ISTRUZIONI PER L UTILIZZO DELLE PRESTAZIONI ASSISTENZIALI

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1 Assistenza sanitaria integrativa per il personale del Gruppo UniCredit - Programmi 2008 ISTRUZIONI PER L UTILIZZO DELLE PRESTAZIONI ASSISTENZIALI ACCESSO ALLE PRESTAZIONI decorrenza A) FORMA DIRETTA Tutti i piani di assistenza prevedono per gli iscritti la possibilità di utilizzare strutture sanitarie e medici che aderiscono al circuito convenzionato messo a disposizione di UniC.A. da Assirete, società del Gruppo Assirecre (circuito di seguito indicato con il termine Rete ) per prestazioni medico-sanitarie relative a malattia o infortunio. Perché si possa attivare correttamente la procedura d accesso al circuito convenzionato, la Struttura Sanitaria e l équipe medica, o gli specialisti interessati, devono aver accettato le condizioni di adesione al circuito Assirete. Se così non fosse, l assistito si troverebbe costretto ad anticipare il pagamento delle prestazioni ed a chiederne il successivo rimborso (con applicazione di franchigie/scoperti previsti dal Piano Sanitario prescelto). Vi invitiamo pertanto ad accertare preventivamente, con la struttura sanitaria o gli specialisti, tale aspetto, in modo da evitare l insorgere di inconvenienti. Per avere informazioni sulle strutture convenzionate e sulle modalità di accesso al Network Assirete è possibile consultare il portale Uni.C.A./Assirecre alla voce La Rete o contattare la Centrale Operativa di Uni.C.A.-Assirecre 1, operativa dal Lunedì al Venerdì dalle ore 7,30 alle ore 19,00, attraverso il Numero Verde (valido in Italia; dall estero: attivo 24h su 24, 7 giorni su 7). L utente non è soggetto - ove acceda a prestazioni in Rete - ad esborsi di denaro, salvo che sia prevista una franchigia (da pagare direttamente alla struttura convenzionata). Per la prenotazione delle prestazioni (solo prestazioni extra-ricovero), o la richiesta di conferma per prestazioni in Rete concordate direttamente dagli Iscritti (pre-attivazione), sono utilizzabili i seguenti canali: la richiesta web direttamente dal Portale di Uni.C.A.-Assirecre 2 alla sezione Prenotazioni/Preattivazioni (salvo che per le prestazioni di ricovero, per le quali va necessariamente inviato un fax, con allegato certificato medico indicante la diagnosi ed il tipo di intervento) la trasmissione di un fax alla Centrale Operativa Sanitaria di Uni.C.A.-Assirecre, al numero oppure Con l eccezione delle prestazioni dentarie assicurate da Primadent, per le quali si rinvia a successiva specifica informativa, che sarà anch essa pubblicata sul portale. 2 Operativa, per il 2008, dal

2 Sottolineiamo che le prenotazioni e preattivazioni vanno richieste ad Assirete con un preavviso minimo di 48 h. lavorative. 3 Presso la Struttura Sanitaria (Casa di Cura o altro) gli assistiti dovranno presentarsi sempre come iscritti a Cassa Uni.C.A. (Cassa di Assistenza per il personale del Gruppo UniCredit), ricordando alla Struttura che utilizzano il circuito ASSIRETE. Le richieste presentate con qualunque mezzo senza il richiesto preavviso non saranno evase da Assirete, che peraltro riscontrerà negativamente la richiesta, invitando ad effettuarne una nuova. Fanno eccezione le richieste per le quali sia stata usata la procedura d urgenza, di cui in appresso. Nel caso in cui Assirete non abbia, per disguidi ad essa imputabili, effettuato la prenotazione nel termine indicato dal collega, quest ultimo potrà richiedere via Mail, al seguente indirizzo mail di Assirete: reclami@cassaunica.it, di fissare altra data, ed Assirete si impegna a prenotare la prestazione nei 5 giorni dal ricevimento della richiesta. Nel caso in cui l assistito abbia dovuto sostenere spese per mancata conferma di preattivazione da parte di Assirete, potrà inoltrare un reclamo, seguendo la procedura descritta successivamente, sempre all indirizzo reclami@cassaunica.it. Anche per le urgenze (impossibilità di rispettare il preavviso di 48 ore lavorative), e stata predisposta una specifica procedura, di seguito brevemente descritta. La procedura d urgenza, che consente di preattivare prestazioni in Rete senza rispettare il preavviso di 48 h. lavorative, è applicabile limitatamente a patologie/malattie in fase acuta o a seguito infortunio. Per l attivazione della procedura d urgenza va compilato il modulo allegato (che Vi suggeriamo di tenere a pronta disposizione), che va trasmesso ad Assirete esclusivamente via fax al n oppure , allegando: prescrizione medica contenente il quesito diagnostico e il tipo di patologia per la quale è richiesta la prestazione, attestante inequivocabilmente lo stato di necessità ed urgenza tale da rendere indifferibile la prestazione sanitaria richiesta, al fine di ottenere un autorizzazione in deroga a quanto stabilito dalla normale procedura; nel caso di infortunio, il referto del Pronto Soccorso redatto nelle 24 ore successive all evento. Assirete si impegna a gestire le richieste con carattere di urgenza che pervengano entro le 24h lavorative di preavviso. Si impegna altresì a gestire le richieste urgenti che pervengano con un preavviso inferiore alle 24h, senza in questo caso poter garantire il buon esito della preattivazione. 3 Nel caso in cui l assistito richieda un intervento in Rete sottoposto a plafond, Assirete si impegna a richiamare l assistito, entro il giorno precedente il ricovero, per ricordargli l esistenza di un plafond. 2

3 B) FORMA INDIRETTA Tutti i piani di assistenza prevedono inoltre per l utente la possibilità di libera scelta di strutture e medici privati non appartenenti alla Rete: in tal caso, le spese per le prestazioni previste in copertura verranno sostenute dall utente, che sarà successivamente rimborsato al netto degli scoperti e/o franchigie previsti. Rientra in questo regime l utilizzo del SSN in modalità solventi (o intra-moenia). C) SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE L utente che fruisce delle prestazioni offerte dal SSN, pagando il relativo Ticket, verrà rimborsato per tale spesa nei termini previsti dal piano di assistenza prescelto. Inoltre, per i ricoveri a totale carico del SSN, verrà corrisposta un indennità giornaliera (sempre nei termini previsti dal piano). RIMBORSO DELLE SPESE Per l utilizzo delle coperture nelle forme indicate in B) e C) va, alternativamente; presentata all Ufficio Liquidativo di Uni.C.A. ad uno dei seguenti indirizzi: o Cassa Uni.C.A. presso CSU 5693 BOLOGNA (posta interna) o Cassa Uni.C.A. presso ASSIRECRE V.le Regina Margherita ROMA, una domanda di rimborso con l apposito modulo (disponibile sul sito Internet di Uni.C.A.-Assirecre), allegando in originale: o la documentazione medica (cartella clinica, per i ricoveri 4, diagnosi e prescrizione medica negli altri casi 5 ) o la documentazione di spesa (fatture, ricevute) che verrà restituita all utente dopo la definizione della pratica di rimborso. oppure, richiesto il rimborso al sito di Uni.C.A.-Assirecre; la richiesta va comunque sempre stampata e trasmessa, con gli allegati sopracitati, ad uno dei seguenti indirizzi: o Cassa Uni.C.A. presso CSU 5693 BOLOGNA, o Cassa Uni.C.A. presso ASSIRECRE V.le Regina Margherita ROMA. 4 Per il parto fisiologico con ricovero di durata non superiore a 3 giorni basta il certificato di assistenza al parto (a condizione che riporti data ingresso e data dimissione) o la lettera di dimissione dalla struttura. 5 Nel caso di ticket sanitari, si richiede che il ticket riporti la specificazione della prestazione; nel caso in cui la specificazione non sia riportata, occorre allegare al ticket la prescrizione medica 3

4 In caso di più prestazioni relative a un medesimo evento, la domanda va presentata a ciclo di prestazioni ultimato (ad evitare l applicazione di scoperto/franchigia anche su richieste parziali). Ad esempio, nel caso di ricovero, andranno trasmesse insieme tanto la cartella clinica che la documentazione relativa alle prestazioni pre e post ricovero. Si richiede di compilare un modulo per ogni persona e per ogni patologia. I rimborsi verranno attivati, anche per il 2008, dopo la conclusione della campagna di adesione (dal , per richieste pervenute via posta). Dal sarà possibile inserire richieste di rimborso relative al 2008 via web. Cogliamo l occasione per sottolineare quanto segue: In caso di diniego del rimborso per documentazione incompleta, è stato introdotto, dallo scorso , un iter che prevede l inoltro di una lettera o mail da parte di Assirecre all assistito con la richiesta di integrazione, e con preghiera di trasmissione ad Assirecre dei documenti mancanti via fax ai numeri oppure o mail all indirizzo integrazione@cassaunica.it (indicando sempre che si tratta di integrazione relativa al numero di sinistro riportato nell oggetto della comunicazione ricevuta da Assirecre) ed allegando alla documentazione integrativa la copia della comunicazione ricevuta da Assirecre. Detto iter è applicabile quando non sia richiesto il documento in originale (è il caso delle fatture, che vanno sempre trasmesse in originale e della copia conforme della cartella clinica). Poiché il diniego e le ragioni del diniego - sono visibili sul portale, nel proprio archivio rimborsi, cliccando sullo specifico dettaglio del rimborso, si può anticipare l invio della documentazione integrativa anche senza aver ricevuto la comunicazione da parte di Assirecre, indicando nella mail o nel fax l elemento essenziale del numero del sinistro e specificando chiaramente nell oggetto che si tratta di integrazione. le informazioni relative allo stato delle domande di rimborso presentate (visibili sul portale) andranno richieste utilizzando unicamente il canale Mail, indirizzando dunque una specifica richiesta a inforimborsi@cassaunica.it solo dopo 30 giorni dalla trasmissione ad Assirecre della documentazione afferente la richiesta di rimborso, oppure successivamente alla presa visione sul portale web del diniego o della sospensione della pratica. Assirecre si impegna a rispondere entro 15 giorni di calendario, decorsi i quali senza aver ricevuto risposta ovvero in caso di indicazione non condivisa, potrà essere indirizzato un reclamo formale ad Uni.C.A. (vedi più avanti). 4

5 ASSISTENZA TELEFONICA 6 A partire dal prossimo 4/02/08 sarà possibile rivolgersi alla Centrale Operativa di Uni.C.A.-Assirecre dal Lunedì al Venerdì nel nuovo orario 7,30-19,00; tale decisione è stata concordata anche al fine di prestare assistenza nel primo orario del mattino agli assistiti che si recano presso strutture convenzionate. La Centrale Operativa è contattabile attraverso il Numero Verde (valido in Italia; dall estero: attivo 24h, 7 giorni su 7) per ottenere informazioni o chiarimenti sulle coperture previste nei Piani Sanitari e per avere informazioni sulle strutture/medici convenzionati e sulle modalità di accesso al Network Assirete. Allo scopo di assicurare assistenza agli utenti del network convenzionato, è stata concordata l apertura della Centrale Operativa anche nella giornata di sabato dalle 8.00 alle Tale servizio è riservato unicamente agli assistiti che fruiscano di prestazioni sanitarie in forma diretta nel fine-settimana o per il successivo lunedì. UTILIZZO DELLA RETE AL DI FUORI DELL ASSISTENZA IN FORMA DIRETTA Gli iscritti a Uni.C.A. e i loro familiari possono anche usufruire di un circuito di strutture extra-ricovero, con scontistica e tariffe concordate, messo a disposizione da Day Medical (partner di Assirete) anche per le prestazioni non previste nel piano di assistenza prescelto (comprese le cure dentarie). Per informazioni sul servizio va contattata la Centrale Operativa (Numero Verde ). SPECIFICITA RELATIVE ALLE COPERTURE DENTARIE. La copertura per spese dentarie è assicurata, per i titolari di polizza Standard, Plus ed Extra e Piano Triveneto che abbiano aderito alla specifica copertura aggiuntiva a pagamento, da PRIMA-DENT. Sia le prestazioni in Rete convenzionata Prima- Dent, che i rimborsi per prestazioni ottenute fuori rete, saranno gestite nel 2008 da PRIMADENT. Per avere informazioni di carattere generale e sui contenuti delle coperture, si può consultare il portale Uni.C.A.-Assirecre, menu: Altri Servizi e cliccare sul logo Prima-Dent.. Se si desidera accedere a prestazioni in Rete convenzionata Prima-Dent, gli assistiti dovranno contattare il numero verde Prima-Dent: ; la struttura si farà carico di individuare lo specialista e di effettuare la prenotazione, informando l assistito della prenotazione effettuata. Se si desidera richiedere rimborso di prestazioni fuori rete, l assistito dovrà compilare l apposito modulo di richiesta di rimborso scaricabile seguendo il percorso sopraindicato: portale Uni.C.A.-Assirecre > Altri Servizi > logo Prima-Dent. Per i dirigenti del gruppo che hanno titolo a coperture aggiuntive per spese dentarie, occorre distinguere fra prestazioni in Rete convenzionata e fuori rete: per le prime, occorrerà fare riferimento a Prima-Dent, contattando il numero verde Prima- Dent : la struttura si farà carico di individuare lo specialista e di effettuare la prenotazione, informando l assistito della prenotazione effettuata. In caso di prestazioni fuori rete, il rimborso andrà richiesto ad Assirecre, utilizzando la modulistica per i rimborsi in uso per le altre prestazioni. 6 Nel caso in cui, per la complessità della specifica situazione, si voglia avere conferma dell inclusione in copertura di determinate prestazioni, e suggerita la richiesta scritta all indirizzo E- Mail info@cassaunica.it : per quanto ovvio, sottolineiamo che in taluni casi la risposta potrà richiedere preventivi approfondimenti con lo staff medico e le Compagnie assicuratrici. 5

6 RECLAMI Assumendo a riferimento alcuni esempi presenti in campo assicurativo, è stato definito il seguente iter formale per la presentazione di reclami ad Uni.C.A. L iter è introdotto in via sperimentale: ci si riserva di valutarne l efficacia, e di ritornare in argomento, se del caso, con aggiustamenti, dopo un periodo di osservazione di almeno due mesi. Il reclamo formale andrà indirizzato ad Uni.C.A. - UniCredit Cassa Assistenza Ufficio Reclami, e potrà essere trasmesso via posta, al seguente indirizzo: Uni.C.A. UniCredit Cassa Assistenza - via Andegari 12, MILANO, ovvero al seguente numero di fax , o ancora al seguente indirizzo Mail: UnicaUfficioReclami@unicreditgroup.eu, specificando nell oggetto: reclamo. Il reclamo dovrà contenere i dati relativi al reclamante ed alla copertura, ed una quanto più esaustiva possibile descrizione degli estremi della doglianza, allegando copia della prima richiesta inoltrata ad Assirecre e tutta la documentazione ritenuta indispensabile. Modalità di presentazione dei reclami: 1) reclami relativi alla liquidazione delle domande di rimborso: il reclamo a Uni.C.A. - UniCredit Cassa Assistenza Ufficio Reclami potrà essere inoltrato solo dopo aver preventivamente interessato, via Mail, Assirecre, ai seguenti indirizzi: reclami@cassaunica.it (in copia conoscenza: UnicaUfficioReclami@unicreditgroup.eu), ovvero: inforimborsi@cassaunica.it, indicando chiaramente nell oggetto richiesta relativa a liquidazione. L inoltro ad Assirecre delle Mail è consentito solo dopo 30 giorni dalla trasmissione ad Assirecre della documentazione afferente la richiesta di rimborso, oppure dalla pubblicazione del diniego sul portale. In caso di mancata risposta di Assirecre nei 15 giorni dall interessamento, ovvero in caso di risposta ritenuta insoddisfacente dall assistito, quest ultimo potrà a questo punto inoltrare un reclamo formale ad Uni.C.A., che si impegna a rispondere all interessato nei successivi 30 giorni di calendario dal pervenimento del reclamo medesimo. 2) reclami relativi a prenotazioni-preattivazioni: a. spese direttamente sostenute dagli assistiti a seguito di mancata conferma di preattivazione da parte di Assirete: il reclamo ad Uni.C.A. - UniCredit Cassa Assistenza Ufficio Reclami potrà essere inoltrato solo dopo aver preventivamente interessato, via Mail, Assirecre, al seguente indirizzo reclami@cassaunica.it indicando chiaramente nell oggetto richiesta relativa a preattivazione (in copia conoscenza UnicaUfficioReclami@unicreditgroup.eu). In caso di mancata risposta di Assirecre nei 15 giorni dall interessamento, ovvero in caso di risposta ritenuta insoddisfacente dall assistito, quest ultimo potrà a questo punto inoltrare un reclamo formale ad Uni.C.A., che si impegna a rispondere all interessato nei successivi 30 giorni di calendario dal pervenimento del reclamo medesimo. Precisiamo che il collega dovrà produrre ad 6

7 Assirecre in originale la fattura pagata che sarà da Assirecre rimborsata secondo quanto previsto in caso di assistenza diretta. b. mancata prenotazione da parte di Assirete: nel caso in cui Assirete non abbia, per disguidi ad essa imputabili, effettuato la prenotazione nel termine indicato dal collega, quest ultimo potrà richiedere via Mail, al seguente indirizzo: indicando chiaramente nell oggetto richiesta relativa a prenotazione, di fissare altra data, ed Assirete si impegna a prenotare la prestazione nei 5 giorni dal ricevimento della richiesta (sempre UnicaUfficioReclami@unicreditgroup.eu in copia conoscenza). Nel caso in cui anche in questo caso Assirete non abbia provveduto, l assistito potrà a questo punto inoltrare un reclamo formale ad Uni.C.A., che si impegna a rispondere all interessato nei successivi 5 giorni di calendario dal pervenimento del reclamo medesimo. RESTITUZIONE DOCUMENTAZIONE PER DICHIARAZIONI FISCALI ISTRUZIONI IN CASO DI SMARRIMENTO DOCUMENTI POST LIQUIDAZIONE 7 Assirecre ha trasmesso agli interessati entro la fine del mese di febbraio 2008 la documentazione relativa a richieste di rimborso relative al 2007 pervenute ad Assirecre entro il (entro il restituirà la documentazione relativa prestazioni effettuate in rete nel 2007). Per le richieste relative al 2007 tardive (pervenute dal in poi) Assirecre ha restituito/restituirà la documentazione entro 15 giorni dalla liquidazione (di norma, dunque, entro un mese dalla trasmissione della documentazione afferente la richiesta di rimborso effettuata dal collega). Tenuto conto di quanto sopradescritto, in caso di indisponibilità dei documenti, il collega può richiedere ad Assirecre la copia della documentazione a suo tempo inviata in originale ed evidentemente andata smarrita: dovrà indirizzare una specifica richiesta a inforimborsi@cassaunica.it, specificando nell oggetto: smarrimento documenti relativi al sinistro n...assirecre ritrasmetterà la lettera di liquidazione, con allegata la copia della documentazione, su cui verrà apposta l evidenza dell intervenuta/non intervenuta liquidazione, e l indicazione: copia di originale smarrito. ATTIVAZIONE F.A.Q. SU PORTALE UNI.CA.-ASSIRECRE Come anticipato in precedenti comunicazioni, al fine di agevolare la comprensione di processi operativi e condizioni/modalità di copertura, sono state predisposte delle F.A.Q. (risposte alle domande più frequenti), che potrete trovare in allegato alle 7 Si precisa che in caso di mancato pervenimento di documenti ad Assirecre, relativi ad una domanda di rimborso effettuata dal collega via web (nell archivio rimborsi non sarà dunque stata valorizzata la data arrivo), il collega dovrà ritrasmettere, ovviamente in copia, la documentazione, specificando che gli originali non sono pervenuti e dunque, presumibilmente andati smarriti. Corrispondentemente, nel caso di trasmissione di domanda di rimborso solo per via postale, qualora entro 60 giorni dalla trasmissione non siano stati restituiti i documenti, il collega potrà contattare il call center al n , chiedendo conferma del pervenimento o meno, ed in caso negativo dovrà ritrasmettere, ovviamente in copia, la documentazione, specificando che gli originali non sono pervenuti e dunque, presumibilmente andati smarriti. 7

8 presenti istruzioni, e che verranno pubblicate sul portale Uni.C.A.-Assirecre, nella sezione dedicata, suddivisa per argomenti. Tempo per tempo, verranno pubblicate sul portale Uni.C.A.-Assirecre nuove FAQ, in relazione a necessità di chiarimento nel frattempo emerse. Vi invitiamo pertanto a prendere periodicamente visione di tale nuovo supporto, che nasce dalle sollecitazioni ricevute nell ambito dell analisi di customer satisfaction, condotta lo scorso novembre. 8

9 FAQ (Risposte alle domande più frequenti) LIQUIDAZIONE RIMBORSI 1. Cosa devo fare per richiedere un rimborso? Presentare la richiesta all Ufficio Liquidativo di Uni.C.A. ad uno dei seguenti indirizzi: Cassa Uni.C.A. presso CSU 5693 BOLOGNA (posta interna) Cassa Uni.C.A. presso ASSIRECRE V.le Regina Margherita ROMA, una domanda di rimborso con l apposito modulo (disponibile sul sito Internet di Uni.C.A.-Assirecre per il personale in quiescenza, il modulo viene trasmesso a domicilio insieme alla documentazione di polizza o richiesto al n. verde ), allegando in originale: la documentazione medica (cartella clinica, per i ricoveri 8, diagnosi e prescrizione medica negli altri casi 9 ) la documentazione di spesa (fatture, ricevute), che verrà restituita all utente dopo la definizione della pratica di rimborso. oppure, richiesto il rimborso al sito di Uni.C.A.-Assirecre; la richiesta va comunque sempre stampata e trasmessa, con gli allegati sopracitati, ad uno dei seguenti indirizzi: Cassa Uni.C.A. presso CSU 5693 BOLOGNA, Cassa Uni.C.A. presso ASSIRECRE V.le Regina Margherita ROMA. In caso di più prestazioni relative a un medesimo evento, la domanda va presentata a ciclo di prestazioni ultimato (ad evitare l applicazione di scoperto/franchigia anche su richieste parziali). Ad esempio, nel caso di ricovero, andranno trasmesse insieme tanto la cartella clinica che la documentazione relativa alle prestazioni pre e post ricovero. Attenzione: nel caso di insorgenza di nuove spese connesse ad un ricovero per il quale è già stata inoltrata la relativa richiesta di rimborso, dovrà essere fatto esplicito riferimento al rimborso già inoltrato: in difetto, i due rimborsi saranno trattati separatamente, con applicazione per ciascuno di scoperti e franchigie. Si richiede di compilare un modulo per ogni persona e per ogni patologia. 2. Per quali rimborsi si deve produrre la cartella clinica? E necessario produrla in originale? La cartella clinica va prodotta, in copia conforme, per i ricoveri, con l eccezione del parto fisiologico di durata non superiore a tre giorni, per cui basta il certificato di assistenza al parto (a condizione che riporti data ingresso e data dimissione) o la lettera di dimissione dalla struttura 3. Entro quali tempi dall evento posso presentare una domanda di rimborso? Il termine di prescrizione dei sinistri è di un anno dall evento, a norma art c.c. In assenza di ulteriori indicazioni in polizza, il tema è sempre disciplinato dal codice civile. Pertanto, a norma art c.c., la prescrizione comincia decorrere dal giorno in cui può esser fatta valere (ad esempio: dal giorno della dimissione da una struttura ospedaliera a seguito ricovero; dal termine di un ciclo di cure tra loro collegate). 4. Posso ottenere il rimborso delle spese sostenute per ticket sanitari? Tutte le coperture previste per il personale in servizio ed in quiescenza consentono il rimborso dei ticket connessi a prestazioni previste dal proprio piano sanitario. 8 Per il parto fisiologico con ricovero di durata non superiore a 3 giorni basta il certificato di assistenza al parto (a condizione che riporti data ingresso e data dimissione) o la lettera di dimissione dalla struttura. 9 Nel caso di ticket sanitari, si richiede che il ticket riporti la specificazione della prestazione; nel caso in cui la specificazione non sia riportata, occorre allegare al ticket la prescrizione medica 9

10 5. Per il rimborso del costo di una visita specialistica fuori rete è necessaria la richiesta del medico di base con indicazione della patologia, o è sufficiente che la patologia sia indicata sulla fattura dello specialista? E sufficiente che la patologia, presunta o accertata, sia indicata sulla fattura dello specialista. La patologia va indicata, in quanto nell ambito di una polizza malattia non si possono rimborsare i costi sostenuti per controlli di routine. 6. Cosa devo fare per avere un rimborso per acquisto di lenti/occhiali? In prima battuta, devi verificare che questa copertura sia prevista dal tuo piano sanitario: copertura EXTRA o Triveneto o Treviso. Devi quindi effettuare la richiesta di rimborso, secondo le disposizioni impartite (via web o via posta) e trasmettere, oltre alla fattura in originale, la certificazione di medico oculista, ortottico o optometrista che attesti l intervenuta modifica del visus. Si raccomanda di trasmettere la certificazione degli specialisti sopraindicati e non solo quella dell ottico. 7. Sono rimborsabili le spese sostenute per gravidanza o menopausa? Le spese sostenute per gravidanza, nei 100 giorni prima e dopo il parto, sono sempre rimborsabili. Le spese sostenute oltre i 100 giorni prima e dopo il parto sono rimborsabili solo in presenza di gravidanza a rischio certificata dal medico curante. Raccomandiamo, in caso di richiesta di rimborso di spese sostenute in gravidanza prima del parto di indicare sempre la data presunta del parto (in difettto della quale il computo dei 100 giorni prima del parto non può essere effettuato). Le spese sostenute per menopausa non sono rimborsabili, salvo che in connessione con la menopausa emergano patologie accertate e certificate dal medico curante. 8. Posso ottenere il rimborso di spese fisioterapiche? I trattamenti fisioterapici, se legati all'infortunio o alla malattia che ha determinato il ricovero, vengono rimborsati, per tutti i piani, nell'ambito dei 100 giorni successivi al ricovero stesso. Le spese per fisioterapia sono inoltre rimborsabili solo ai titolari di copertura plus ed extra, nei seguenti termini: a seguito di infortunio, previa certificazione prodotta dal pronto soccorso/altra struttura pubblica, e prescrizione del medico curante a seguito di specifiche patologie: ictus cerebrale, neoplasie, forme neurologiche degenerative e omeoblastiche, e prescrizione del medico curante. 9. Posso ottenere il rimborso di spese sostenute per psicoterapia? Le spese sostenute per psicoterapia possono essere rimborsate solo se la prestazione è effettuata da medico specialista o da psicoterapeuta iscritto all Albo; non sono dunque rimborsabili sedute presso lo psicologo, in quanto quest ultimo non è un medico specialista. Analoga soluzione per sedute presso naturopata o chiropratico. 10. Cosa si intende per accertamenti di diagnostica ordinaria? Posso ottenere rimborso per spese sostenute per diagnostica ordinaria? Sono gli accertamenti disposti dal medico curante che non rientrano nell ambito dell alta diagnostica. Per esempio, sono accertamenti di diagnostica ordinaria le endoscopie, il pap-test, l esame dell espettorato, l elettrocardiogramma, RX diverse da RX esofago e tubo digerente. Possono ottenere il rimborso per spese sostenute per diagnostica ordinaria i titolari di coperture standard (solo rimborso ticket sanitari), plus ed extra. 11. Posso ottenere rimborso per spese sostenute per ecografia? Possono ottenere rimborso di spese sostenute per ecografia i titolari di coperture standard (solo rimborso ticket sanitari), plus ed extra. All ecografia sono equiparati: ecodoppler, ecocolordoppler, ecocardiogramma. CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE 12. Cosa si intende per intervento plafonato? L intervento plafonato e un intervento chirurgico soggetto a limitazione di copertura. Il relativo elenco, con indicata la limitazione di copertura, e pubblicato nell informativa sui piani sanitari ed è reperibile nei testi di polizza. Nell ambito del plafond non sono, da quest anno, ricomprese le spese pre e post ricovero sostenute. 13. In caso di ricovero per parto, in struttura pubblica con SSN (Servizio Sanitario Nazionale), posso chiedere una camera privata a pagamento e chiedere il rimborso del relativo costo? Posso usufruire anche della diaria giornaliera da ricovero? Si può richiedere il rimborso delle spese di degenza in camera privata a pagamento con le modalità previste per i rimborsi indiretti (con applicazione di scoperto o franchigia). Non si potrà richiedere in tal caso l erogazione della diaria da ricovero, in quanto le due prestazioni non sono cumulabili. 14. Posso richiedere un anticipo sulle spese da sostenere per un ricovero in ospedale? Se sì, in che termini? L anticipo di spese sanitarie può essere richiesto solo in caso di ricovero per intervento chirurgico: per gli aderenti ai piani base (pensionati), standard e plus, l anticipo è riconosciuto in caso di ricovero per grande intervento nei limiti del 50% della spesa preventivata; per gli aderenti al piano extra, l anticipo è riconosciuto in caso di ricovero per intervento, sempre nei limiti del 50% della spesa preventivata. L assistito deve dunque richiedere un preventivo alla struttura ove l effettua l intervento e trasmetterlo, insieme con la certificazione medica attestante la patologia e la descrizione del prossimo intervento, ad Assirecre, tramite mail a info@cassaunica.it o fax ai numeri o , specificando nell oggetto che si tratta di anticipo di spese sanitarie. Assirecre, 10

11 verificata la documentazione prodotta, autorizzerà tempestivamente l anticipo, richiedendo l accredito ad Assicurazioni Generali. In relazione ai tempi tecnici di lavorazione di tale tipologia di pratica e di accredito, si richiede di trasmettere la richiesta con congruo anticipo rispetto alla data dell intervento. ACCESSO A PRESTAZIONI IN RETE CONVENZIONATA 15. Che differenza c e fra prenotazione e preattivazione di prestazioni in Rete Convenzionata? In caso di prenotazione, stai richiedendo alla Centrale Operativa Sanitaria di Assirecre (COS) di: identificare uno specialista/centro diagnostico dove tu possa ricevere la richiesta prestazione extra-ricovero in Rete convenzionata prenotarti la prestazione, indicando le condizioni di assicurazione della prestazione. In caso di preattivazione tu hai già scelto lo specialista/struttura ove ricevere la prestazione e hai già prenotato tale prestazione. Stai dunque richiedendo alla COS di confermare allo specialista/struttura che la prestazione da te richiesta e ricompresa fra quelle assicurate, con specificazione delle condizioni di assicurazione. 16. Mi sottoporrò a breve ad un intervento chirurgico, con ricovero, presso una struttura convenzionata con Assirete. Cosa devo fare? Preliminarmente, devi verificare che l intervento sia coperto dalla polizza assicurativa: in caso di dubbio, puoi richiedere assistenza al numero verde o indirizzare una mail a info@cassaunica.it. Accertati se l intervento e ricompreso fra quelli plafonati, in quanto in questo caso e opportuno poter conoscere in anticipo, richiedendo un preventivo alla struttura, quale costo potrà rimanere a tuo carico. Posto che la struttura sia convenzionata con Assirete (puoi verificarlo accedendo al portale Uni.C.A.-Assirecre, sotto la voce La Rete, o telefonando al n. verde ), devi verificare che il chirurgo e la sua equipe siano anch essi convenzionati (altrimenti, pur essendo la struttura convenzionata, tutti i costi del ricovero e dell intervento rimarranno a tuo carico, seppur con possibilità di successiva richiesta di rimborso). Puoi verificare se il chirurgo/l equipe sono convenzionati con Assirete direttamente presso la struttura, o telefonando al numero verde Effettuate queste verifiche preliminari, va effettuata la richiesta di preattivazione (via fax, al n oppure ) almeno due giorni lavorativi prima del ricovero (è comunque suggerito un anticipo maggiore). RECLAMI 17. Devo inoltrare un reclamo. Cosa devo fare? Uni.C.A. ha definito un iter strutturato per la presentazione di reclami, che prevede tempi impegnativi di risposta per i diversi soggetti interessati. Il reclamo formale va indirizzato ad Uni.C.A. - UniCredit Cassa Assistenza Ufficio Reclami, e potrà essere trasmesso via posta, al seguente indirizzo: Uni.C.A. UniCredit Cassa Assistenza - via Andegari 12, MILANO, ovvero al seguente numero di fax , o ancora al seguente indirizzo Mail: UnicaUfficioReclami@unicreditgroup.eu, specificando nell oggetto: reclamo. Il reclamo dovrà contenere i dati relativi al reclamante ed alla copertura, ed una quanto più esaustiva possibile descrizione degli estremi della doglianza, allegando copia della prima richiesta inoltrata ad Assirecre e tutta la documentazione ritenuta indispensabile. Di seguito, le modalità di presentazione dei reclami per i dipendenti in servizio (il personale in quiscenz aha ricevuto specifiche istruzioni all atto del ricevimento della documentazione di adesione): reclami relativi alla liquidazione delle domande di rimborso: il reclamo a Uni.C.A. - UniCredit Cassa Assistenza Ufficio Reclami potrà essere inoltrato solo dopo aver preventivamente interessato, via Mail, Assirecre, ai seguenti indirizzi: reclami@cassaunica.it (in copia conoscenza: UnicaUfficioReclami@unicreditgroup.eu), ovvero: inforimborsi@cassaunica.it, indicando chiaramente nell oggetto richiesta relativa a liquidazione. L inoltro ad Assirecre delle Mail è consentito solo dopo 30 giorni dalla trasmissione ad Assirecre della documentazione afferente la richiesta di rimborso, oppure dalla pubblicazione del diniego sul portale Uni.C.A.-Assirecre. In caso di mancata risposta di Assirecre nei 15 giorni dall interessamento, ovvero in caso di risposta ritenuta insoddisfacente dall assistito, quest ultimo potrà a questo punto inoltrare un reclamo formale ad Uni.C.A., che si impegna a rispondere all interessato nei successivi 30 giorni di calendario dal pervenimento del reclamo medesimo. reclami relativi a prenotazioni-preattivazioni: i. spese direttamente sostenute dagli assistiti a seguito di mancata conferma di preattivazione da parte di Assirete: il reclamo ad Uni.C.A. - UniCredit Cassa Assistenza Ufficio Reclami potrà essere inoltrato solo dopo aver preventivamente interessato, via Mail, Assirecre, al seguente indirizzo reclami@cassaunica.it indicando chiaramente nell oggetto richiesta relativa a preattivazione (in copia 11

12 conoscenza In caso di mancata risposta di Assirecre nei 15 giorni dall interessamento, ovvero in caso di risposta ritenuta insoddisfacente dall assistito, quest ultimo potrà a questo punto inoltrare un reclamo formale ad Uni.C.A., che si impegna a rispondere all interessato nei successivi 30 giorni di calendario dal pervenimento del reclamo medesimo. Precisiamo che il collega dovrà produrre ad Assirecre in originale la fattura pagata che sarà da Assirecre rimborsata secondo quanto previsto in caso di assistenza diretta ii. mancata prenotazione da parte di Assirete: nel caso in cui Assirete non abbia, per disguidi ad essa imputabili, effettuato la prenotazione nel termine indicato dal collega, quest ultimo potrà richiedere via Mail, al seguente indirizzo: reclami@cassaunica.it indicando chiaramente nell oggetto richiesta relativa a prenotazione, di fissare altra data, ed Assirete si impegna a prenotare la prestazione nei 5 giorni dal ricevimento della richiesta (sempre UnicaUfficioReclami@unicreditgroup.eu in copia conoscenza). Nel caso in cui anche in questo caso Assirete non abbia provveduto, l assistito potrà a questo punto inoltrare un reclamo formale ad Uni.C.A., che si impegna a rispondere all interessato nei successivi 5 giorni di calendario dal pervenimento del reclamo medesimo. 18. Posso inoltrare direttamente un reclamo ad Uni.C.A. - UniCredit Cassa Assistenza Ufficio Reclami, senza preliminare interessamento di Assirecre? In considerazione dell assetto organizzativo di Uni.C.A., che ha affidato ad un provider Assirecre la liquidazione dei rimborsi e la fornitura di prestazioni in Rete convenzionata, si richiede sempre un preventivo interessamento di Assirecre, struttura che possiede di norma le informazioni per rispondere ad eventuali problemi evidenziati dagli assistiti. A seguito di risposta insoddisfacente per l assistito o in caso di mancata risposta, può essere inoltrato il reclamo formale a Uni.C.A. - UniCredit Cassa Assistenza Ufficio Reclami, secondo le disposizioni impartite. 19. Devo disporre dei documenti in originale da allegare alla dichiarazione dei redditi e non mi sono stati restituiti: cosa debbo fare? Assirecre ha trasmesso agli interessati entro la fine del mese di febbraio 2008 la documentazione relativa a richieste di rimborso relative al 2007 pervenute ad Assirecre entro il ; entro il restituirà la documentazione relativa a prestazioni ricevute nel 2007 in forma diretta. Per le richieste relative al 2007 tardive (pervenute dal in poi) Assirecre ha restituito/restituirà la documentazione entro 15 giorni dalla liquidazione (di norma, dunque, entro un mese dalla trasmissione della documentazione afferente la richiesta di rimborso effettuata dal collega). Tenuto conto di quanto sopradescritto, in caso di indisponibilità dei documenti, il collega in servizio può richiedere ad Assirecre la copia della documentazione a suo tempo inviata in originale ed evidentemente andata smarrita: dovrà indirizzare una specifica richiesta a inforimborsi@cassaunica.it, specificando nell oggetto: smarrimento documenti relativi al sinistro n...assirecre ritrasmetterà la lettera di liquidazione, con allegata la copia della documentazione, su cui verrà apposta l evidenza dell intervenuta/non intervenuta liquidazione, e l indicazione: copia di originale smarrito. Il collega in quiescenza può indirizzare analoga richiesta via fax, ai numeri: oppure COPERTURE PER SPESE DENTARIE 20. Quali coperture per spese dentarie sono disponibili? Cosa devo fare per accedere a tali prestazioni? La copertura per spese dentarie è assicurata, per i titolari di polizza Base (solo Pensionati), Standard, Plus ed Extra che abbiano aderito alla specifica copertura aggiuntiva a pagamento, da PRIMA-DENT. Sia le prestazioni in Rete convenzionata Prima-Dent, che i rimborsi per prestazioni ottenute fuori rete, saranno gestite nel 2008 da PRIMADENT. Per avere informazioni di carattere generale e sui contenuti delle coperture, si può consultare il portale Uni.C.A.-Assirecre, menu: Altri Servizi e cliccare sul logo Prima-Dent.. Se si desidera accedere a prestazioni in Rete convenzionata Prima-Dent, gli assistiti dovranno contattare il numero verde Prima-Dent: ; la struttura si farà carico di individuare lo specialista e di effettuare la prenotazione, informando l assistito della prenotazione effettuata. Se si desidera richiedere rimborso di prestazioni fuori rete, l assistito dovrà compilare l apposito modulo di richiesta di rimborso scaricabile seguendo il percorso sopraindicato: portale Uni.C.A.-Assirecre > Altri Servizi > logo Prima-Dent. 21. Sono un dirigente del Gruppo che ha titolo a coperture aggiuntive per spese dentarie. Cosa devo fare per accedere a tali prestazioni? Occorre distinguere fra prestazioni in Rete convenzionata e fuori rete: per le prime, occorrerà fare riferimento a Prima-Dent, contattando il numero verde Prima- Dent : la struttura si farà carico di individuare lo specialista e di effettuare la prenotazione, informando l assistito della prenotazione effettuata. In caso di prestazioni fuori rete, il rimborso andrà richiesto ad Assirecre, utilizzando la modulistica per i rimborsi in uso per le altre prestazioni. 12