ISTANZA DI AMMISSIONE DICHIARAZIONE UNICA SERVIZI DI MANUTENZIONE ORDINARIA PROGRAMMATA E STRAORDINARIA DEL VERDE PUBBLICO COMUNALE C.I.G.

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1 ALLEGATO 1 ISTANZA DI AMMISSIONE DICHIARAZIONE UNICA SERVIZI DI MANUTENZIONE ORDINARIA PROGRAMMATA E STRAORDINARIA DEL VERDE PUBBLICO COMUNALE C.I.G C9F Spett.le Comune di Opera Via Dante n OPERA (MI) OGGETTO: Gara per l affidamento dei servizi di manutenzione del verde per il triennio Il sottoscritto nato a. il. residente nel Comune di.. Provincia., Via/Piazza. n.., in qualità di.. della Ditta (ragione sociale/denominazione) con sede legale in. Provincia., Via/Piazza n..., con codice fiscale Partita I.V.A Telefono.. Fax consapevole, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, formazione o uso di atti falsi, richiamate dall art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, con espresso riferimento all Impresa che rappresenta: CHIEDE di essere ammesso alla gara (procedura aperta) per l affidamento dei servizi di cui all oggetto come: (marcare con una X il quadratino corrispondente alle modalità di partecipazione del concorrente) [ ] Impresa singola; [ ] Capogruppo di Raggruppamento Temporaneo di Imprese, in riunione con

2 ... [ ] Mandante di Raggruppamento Temporaneo di imprese, in riunione con [ ] Consorzio; [ ] Come consorziata del Consorzio: Avvertenza: Dovrà essere presentata, a pena di esclusione dalla gara, una dichiarazione conforme (All. 1) alla presente, per ciascuna impresa raggruppata o consorziata. Per ogni impresa associata o consorziata dovrà essere indicata la denominazione e la sede. Istruzioni per la compilazione: 1) La presente dichiarazione va compilata in ogni sua parte cancellando con una riga le parti che non interessano; 2) Unire con una cucitrice i fogli di cui si compone la presente dichiarazione e apporre un timbro di congiunzione tra le pagine; 3) Se lo spazio non è sufficiente per l inserimento dei dati, inserire fogli aggiuntivi ed apporre un timbro di congiunzione; 4) Leggere attentamente le ulteriori istruzioni, riportate in grassetto nel testo o contenute negli spazi Avvertenza. E DICHIARA con espresso riferimento alla ditta che rappresenta: 1) che l impresa è iscritta nel Registro delle Imprese della C.C.I.A.A. di.. Per attività corrispondente al servizio oggetto del presente appalto 1 Data d iscrizione/annotazione numero di iscrizione Durata della ditta / data termine Forma giuridica della Ditta concorrente (barrare la casella che interessa): [ ] ditta individuale [ ] società cooperativa a responsabilità illimitata [ ] società in nome collettivo [ ] consorzio di cooperative [ ] società in accomandita semplice [ ] consorzio tra imprese artigiane [ ] società per azioni [ ] consorzio di cui agli articoli 2612 e seguenti [ ] società in accomandita per azioni del c.c. [ ] società a responsabilità limitata [ ] società cooperativa a responsabilità limitata [ ] altro.. 1 Per le ditte con sede in uno Stato straniero, indicare i dati d iscrizione nell Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza.

3 Organi di amministrazione, persone che li compongono, nonché poteri loro conferiti: Avvertenza: Indicare nominativi ed esatte generalità, nonché poteri loro conferiti; in particolare: per le società in nome collettivo dovranno risultare tutti i soci; per le società in accomandita semplice i soci accomandatari, per le altre società ed i consorzi, tutti i componenti del Consiglio di Amministrazione muniti di rappresentanza compresi i soggetti che assumono la rappresentanza legale in caso di assenza o impedimento del soggetto titolare di detto potere. Istruzioni per la compilazione: barrare con una X il quadratino della dichiarazione che si intende rendere 2) In quanto cooperative o consorzio di cooperative, di essere regolarmente iscritto nel/nello (indicare i dati di iscrizione): [ ] Registro Prefettizio [ ] Schedario generale della cooperazione (se trattasi di Consorzio di Società Cooperative) 3) di concorrere, partecipando come consorzio, per le seguenti ditte consorziate (indicare denominazione e sede legale di ciascuna ditta): 4) di non partecipare alla gara in più di un associazione temporanea o consorzio di concorrenti, e neppure in forma individuale qualora partecipi alla gara in associazione o consorzio; 5) di non rientrare in alcuna delle cause di esclusione previste dall art. 38 del D.Lgs. 12/4/2006 n. 163; 6) di aver realizzato un fatturato medio annuo, al netto di I.V.A., negli ultimi tre esercizi ( ) non inferiore mediamente a Euro ,00 pari a: Fatturato anno 2010 Fatturato anno 2011 Fatturato anno 2012

4 7) di aver prestato servizi identici, nell arco dell ultimo triennio ( ), per un importo annuo pari almeno ad Euro ,00. Si intendono per servizi identici quelli prestati in favore di enti pubblici aventi ad oggetto servizi di manutenzione del verde pubblico. Nel dettaglio: Fatturato anno 2010 Fatturato anno 2011 Fatturato anno ) che ha in proprietà o in pieno possesso, come previsto dall art. 12 del C.S.d A., i mezzi e le attrezzature minime necessarie per eseguire l appalto e per tutta la durata dell appalto (allegare alla presente l elenco specifico dei mezzi e attrezzature); 9) che il numero medio annuo dei Dirigenti, Impiegati e Operai negli ultimi tre anni è il seguente: Dirigenti: Impiegati: Operai: ) che si allegano alla presente le seguenti referenze rilasciate da istituti di credito operanti negli stati membri della U.E.: 11) che nei suoi confronti, nei confronti dei direttori tecnici delle aziende e dei soggetti dotati di poteri per impegnare la società, né nei confronti dei soggetti cessati dalle cariche nell ultimo triennio, non è pendente procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art. 3 della legge , n o di una delle cause ostative previste dall art. 10 della legge , n. 575; 12) che nei suoi confronti, nei confronti dei direttori tecnici delle aziende e dei soggetti dotati di poteri per impegnare la società, né nei confronti dei soggetti cessati dalle cariche nell ultimo triennio non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 c.p.p., per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; dichiarano altresì che nei confronti di tutti i soggetti citati non vi è alcuna condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all articolo 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18; 13) che non ha violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all art. 17 della L , n. 55; 14) che l Impresa è in regola con gli obblighi concernenti le dichiarazioni e i conseguenti adempimenti in materia contributiva e assicurativa secondo la legislazione italiana o dello Stato di appartenenza (indicare tutte le posizioni assicurative e contributive esistenti in capo all Impresa con riferimento all INPS e all INAIL): INAIL sede di.... INPS sede di.... Numero. Numero.

5 15) che l Impresa è in regola con gli obblighi concernenti le dichiarazioni in materia di imposte e tasse ed i conseguenti adempimenti, secondo la legislazione italiana o dello Stato di appartenenza; 16) che l Impresa ha tenuto conto, nel formulare l offerta, degli obblighi connessi alle disposizioni in materia di igiene, sicurezza e protezione dei lavoratori ed alle condizioni del lavoro, nonché delle leggi previdenziali ed assistenziali; 17) che l Impresa si obbliga ad attuare a favore dei lavoratori impiegati nell appalto e, se cooperative, anche verso i soci, condizioni normative e retributive non inferiori a quelle risultanti dai contratti collettivi di lavoro per tutta la durata dell appalto; 18) che l Impresa garantisce sicurezza e ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro; 19) che non ha commesso grave negligenza o malafede nell esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante e che non ha commesso un errore grave nell esercizio della loro attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della stazione appaltante; 20) che non ha commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse secondo la legislazione italiana; 21) che nell anno antecedente la data di presentazione dell offerta non ha reso false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara; 22) che non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana; 23) di essere in regola con gli obblighi per l assunzione dei lavoratori disabili di cui all art. 17 della L , n. 68; 24) che nei suoi confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all art. 9, comma 2, lettera c), del D.L.vo n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione; 25) che non concorrono con altra offerta, a questa gara, imprese nei confronti delle quali esistano rapporti di collegamento e/o controllo ai sensi dell art c.c.; 26) di non essersi avvalso di piani individuali di emersione del lavoro sommerso di cui alla L.383/2001 oppure di essersi avvalso di piani individuali di emersione del lavoro sommerso di cui alla citata legge ma che il periodo di emersione si è concluso; 27) di [ ] avvalersi [ ] non avvalersi, ai sensi dell art. 49 del D.Lgs. 163/06, dei requisiti economici necessari per la partecipazione (indicare nel caso di avvalimento, i dati della Ditta ausiliaria come previsto dal citato articolo); 28) di [ ] avvalersi [ ] non avvalersi, ai sensi dell art. 118 del D.Lgs. 163/06, della facoltà di subappaltare o concedere a cottimo i seguenti servizi o forniture o parti di servizi o forniture:

6 29) di accettare espressamente e senza riserva alcuna tutte le condizioni d appalto generali e specifiche contenute nel Bando e Disciplinare di Gara e nel Capitolato Speciale d Appalto; 30) che l Impresa ha piena conoscenza di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sull esecuzione del servizio stesso ed ha giudicato i prezzi remunerativi e tali da consentire l offerta che sta per fare; 31) che l Impresa ha assolto tutti gli obblighi previsti dal D.Lgs. n. 81/2008 e s.m.i.; 32) di essere in possesso della seguente certificazione in corso di validità (barrare se posseduta): [ ] ISO 9001 per attività oggetto del presente bando [ ] EMAS [ ] ISO [ ] ISO ) di essere in possesso di attestazione SOA per la categoria OS24 classifica (minimo III) o certificato equipollente per le imprese straniere; 34) di [ ] essere [ ] non essere, in possesso a titolo di proprietà, o locazione, di una struttura immobiliare di adeguate dimensioni, per il ricovero di mezzi e personale, serviti nel Comune di Opera o in un comune a non oltre 15 Km dal centro del Comune di Opera, ai sensi dell art. 12 del Capitolato Speciale d Appalto; 35) consente, ai sensi del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, il trattamento dei dati personali necessari per la procedura di gara. Appongo la sottoscrizione, consapevole delle responsabilità penali, amministrative e civili verso dichiarazioni false e incomplete. Data Timbro dell Impresa Firma leggibile Avvertenza: Allegare fotocopia di un documento di riconoscimento, in corso di validità, di ciascuno dei soggetti dichiaranti (carta di identità, patente di guida o passaporto). In tale caso la sottoscrizione non dovrà essere autenticata ai sensi del d.p.r. 445/2000.

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