MEDI BASE 2015 PIANO SANITARIO CON TRATTAMENTI RIABILITATIVI PER GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI E INFORTUNIO

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1 MEDI BASE 2015 PIANO SANITARIO CON TRATTAMENTI RIABILITATIVI PER GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI E INFORTUNIO 1

2 SOMMARIO SOMMARIO INTRODUZIONE PREMESSE SCOPO DI MEDÌ SCOPO DEL DOCUMENTO.. 4 BENEFICIARI DELLE PRESTAZIONI... 4 COME ACCEDERE AI SERVIZI ONLINE. 4 PIANO SANITARIO ALLEGATI

3 INTRODUZIONE Premesse: Medì Società di mutuo soccorso nasce per volontà di privati cittadini con l appoggio di cooperative sociali leader nel Nordest ed in Italia. In un periodo storico segnato da una forte crisi economica e sociale è stata avvertita come necessaria la promozione di una nuova forma di pensare e proporre servizi per la sanità integrativa. Nel pieno rispetto della legge n 3816/1886, fedeli ai principi di solidarietà e universalità che caratterizzano le società di mutuo soccorso, Medì SMS integra l esperienza trentennale delle sue Cooperative associate -nel settore socio assistenziale- ad idee innovative e tecnologie avanzate per proporre un progetto unico nel quale sia assicurata e tutelata la centralità del socio. Il lavoro in favore dell associato integra quindi alla costruzione d un piano sanitario adeguato, nuovi canali di assistenza per i suoi familiari, un rinnovato rapporto associativo con strumenti di comunicazione di ultima generazione per il rapporto diretto socio-mutua e l integrazione progressiva di nuovi progetti. 3 Scopo di Medì SMS: L attività di Medì SMS si basa nell attuazione concreta dei principi di Unione e solidarietà. Essa insegue la Vision di costruire insieme con le imprese in convenzione e gli assistiti un nuovo polo mutualistico scommettendo sui valori della mutualità, della coesione sociale e della rete di relazioni. La mutua ha per obbiettivo principale l organizzazione dell aiuto vicendevole tra i propri associati. Come si evince dai suoi statuti la società si propone di: «Organizzare e gestire per i propri soci un sistema mutualistico integrativo e complementare dell assistenza socio-sanitaria e socioassistenziale prevista dal S.S.N.» «Erogare agli associati assistenze economiche in caso di vecchiaia, infortunio, invalidità e malattia» «Curare iniziative di solidarietà sociale ed assistenza nei confronti delle famiglie, degli anziani e/o non autosufficienti e di quanti si trovano in stato di bisogno». Abbracciando la definizione di Salute proposta dell OMS, stato di completo benessere fisico, psichico e sociale e non semplice assenza di malattia, Medì desidera sconfinare il concetto salute = assenza di patologia attraverso la promozione di numerosi progetti

4 (com Medì Odontoiatria o Medì Benessere). Scopo del presente documento Scopo del presente documento è quello di fornire una lettura completa e dettagliata delle prestazioni del piano assistenziale Medì Base Per altro, la mutua mette a disposizione dei suoi soci un numero verde per fornire ulteriori spiegazioni qualora fossero necessarie: Infine la mutua dedica numerosi spazi di dialogo online, presso il proprio sito al fine di interfacciare i soci alla mutua (format di contatto- dialogo diretto online ecc.). Beneficiari delle presenti prestazioni I beneficiari del piano sanitario Medì Base 2015 sono i lavoratori delle aziende in convenzione con la mutua. Questi ultimi possono godere di tutte le prestazioni descritte nel presente documento oltre ai diritti derivanti dallo statuto e dal regolamento, nonché l accesso a tutti i progetti proposti dalla mutua. Certi dell importanza della tutela della salute e del benessere del socio, ma anche della sua famiglia, Medì offre l accesso gratuito all insieme della rete FIMIV & Medì Odontoiatria. Questi ultimi, grazie all uso della tessera del socio lavoratore in copertura potranno usufruire delle scontistiche previste in ogni singolo centro. 4 Come accedere ai servizi online I servizi online, riservati al socio, sono accessibili tramite l area riservata situata in Il socio è tenuto ad inserire il nome utente (codice fiscale) e password (data di nascita GGMMAAAA). Durante il primo accesso è consigliato di cambiare questi dati al fine di potenziare la protezione dei dati del socio. L area riservata del socio presenta principalmente le seguenti funzioni: - Accesso alla rete di strutture odontoiatriche di Medì ed al network sanitario ed odontoiatrico FIMIV. - Richiesta di rimborso e accesso al proprio profilo socio - Accesso alla documentazione della mutua ed ai numeri utili. - Presentazione dei nuovi progetti per il rapporto associativo ed il benessere del socio.

5 NOMENCLATORE 2015 MEDÌ Il Nomenclatore che segue indica analiticamente per ciascun livello di assistenza e per ciascuna categoria di prestazioni le voci ammissibili, la forma di erogazione, le disposizioni particolari e l importo della liquidazione. Per ciascuna delle prestazioni previste dal presente Nomenclatore, la liquidazione/il rimborso delle relative spese, nei termini, limiti e condizioni di seguito illustrati, è comunque subordinato alla presentazione, da parte dell Assistito, della prescrizione del medico curante contenente l indicazione della patologia (presunta e/o accertata). A. AREA RICOVERO 5 A.1. INDENNITA SOSTITUTIVA Utilizzo del Servizio Sanitario Nazionale Il socio avrà diritto ad una indennità di 100,00 per ogni giorno di degenza, in caso di per grande intervento chirurgico (come riportato in allegato 1) o infortunio, pari o superiore a due notti, con un massimo comunque di 15 giorni. Il primo e l ultimo giorno (giorno di ammissione e di dimissione) formano un unico giorno. E altresì previsto il rimborso integrale dei ticket eventualmente pagati al SSN da parte del socio. La presente prestazione non prevede applicazione di scoperti e/o franchigie. B. AREA EXTRAOSPEDALIERA B.1 VISITE SPECIALISTICHE E PRONTO SOCCORSO Il presente piano sanitario provvede al rimborso dei ticket sanitari (comprensivi di quota ricetta) per visite specialistiche conseguenti a malattia o ad infortunio effettuati nel Servizio Sanitario Nazionale. Inoltre è previsto il rimborso integrale dei ticket di pronto soccorso.

6 Sono escluse dall ambito di operatività della garanzia in questione le visite in età pediatrica effettuate per il controllo di routine legato alla crescita, nonché le visite odontoiatriche e ortodontiche. Rientra in garanzia esclusivamente una prima visita psichiatrica al fine di accertare la presenza di un eventuale patologia. B.1.1 MODALITA DI EROGAZIONE Utilizzo del Servizio Sanitario Nazionale Nel caso in cui il socio si avvalga del Servizio Sanitario Nazionale, Medì rimborsa integralmente - senza applicazione di scoperti o franchigie - i ticket sanitari effettivamente rimasti a suo carico. In tal caso, l interessato dovrà presentare alla Società, unitamente al ticket per il quale è avanzata la richiesta di rimborso, una fotocopia dell impegnativa rilasciata dal medico curante (l originale verrà trattenuto dalla struttura sanitaria che eroga il servizio diagnostico). B.1.2 MASSIMALE Il limite di spesa annuo per le prestazioni di cui al precedente paragrafo B è pari ad Euro 500,00 annui. 6 B.2 PREVENZIONE DELLA SINDROME METABOLICA Il presente piano sanitario provvede al rimborso dei ticket sanitari relativi ad esami della sindrome metabolica effettuati presso il Servizio Sanitario Nazionale e centri in convenzione con Medì SMS - rete FIMIV- (disponibili nell area riservata del socio). Vengono presi in carico i seguenti esami: Colesterolo HDL Colesterolo totale Glicemia Trigliceridi C. AREA ODONTOIATRICA C.1 PREVENZIONE ODONTOIATRICA La presente copertura comprende le seguenti prestazioni:

7 Detartrasi Visita odontoiatrica C.1.1 MODALITA DI EROGAZIONE Utilizzo di Strutture convenzionate Al fine di usufruire del rimborso di cui al punto C.1.2 il socio è tenuto ad effettuare le suddette prestazioni presso i centri odontoiatrici convenzionati alla mutua. E fatto salvo in ogni caso il diritto dell Assistito di utilizzare anche strutture sanitarie non convenzionate con il Network di Medì qualora la Provincia di residenza o di domicilio (qualora diversa da quella di residenza) sia priva di strutture sanitarie convenzionate. Utilizzo del Servizio Sanitario Nazionale Nel caso in cui il socio si avvalga di una struttura del Servizio Sanitario Nazionale, la Società liquida integralmente - senza applicazione di scoperti o franchigie - le eventuali spese per ticket sanitari effettivamente rimaste a carico dell Assistito (nel limite del massimale indicato al punto C.1.2). 7 C.1.2 MASSIMALE Il limite annuo di spesa per le presenti prestazioni è pari ad Euro 50,00. C.2 ACCESSO ALLE STRUTTURE CONVENZIONATE PER I FAMILIARI C.2.1. ACCESSO ALLA RETE MEDI ODONTOIATRIA E prevista la possibilità per i familiari dei soci di accedere alle agevolazione proposte dalle strutture convenzionate a Medì SMS. C.2.2 MODALITA DI ACCESSO E PRENOTAZIONE La prenotazione della prestazione presso un centro in convenzione avviene in modo autonomo; non viene richiesta l autorizzazione preventiva della mutua. E possibile ricercare centri convenzionati e tariffari scontati tramite il sito della mutua ( All ingresso del centro odontoiatrico il socio è tenuto ad esibire la propria tessera (e per i familiari la tessera del socio in copertura).

8 D. AREA RIABILITAZIONE La presente area comprende le seguenti garanzie: D.1 TRATTAMENTI RIABILITATIVI A SEGUITO DI GRANDE INTERVENTO E INFORTUNI CERTIFICATI DAL PRONTO SOCCORSO D.1.1 TRATTAMENTI RIABILITATIVI La presente garanzia prevede la liquidazione delle spese sostenute per i trattamenti di fisioterapia, kinesiterapia, riabilitazione cardiologica e neuromotoria nel limite complessivo di 400 annui. Tale garanzia sarà attivabile unicamente a seguito di grande intervento chirurgico o per trattamenti riabilitativi resi necessari a seguito di infortunio in presenza di un certificato di pronto soccorso, sempre che siano prescritte da medico di base o da specialista la cui specializzazione sia inerente alla patologia denunciata. In ogni caso tali prestazioni dovranno essere effettuate presso centro medico e da personale medico o paramedico abilitato in terapia della riabilitazione il cui titolo dovrà essere comprovato dal documento di spesa. Non rientrano in garanzia le prestazioni effettuate presso palestre, club ginnico sportivi, centri estetici, alberghi salute, medical hotel, centri benessere, anche se con annesso centro medico. 8 D.1.2 MODALITA DI EROGAZIONE Utilizzo di strutture private Nel caso in cui il socio usufruisca delle prestazioni presso centri privati verrà applicata una franchigia di 50 a ciclo di terapie. Utilizzo del Servizio Sanitario Nazionale Nel caso in cui il socio si avvalga di una struttura del Servizio Sanitario Nazionale, la Società liquida integralmente - senza applicazione di scoperti o franchigie - le eventuali spese per ticket sanitari effettivamente rimaste a carico dell Assistito. D.1.3 MASSIMALE Il limite di spesa annuo per le presenti prestazioni è pari ad Euro 400,00.

9 Allegato 1: Perimetro grandi interventi chirurgici PERIMETRO PRESTAZIONI GRANDI INTERVENTI AREE DI PRESTAZIONI Cardiochirurgia e chirurgia toracica Contropulsazione per infarto acuto mediante incannulamento arterioso Fistole arterovenose polmonari Intervento in ipotermia per coartazione aortica senza circolo collaterale Ricostruzione sternale per "Pectus excavatum" Trapianto cardiaco Tutti gli interventi: a cuore aperto per difetti complessi o complicati Tutti gli interventi: a cuore aperto per difetti singoli non complicati Tutti gli interventi: a cuore chiuso Collo Tiroidectomia parziale solo per patologia tumorale Tiroidectomia totale (chirurgica o con radioiodio terapia) Esofago Interventi con esofagoplastica Interventi per patologia maligna dell'esofago toracico Fegato Deconnessione azigos-portale pervia addominale Derivazioni biliodigestive Drenaggio di ascesso epatico Epatotomia e coledocotomia Interventi chirurgici per ipertensione portale Interventi per echinococcosi Interventi sulla papilla di Water Papillotomia per via transduodenale Reinterventi sulle vie biliari Resezioni epatiche Trapianto di fegato Interventi su polmone bronchi trachea Interventi per ferite del polmone 9

10 Interventi per fistole bronchiali Pleuropneumectomia Pneumectomia Resezione bronchiale con reimpianto Resezioni segmentane e lobectomia Timectomia per via toracica Trapianto di polmone Tumori della trachea Interventi sul mediastino Interventi per tumori Interventi sul sistema nervoso simpatico Simpaticectomia cervico-toracica Simpaticectomia lombare Intestino Colectomia totale Colectomie parziali Nervi periferici Anastomosi extracranica di nervi cranici Asportazione tumori dei nervi periferici Interventi sul plesso brachiale Neurochirurgia Anastomosi dei vasi extra-intracranici Correzione e/o sostituzione delle malformazioni dei vasi del collo Anastomosi dei vasi extra-intracranici con interposizione di innesto Anastomosi endocranica dei nervi cranici Asportazione di processi espansivi del rachide extra-intradurali extra-midollari 10 Asportazione di processi espansivi endocranici (tumori, ascessi, cisti parassitane, ecc) Asportazione tumori dell'orbita Asportazione tumori ossei della volta cranica Chirurgia stereotassica diagnostica e terapeutica Cordotomia e mielotomia per cutanea Craniotomia per evacuazione di ematoma epidurale Craniotomia per evacuazione di ematoma intracerebrale e subdurale

11 Derivazioni liquorali intracraniche o extracraniche Emisferectomia Endoarterectomia della a. carotide e della a. vertebrale e decompressione della vertebrale nel forame trasversario Interventi chirurgici sulla cerniera atlante-occipitale e sul clivus per via anteriore Interventi chirurgici sulla cerniera atlante-occipitale per via posteriore Interventi endorachidei per terapia del dolore o spasticità o per altre affezioni meningomidollari (mielocele, mielomeningocele, etc.) Interventi per ernia del disco dorsale per via posteriore Interventi per traumi cranio cerebrali Interventi per traumi vertebro-midollari Interventi per traumi vertebro-midollari con stabilizzazione chirurgica Intervento per craniostenosi Intervento per encefalomeningocele Intervento per epilessia focale e callosotomia Intervento sulla ipofisi per via transfenoidale 11 Laminectomia esplorativa o decompressiva (per localizzazioni tumorali ripetitive) Neurotomia retrogasseriana-sezione intracranica di altri nervi Plastiche craniche per tessuti extra-cerebrali (cute, osso, dura madre) Radiochirurgia gammaknife Radiochirurgia stereotassica Rizotomia chirurgica e micro decompressione endocranica dei nervi cranici Spondilolistesi Talamotomia-pallidotomia ed altri interventi similari Trattamento chirurgico diretto di malformazioni vascolari intracraniche, (aneurismi sacculari, aneurismi artero-venosi, fistole artero-venose) Trattamento chirurgico indiretto extracranico di malformazioni vascolari Intracraniche Trattamento di lesioni intramidollari (tumori, siringomielia, ascessi, etc.) Pancreas - Milza Interventi per cisti, pseudocisti e fistole pancreatiche Interventi per neoplasie pancreatiche Interventi per pancreatite acuta

12 Interventi per pancreatite cronica Pancreasectomia sinistra per neoplasia pancreatica Splenectomia Peritoneo Exeresi di tumori dello spazio retroperitoneale Retto Ano Interventi per neoplasie del retto - ano Operazione per megacolon Proctocolectomia totale se per via addominoperineale, in uno od in più tempi Stomaco, duodeno Cardioplastica Gastroectomia se allargata Gastroectomia totale Intervento per fistola gastro-digiunocolica Mega-esofago e esofagite da reflusso Resezione gastrica Resezione gastro-digiunale per ulcera peptica post-operatoria Sutura di perforazioni gastriche e intestinali Torace parete toracica Correzioni di malformazioni parietali Resezione costali Toracotomia esplorativa Osteosintesi Mentoplastica di avanzamento, di arretramento, di abbassamento, etc. Plastiche per paralisi facciali: Dinamica Push-bach e faringoplastica Frattura del IH superiore della faccia (NEF): con scalpo Operazione demolitrice del massiccio facciale con svuotamento orbitale Arti Malformazioni complesse delle mani (per tempo operatorio) Reimpianto microchirurgico del dito Ricostruzione del pollice Trattamento mano reumatoide (protesi escluse) 12

13 Cranio faccia e collo Cranioplastica Gravi e vaste mutuazioni del viso Labioalveoloschisi bilaterale Labioschisi bilaterale Palatoschisi totale Ricostruzione della emimandibola Riduzione frattura mandibolare con osteosintesi Riduzione frattura orbitarla Torace e addome Chirurgia degli stati intersessuali (per tempo operatorio) Malformazione della gabbia toracica Plastica per ipospadia ed epispadia Plastica ricostruttiva per estrofia vescicale (per tempo operatorio) Ricostruzione vaginale Chirurgia vascolare Anastomosi mesenterica-cava Anastomosi porta-cava e splenorenale Disostruzione e by-pass aorto-addominale Disostruzione e by-pass arterie periferiche Embolectomia e trombectomia arteriosa per arto 13 Interv. per stenosi ed ostruzione carotide extracranica, succlavia e arteria anonima Interventi per aneurismi arteria ascellare, omerale, poplitea, femorale Interventi per aneurismi artero-venosi a livello ascellare, omerale, popliteo, femorale Interventi per aneurismi arterovenosi a livello delle tibiali, glutee e tiroidee Interventi per aneurismi ed aneurismi artero-venosi dei suelencati vasi arteriosi Interventi per innesti di vasi Interventi per stenosi dell'arteria renale, mesenterica e celiaca Legatura arterie carotidi, vertebrali, succlavia, tronco brachio-cefalico, iliache Legatura vena cava inferiore Resezione arteriosa con plastica vasale Sutura arterie periferiche

14 Sutura dei grossi vasi degli arti e del collo Trattamento chirurgico della elefantiasi degli arti Trattamento endovascolare di aneurismi arteria iliaca comune ed embolizzazione arteria ipogastrica Trombectomia venosa periferica cava Trombectomia venosa periferica iliaca Ginecologia Isterectomia totale per via laparotomica (con o senza annessiectomia) Miomectomia e I o ricostruzione plastica dell'utero Collo Asportazione di diverticolo esofageo Asportazione di fistole congenite Asportazione di tumori glomici timpano-giugulari Esofagotomia cervicale Legatura di grossi vasi 14 Sutura di ferite profonde con interessamento del tubo laringotracheale o dell esofago cervicale Svuotamento laterocervicale bilaterale Laringe Cordectomia per via tirotomica Interventi per paralisi degli abduttori Laringectomia parziale Laringectomia ricostruttiva Laringectomia sopraglottica Laringectomia totale Laringofarigectomia Bulbo oculare Estrazione di corpo estraneo endobulbare non calamitabile Orbita Operazione di decompressione a sforzo oftalmopatia ed eventuale correzione diplopia Operazione di Kroenlein od orbitotomia Odontocheratoprotesi Trapianto corneale a tutto spessore (solo in ambiente pubblico universitario ed ospedaliero) Ortopedia e Traumatologia

15 Artroprotesi di anca Artroprotesi di ginocchio Artroprotesi di gomito Emipelvectomia Intervento di rimozione e reimpianto di protesi d'anca Protesi totale per displasia d'anca Laparotomia per gravidanza extrauterina Idem, con svuotamento latero-cervicale Ostetricia Cavo orale e faringe Interventi demolitivi per tumori maligni della lingua e del pavimento orale, con svuotamento delle logge sottomascellari. Tumori parafaringei Asportazione della parotide Parotidectomia totale con preparazione del facciale Atresia auris congenita: ricostruzione Anastomosi e trapianti nervosi Apertura di ascesso cerebrale Asportazione di tumori dell'orecchio medio Ghiandole salivari Orecchio esterno Orecchio medio ed interno Asportazione di tumori e colesteatomi della rocca petrosa Chirurgia del nervo facciale nel tratto infratemporale Chirurgia del sacco endolinfatico Chirurgia della Sindrome di Mènière Distruzione del labirinto Neurinoma dellviii paio Sezione del nervo coclearie Sezione del nervo vestibolare Svuotamento petromastoideo, con innesto dermoepidermico Trattamento delle petrositi suppurate Amputazione totale del pene Apparato genitale maschile 15

16 Anastomosi epididimo deferenziale o ricanalizzazione del deferente (con tecnica microchirurgica) Linfoadenectomia retroperitoneale bilaterale per neoplasia testicolari Orchidopessi bilaterale Orchiectomia allargata per tumore Orchifuniculectomia per via inguinale Rene Endopielolitotomia per stenosi del giunto piero-uretale Lombotomia per ascessi pararenali Nefrectomia allargata per tumore Nefrectomia allargata per tumore con embolectomia Nefrectomia parziale Nefrectomia semplice Nefrotomia bivalve in ipotermia (tecnica nuova) Nefroureterectomia totale Pielotomia Pieloureteroplastica (tecniche nuove) Resezione renale con clampaggio vascolare Trapianto renale Surrene Surrenalectomia Uretere Sigmoidostomia Sostituzione dell'uretere con ansa intestinale Ureterocistoneostomia con plastica di riduzione dell'uretere Ureterocistoneostomia con psoizzazione vescicole Ureterocistoneostomia monolaterale Ureteroplastica Ureterosimoidostomia uni- o bilaterale Uretra Plastiche di ricostruzione per ipospadia Uretrectomia Vescica Cistoprostatovescicolectomia con ileo bladder 16

17 Cistoprostatovescicolectomia con neovescica rettale Cistoprostatovescicolectomia con ureteroileouretroanastomosi Cistoprostatovescicolectomia con ureterosingmoidostomia Diverticolectomia con U.C.N. Emitrigonectomia Ileo bladder Ileo e\o coloncistoplastiche Plastiche di ampliamento vescicale con anse intestinali Resezioni vescicali a pastiglia con reimpianto ureterale Riparazione di fistola vescico intestinale Riparazione fistole vescico vaginali Riparazione vescica estrofica con neovescica rettale 17