Periodo OFFERTA TECNICA (CONCORRE ALL ATTRIBUZIONE DEL CONTEGGIO TECNICO DI 80 PUNTI) (CIG )

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1 ALLEGATO GARA EUROPEA A PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI ASSICURAZIONE SANITARIA PER MALATTIA, INFORTUNIO E PARTO A FAVORE DEL PERSONALE DELL AUTORITÀ PER LE GARANZIE NELLE COMUNICAZIONI Periodo OFFERTA TECNICA (CONCORRE ALL ATTRIBUZIONE DEL CONTEGGIO TECNICO DI 80 PUNTI) (CIG ) Il/La sottoscritto/a [denominazione o ragione sociale], codice fiscale n , partita IVA n.... con sede in... via... tel.... in persona del nella sua qualità di..., si impegna ad effettuare per la Autorità per le Garanzie nelle Comunicazioni il servizio avente per oggetto il Piano di Assistenza Sanitaria per il personale dipendente e relativi familiari apportando le seguenti variazioni: SCHEMA PER ATTRIBUZIONE PUNTEGGI OFFERTA TECNICA (Punteggio massimo totale: 80 punti) SEZIONE A - CARATTERISTICHE TECNICHE ASSICURATIVE DELL'OFFERTA (punteggio massimo attribuibile per la presente sezione: 48,5 punti) Punti 1. LIMITE DI ASSISTENZA (art. 3 - Capitolato Tecnico) - B.A.: ,00 anno/nucleo Aumento del limite ad ,00 0,5 Aumento del limite ad ,00 1,5. LIMITE DI ASSISTENZA PER PORTATORI DI HANDICAP (art. 3 - Capitolato Tecnico) - BA.: +0% Aumento della percentuale a 5% 0,5 Aumento della percentuale a 30% 1,5 3. RICOVERI CHIRURGICI 1

2 3.1 RICOVERI CHIRURGICI (NON G.I.C.) - RETTA DI DEGENZA PER RIMBORSI FUORI RETE (art. 4 lett. A n. 1 - Capitolato Tecnico) - B.A.: 150,00 al giorno Aumento della retta ad 170,00 1 Aumento della retta ad 180,00 1,5 3. RICOVERI CHIRURGICI - ACCERTAMENTI PRE- RICOVERO (art. 4 lett. A n. 1 - Capitolato Tecnico) - B.A.: 50 giorni Aumento a giorni 60 1,5 Aumento a giorni 70,5 3.3 RICOVERI CHIRURGICI - PARTO CESAREO (art. 4 lett. A n. 1 - Capitolato Tecnico) - MASSIMALE BA.: 4.000,00 per evento Aumento del massimale ad 4.500,00 1 Aumento del massimale ad 5.000,00 1,5 3.4 FRANCHIGIA RICOVERI CON INTERVENTO (NON G.I.C.) FUORI RETE (art. 4 lett. B - Capitolato Tecnico) - MINIMO NON INDENNIZZABILE B.A.:.000,00 Diminuzione del minimo ad 1.900,00 1,5 Diminuzione del minimo ad 1.800, FRANCHIGIA RICOVERI CON INTERVENTO (NON G.I.C.) IN REGIME AMBULATORIALE O D.H. (art. 4 lett. B - Capitolato Tecnico) - B.A.: 1.000,00 per evento Diminuzione della franchigia ad 900,00 1,5 Diminuzione della franchigia ad 800, RICOVERI SENZA INTERVENTO CHIRURGICO 4.1 RICOVERI SENZA INTERVENTO CHIRURGICO (anche D.H.) - RETTA DI DEGENZA PER RIMBORSI FUORI RETE (art. 4 lett. A n. Capitolato Tecnico) - B.A.: 150,00 al giorno Aumento della retta ad 170,00 1,5 Aumento della retta ad 180,00,5 4. RICOVERI SENZA INTERVENTO CHIRURGICO (anche D.H.) - ACCERTAMENTI PRE-RICOVERO (art. 4 lett. A n. - Capitolato Tecnico) B.A.: 50 giorni Aumento a giorni 60 1,5 Aumento a giorni 70,5 4.3 PARTO FISIOLOGICO (art. 4 lett. A n. 3 - Capitolato Tecnico) - MASSIMALE B.A.: C.000,00 per evento Aumento del massimale ad.500,00 1,5

3 Aumento del massimale ad 3.000,00,5 4.4 GARANZIA NEONATO (art. 4 lett. A n. 4 - Capitolato Tecnico) - MASSIMALE B.A.: 1.000,00 anno/nucleo Aumento del massimale ad 1.50,00 1,5 Aumento del massimale ad 1.500,00,5 4.5 GARANZIA TRASPORTO (art. 4 lett. A n. 5 - Capitolato Tecnico) - MASSIMALE B.A.: 1.300,00 per evento Aumento del massimale ad 1.500,00 1,5 Aumento del massimale ad.000,00,5 5. PRESTAZIONI EXTRAOSPEDALIERE E/O AMBULATORIALI 5.1 PRESTAZIONI EXTRAOSPEDALIERE E/O AMBULATORIALI (art. 4 lett. C - Capitolato Tecnico) - MASSIMALE B.A.: 6.000,00 anno/nucleo+d45 Aumento del massimale ad 6.50,00 1,5 Aumento del massimale ad 6.500,00 3,5 5. PRESTAZIONI EXTRAOSPEDALIERE E/O AMBULATORIALI IN RETE (art. 4 lett. C - Capitolato Tecnico) - MINIMO NON INDENNIZZABILE B.A.: 55,00 Diminuzione del minimo ad 50,00 1,5 Diminuzione del minimo ad 40,00 3,5 5.3 PRESTAZIONI EXTRAOSPEDALIERE E/O AMBULATORIALI FUORI RETE (art. 4 lett. C - Capitolato Tecnico) - MINIMO NON INDENNIZZABILE B.A.: 90,00 Diminuzione del minimo ad 85,00 1,5 Diminuzione del minimo ad 80,00 3,5 6. PRESTAZIONI SPECIALISTICHE 6.1 PRESTAZIONI SPECIALISTICHE DI PSICOTERAPIA (art. 4 lett. C n. lett. c - Capitolato Tecnico) - SOTTOLIMITE B.A.: 1.000,00 a) Aumento del sottolimite ad 1.00,00 1,5 b) Aumento del sottolimite ad 1.500,00 3,5 7. PROTESI 7.1 PROTESI (art. 4 lett. D - Capitolato Tecnico) - MASSIMALE B.A.: 1.000,00 anno/nucleo Aumento del massimale ad 1.100,00 1,5 Aumento del massimale ad 1.300,00 3,5 3

4 8. TRATTAMENTI FISIOTERAPICI 8.1 TRATTAMENTI FISIOTERAPICI FUORI RETE (art. 4 lett. A - Capitolato Tecnico - Assistenza - Aggiuntiva) - SCOPERTO B.A.: 35% per evento a) Diminuzione dello scoperto a 30% 4 SEZIONE B CARATTERISTICHE TECNICHE AMMINISTRATIVE PELL'OFFERTA (punteggio massimo attribuibile per la presente sezione: 31,5 punti ) 9. NETWORK (cfr Nota Bene) a) Aumento delle strutture sanitarie convenzionate per ricovero/intervento chirurgico, presenti nel territorio di Roma e Provincia di Roma, abilitate al pernottamento, rispetto ai requisiti minimi previsti dal Disciplinare di Gara*: 0 strutture b) Aumento delle strutture sanitarie convenzionate per ricovero/intervento chirurgico, presenti nel territorio di Napoli e Provincia di Napoli, abilitate al pernottamento, rispetto ai requisiti minimi previsti dal Disciplinare di Gara*: 5 strutture c) Aumento dei centri medici convenzionati per visite specialistiche e prestazioni diagnostiche/terapeutiche presenti nel territorio di Roma e Provincia di Roma, non abilitati al pernottamento, rispetto ai requisiti minimi previsti dal Disciplinare di Gara*: 50 centri d) Aumento dei centri medici convenzionati per visite specialistiche e prestazioni diagnostiche/terapeutiche presenti nel territorio di Napoli e Provincia di Napoli, non abilitati al pernottamento, rispetto ai requisiti minimi previsti dal Disciplinare di Gara*: 10 centri e) Aumento dei dentisti convenzionati, presenti nel territorio di Roma e Provincia di Roma, rispetto ai requisiti minimi previsti dal Disciplinare di Gara*: 50 dentisti f) Aumento dei dentisti convenzionati, presenti nel territorio di Napoli e Provincia di Napoli, rispetto ai requisiti minimi previsti dal Disciplinare di Gara*: 15 dentisti g) Aumento delle strutture convenzionate per ricovero/intervento chirurgico abilitate al ricovero notturno, presenti sul territorio nazionale, ad eccezione di quelle già indicate per soddisfare i requisiti di cui alle precedenti lettere a), b), e), d), e) e f) del presente paragrafo "NETWORK", rispetto ai requisiti minimi previsti dal Disciplinare di Gara*: 150 strutture h) Aumento dei Centri convenzionati per visite specialistiche e diagnostiche/terapeutiche presenti sul territorio nazionale, ad eccezione di quelle già indicate per soddisfare i requisiti di cui alle precedenti lettere a), b), c), d), e) e f) del presente paragrafo Punteggio massimo,5,5 1,5 4

5 "NETWORK", rispetto ai requisiti minimi previsti dal Disciplinare di Gara*: 150 centri i) Aumento dei dentisti convenzionati, presenti sul territorio nazionale, ad eccezione di quelle già indicate per soddisfare i requisiti di cui alle precedenti lettere a), b), c), d), e) e f) del presente paragrafo "NETWORK", rispetto ai requisiti minimi previsti dal Disciplinare di Gara: 150 dentisti I) Disponibilità nel network di strutture convenzionate del 100% delle strutture di elevato standing indicate nell'allegato A* Disponibilità nel network di strutture convenzionate di almeno il 50% delle strutture di elevato standing indicate nell'allegato A per ciascuna città indicata** 3 7 3,5 segue 10. SERVIZI WEB a) Disponibilità di un modello per la gestione dei rimborsi online Sì No 0 b) Disponibilità di un modello per la gestione delle prese in carico Sì dirette online No 0 c) Servizio di consultazione online dei sinistri Sì 1 No 0 *Si precisa che l'attribuzione del punteggio sarà effettuata applicando la regola proporzionale, pertanto i parametri del Concorrente più favorevoli riceveranno il punteggio massimo, l'attribuzione del punteggio per gli altri concorrenti sarà effettuata in proporzione. NOTA BENE ** Con riferimento alle strutture di elevato standing, le due risposte da fornire sono alternative tra di loro; si segnala che al Concorrente che non abbia la disponibilità di almeno il 50% delle predette strutture per provincia non sarà attribuito alcun punteggio. La sottoscritto/a dichiara: - che l offerta è irrevocabile e impegnativa sino al 180 (centottantesimo) giorno successivo alla data di scadenza fissata nel Disciplinare di Gara per la presentazione delle offerte; - che detta offerta non vincolerà in alcun modo la Autorità per le Garanzie nelle Comunicazioni; - di aver preso cognizione di tutte le circostanze generali e speciali che possono interessare l esecuzione di tutte le prestazioni oggetto del contratto e che di tali circostanze ha tenuto conto nella determinazione delle variazioni apportate; [luogo]/[data] 5

6 [ditta, denominazione o ragione sociale] (in caso di raggruppamenti temporanei di imprese e di consorzi costituendi, la presente dichiarazione deve essere sottoscritta da tutti gli operatori raggruppati o consorziati) [ditta, denominazione o ragione sociale] [ditta, denominazione o ragione sociale] [ditta, denominazione o ragione sociale] 6

7 Allegato A Elenco strutture di elevato standing ROMA Casa di Cura Paideia S.p.A. Via Tiberio, Roma Casa di Cura Mater Dei S.p.A. Via Bertoloni, Roma Casa di Cura Quisisana Via G. Porro, Roma Casa di Cura Villa Stuart Via Trionfale, Roma 595 Ars Biomedica Progetto Salute (già Casa Via Luigi Bodio, Roma di Cura Villa Flaminia) Rome American Hospital S.r.l. 58 Via Emilio Longoni, Roma MILANO Casa di Cura La Madonnina S.p.A. Via Quadronno, 01 Milano 9-31 Istituto Europeo di Oncologia Via Ripamontí, 0141 Milano 435 Ospedale San Raffaele S.r.l. Via Olgettina, Milano Humanitas Mirasole S.p.A. (Istituto Clinico Humanitas) Via Manzoni, Rozzano (Ml) Clinica Santa Caterina TORINO Via Villa della Regina, Torino 7

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