Definizione 339 Eziopatogenesi 339 Sintomatologia e diagnosi 340 Terapia 340 Cause idiopatiche di sindrome di Fanconi 340 Malattia di Dent 340 Sindrome oculo-cerebro-renale di Lowe 341 Cistinosi 341 Glicogenosi 341 Tirosinemia 341 Galattosemia 342 Malattia di Wilson 342 Intolleranza ereditaria al fruttosio 342 Disordini ipertensivi ipokaliemici ereditari 342 Sindrome di Liddle 342 Ipofosfatemie familiari 342 Rachitismo ipofosfatemico familiare legato al cromosoma X 343 Definizione ed eziopatogenesi 343 Sintomatologia e diagnosi 343 Terapia 343 Rachitismo ipofosfatemico ereditario con ipercalciuria 344 Rachitismo Vitamina D-dipendente di tipo I 344 Rachitismo Vitamina D-dipendente di tipo II 344 Pseudoipoparatiroidismo 344 Pseudoipoparatiroidismo di tipo I 345 Pseudoipoparatiroidismo di tipo II 345 Sindrome di Bartter e patologie correlate 346 Definizione 346 Eziopatogenesi 346 Sintomatologia e diagnosi 346 Terapia 347 Diabete insipido nefrogenico 348 Definizione 348 Eziopatogenesi 348 Sintomatologia e diagnosi 348 Terapia NEFROPATIE INTERSTIZIALI 351 G. Grandaliano Introduzione 351 Nefrite interstiziale acuta 351 Definizione 351 Epidemiologia 351 Eziopatogenesi 352 Sintomatologia 353 Referto della biopsia renale 353 Decorso clinico, prognosi e terapia 353

8 XII Indice Nefropatia tubulo-interstiziale cronica 354 Definizione 354 Epidemiologia 354 Eziopatogenesi 354 Referto della biopsia renale 356 Sintomatologia 356 Decorso clinico, prognosi e terapia NEFROPATIE VASCOLARI 359 G. Pertosa Introduzione 359 Nefropatie vascolari ipertensive 359 Nefroangiosclerosi arteriolare benigna 359 Nefroangiosclerosi arteriolare maligna 362 Ipertensione nefrovascolare 364 Nefropatie vascolari ischemiche 369 Infarto renale 369 Malattia ateroembolica delle arterie renali 371 Trombosi della vena renale 373 Nefropatie vascolari associate a discoagulopatia 374 Sindrome emolitico-uremica (SEU) 374 Necrosi corticale simmetrica GESTOSI O PREECLAMPSIA 381 L. Gesualdo, G.S. Netti, V. Montinaro, F.P. Schena Definizione 381 Epidemiologia 381 Eziopatogenesi 381 Patogenesi della preeclampsia 382 Alterazione del tono vascolare 383 Sistema della coagulazione e fattore tissutale 383 Condizioni predisponenti 387 Sintomatologia 389 Dati di laboratorio 389 Referto istologico 390 Diagnosi 391 Complicanze 392 Prognosi 392 Prevenzione e terapia INSUFFICIENZA RENALE ACUTA 397 V. Montinaro, G.S. Netti, L. Gesualdo Introduzione 397 Epidemiologia 398 Insufficienza renale acuta prerenale 398 Sintomatologia 400 Esami di laboratorio 400 Decorso e terapia 401 Insufficienza renale acuta postrenale 401 Eziopatogenesi 401 Sintomatologia 402

9 Indice XIII Diagnosi 402 Terapia 402 Insufficienza renale acuta organica 402 Eziopatogenesi e fisiopatologia 403 Sintomatologia 407 Dati di laboratorio 407 Interessamento sistemico e complicanze 409 Decorso clinico e prognosi 410 Terapia INSUFFICIENZA RENALE CRONICA 413 V. Montinaro, L. Gesualdo Introduzione 413 Epidemiologia 414 Eziopatogenesi 416 Fisiopatologia 416 Quadro clinico 419 Terapia TRAPIANTO DI RENE: VALUTAZIONE PRETRAPIANTO G. Grandaliano, G. Carrieri, E. D Orazio, F.P. Schena Introduzione 427 Trapianto da vivente o da cadavere? 427 Processo della valutazione e controindicazioni assolute 428 Protocollo di valutazione clinica, laboratoristica e strumentale 429 Gestione del paziente in lista d attesa TRAPIANTO DI RENE: CHIRURGIA E FOLLOW-UP 435 G. Grandaliano, A. Schena, M. Battaglia, L. Gesualdo, F.P. Schena, F.P. Selvaggi Introduzione 435 Perché il trapianto di rene 435 Indicazioni e controindicazioni 438 Istocompatibilità 438 Il donatore 440 L età del donatore 440 Tecnica chirurgica 441 Terapia immunosoppressiva 444 Risultati clinici del trapianto SINDROMI DELL OSTRUZIONE DELLE VIE URINARIE 451 P. Ditonno, M. Battaglia, G. Lucarelli, F.P. Selvaggi Fisiopatologia 451 Introduzione 451 Eziologia 451 Anatomia patologica 451 Ostruzione del giunto pielo-ureterale 455 Epidemiologia 455 Eziopatogenesi 455 Sintomatologia 455 Diagnosi 455 Terapia 456

10 XIV Indice Iperplasia prostatica benigna 456 Introduzione 456 Epidemiologia 457 Sintomatologia 460 Diagnosi 462 Diagnosi differenziale 462 Terapia 463 Reflusso vescico-ureterale 466 Introduzione 466 Epidemiologia 466 Eziopatogenesi 467 Fisiopatologia 468 Sintomatologia 469 Diagnosi 469 Terapia INFEZIONI DELL APPARATO UROGENITALE 471 L. Gesualdo, G. Stallone, S. Palazzo, F.P. Selvaggi Definizione 471 Classificazione 471 Infezioni aspecifiche 471 Epidemiologia 472 Condizioni predisponenti 473 Eziologia 473 Clinica e terapia 478 La prostatite 482 Trattamento 485 Profilassi 488 Infezioni specifiche 489 Tubercolosi urogenitale 489 Infezioni a trasmissione sessuale 491 Uretrite gonococcica 491 Uretrite non gonococcica 492 Linfogranuloma venereo 492 Herpes genitalis 492 Sifilide primaria 492 Condilomi acuminati CALCOLOSI RENALE E URINARIA 495 L. Gesualdo, B. Infante, P. Ditonno, P. Martino Definizione 495 Epidemiologia 495 Fisiopatologia 496 Fattori organici 498 Fattori funzionali 499 Sintomatologia 504 Diagnosi 505 Terapia 506 Trattamento della colica renale 507 Frantumazione dei calcoli mediante trattamento extracorporeo 507 Trattamento dei calcoli renoureterali mediante estrazione endoscopica o percutanea 507

11 Indice XV Terapia chirurgica 508 Profilassi delle recidive TRAUMI DELL APPARATO UROGENITALE 511 S. Palazzo, C. Bettocchi, G. Palella, F.P. Selvaggi Introduzione 511 Traumi renali 512 Epidemiologia 512 Eziopatogenesi 512 Sintomatologia 513 Complicanze 514 Diagnosi 514 Prognosi 515 Terapia 515 Traumi ureterali 515 Eziopatogenesi 515 Sintomatologia 516 Diagnosi 516 Prognosi 516 Terapia 516 Traumi vescicali 517 Eziopatogenesi 517 Sintomatologia 517 Diagnosi 517 Prognosi 518 Terapia 518 Traumi uretrali 518 Eziopatogenesi 518 Sintomatologia 518 Diagnosi 519 Prognosi 519 Terapia 519 Traumi del pene 520 Traumi dello scroto 520 Traumi testicolari CARCINOMA UROTELIALE: TUMORI DELLA PELVI RENALE, DELL URETERE E DELLA VESCICA 523 S. Palazzo, G.A. Saracino, V. D. Ricapito Tumori uroteliali della pelvi renale e dell uretere 523 Epidemiologia 523 Eziologia 523 Sintomatologia 524 Diagnosi 525 Prognosi 525 Terapia 525 Tumori della vescica 527 Epidemiologia 527 Eziologia 527 Sintomatologia 529 Diagnosi 529

12 XVI Indice Prognosi 532 Terapia TUMORI DEL SURRENE E DEL RENE 539 M. Battaglia, G. Lucarelli, M. Falagario, F.P. Selvaggi Surrene 539 Tumori surrenalici 540 Sintomatologia 540 Diagnosi 540 Diagnosi differenziale tra tumori benigni e maligni del surrene 540 Cisti surrenaliche 541 Metastasi 541 Mielolipoma 541 Tumori della corticale del surrene 542 Adenoma 542 Carcinoma surrenalico 542 Tumori della midollare del surrene 544 Ganglioneuroma e neuroblastoma 544 Feocromocitoma 544 Tumori del rene 548 Oncocitoma 548 Angiomiolipoma 549 Carcinoma renale 549 Trattamento 556 Chirurgia 556 Terapia medica 557 Tumore di Wilms CARCINOMA DELLA PROSTATA 563 P. Ditonno, G. Lucarelli, F.P. Selvaggi Epidemiologia 563 Fattori di rischio 564 Fattori genetici 564 Età 564 Androgeni 565 Dieta 565 Eziologia 565 Chemioprevenzione 568 Storia naturale 568 Anatomia patologica 569 Sintomatologia 571 Diagnosi 572 Antigene prostatico specifico (PSA) 572 Terapia TUMORI GENITALI 585 M. Battaglia, G. Lucarelli Tumori del testicolo 585 Introduzione 585 Epidemiologia 585 Eziologia 585

13 Indice XVII Patogenesi e anatomia patologica 586 Sintomatologia 589 Diagnosi 590 Stadiazione 592 Terapia 592 Prognosi 594 Carcinoma del pene 595 Epidemiologia 595 Eziologia 595 Sintomatologia 597 Diagnosi 597 Prognosi INFERTILITÀ MASCHILE 601 C. Bettocchi, G. Lucarelli, F.P. Selvaggi Introduzione 601 Eziopatogenesi 602 Diagnosi 604 Terapia DISFUNZIONE ERETTILE E DISTURBO DELL IDENTITÀ DI GENERE 609 C. Bettocchi, G. Lucarelli, M. Battaglia, F.P. Selvaggi Disfunzione erettile 609 Introduzione 609 Eziologia 609 Diagnosi 611 Terapia 614 Disturbo dell identità di genere 617 Definizione ed epidemiologia 617 Eziologia 617 Diagnosi e terapia ormonale VESCICA NEUROLOGICA 621 G.A. Saracino, R. Peschechera, G. Pace Introduzione 621 Epidemiologia 621 Eziopatogenesi 621 Correlazione fra livello di lesione e disfunzione vescico-sfinterica 623 Classificazione 623 Quadri clinici 624 Diagnosi 628 Terapia 631 Tecniche invasive INCONTINENZA URINARIA 635 G.A. Saracino, G. Pace, F.P. Selvaggi Introduzione 635 Definizione 635 Classificazione 635 Epidemiologia 636 Eziopatogenesi 637

14 Terapia 642 Incontinenza da rigurgito (iscuria paradossa) 643 Enuresi 643 Incontinenza nell anziano MALATTIE DEL PENE, DELL URETRA, DELLO SCROTO, DEL FUNICOLO SPERMATICO E DEL TESTICOLO 647 C. Bettocchi, P.S. Palazzo, V.D. Ricapito, F.P. Selvaggi Introduzione 647 Malattie del pene 647 Priapismo 647 Induratio penis plastica (malattia di La Peyronie) 648 Fimosi 648 Parafimosi 649 Frenulo corto 649 Malattie dell uretra maschile 649 Stenosi del meato uretrale 649 Stenosi dell uretra 649 Malattie dell uretra femminile 650 Uretrite senile 650 Diverticolite uretrale 650 Caruncola uretrale 651 Malattie dello scroto 651 Malattie del funicolo spermatico 652 Spermatocele 652 Idrocele 652 Varicocele 652 Torsione del funicolo spermatico 653 Malattie del testicolo 655 Torsioni delle appendici testicolari 655 BIBLIOGRAFIA 657 INDICE ANALITICO 673

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