RISCHI SPECIFICI NEI REPARTI: ESEMPI. A) MISURE DI SICUREZZA PER RIDURRE L'INQUINAMENTO AMBIENTALE DA GAS ANESTETICI NELLE SALE OPERATORIE

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1 1 RISCHI SPECIFICI NEI REPARTI: ESEMPI. A.MISURE DI SICUREZZA PER RIDURRE L'INQUINAMENTO AMBIENTALE DA GAS ANESTETICI NELLE SALE OPERATORIE B.REPARTI PER ANZIANI E LUNGODEGENTI C.RISCHI NEI LABORATORI A) MISURE DI SICUREZZA PER RIDURRE L'INQUINAMENTO AMBIENTALE DA GAS ANESTETICI NELLE SALE OPERATORIE Nelle sale peratrie, dve vengn utilizzati i gas anestetici, é necessari attuare idnee misure di prevenzine vlte a ridurre l'inquinament nell'ambiente. Tuttavia, nn essend pssibile limitare l'espsizine ai gas del persnale sanitari, si pssn valutare limiti tecnici di cncentrazine ambientale media cme indice guida nel cntrll di accettabilità delle cndizini igieniche nelle sale peratrie. Nelle sale peratrie, cme limite tecnic del prtssid di azt,si può cnsiderare la dse di 100 ppm (TLV-TWA) seguend però nrme di buna tecnica e cntrlli adeguati é pssibile raggiungere valri di 50 ppm (TLV-TWA) nel cas di sale peratrie realizzate ristrutturate dp il 1989 (Circlare del Minister della Sanità n. 5 del 14 maggi 1989).

2 2 Le attuali tecniche di prevenzine, rivlte a ridurre al minim le pssibilità di inquinament sn : 1) cntrll della chiusura dei flacni degli anestetici algenati; 2) ricambi frequente delle cartucce a carbni attivi per la captazine degli anestetici algenati; 3) evitare pssibilmente l'utilizz di anestetici per inalazine prima dell'intubazine rtracheale, e nei casi dve si deve ricrrere all'induzine in maschera, si dvrà garantire la massima aderenza di questa sul vis; 4) attent cntrll delle perdite ambientali: Cntrllare le perdite A) attravers i circuiti ad alta pressine (cllegamenti tra prese dell'impiant di distribuzine centralizzat e apparecchi di anestesia) verificare attentamente la tenuta delle fascette stringitub, delle filettature dei tubi e delle chiusure a mlla. I punti più cmuni di perdita sn: * tubi di cllegament cn l'impiant centralizzat * circuit ad alta pressine del respiratre. Prcedura di verifica: cntrllare la pressine sul manmetr dell'apparecchi di anestesia dp l'apertura del cllegament cn l'impiant centralizzat di ergazine del prtssid di azt; ricntrllare la pressine dp un'ra dalla chiusura della cnnessine dell'impiant cn il sistema centralizzat; una pssibile caduta di pressine indicherà una pssibile perdita. B) Verificare la tenuta del sistema dei circuiti a bassa pressine (circuiti dell'apparecchi di anestesia dai flussimetri

3 3 al paziente). I punti più cmuni di perdita sn: * cnnettri a Y * cuple delle valvle nn a tenuta * tubi del circuit mntati in md sbagliat nn integri * sistemi di assrbiment * cestell della calce sdata * tubi dei bypass * valvle di sfg Prcedura di verifica: chiusura della valvla di scaric e del raccrd a Y; il fluss di ssigen necessari a mantenere una pressine stabile nel sistema di 40 cm H2O nn dvrà essere maggire di 100 ml/min; la verifica dvrà essere effettuata qutidianamente e gni vlta venga sstituita la calce sdata 5) avere dispnibilità di pezzi di ricambi csì da pter sstituire immediatamente gni parte del circuit di anestesia malfunzinante; 6) impiegare evapratri cn sistema chius di caricament (pyn safety) e nn a vaschetta. Effettuare le perazini di caricament all'estern della sala peratria, pssibilmente stt cappa; 7) ssigenare il più pssibile il paziente prima dell'estubazine csì da ridurre l'emissine di gas a livell dell'ambiente (anche nella sala di risvegli);

4 4 8) chiudere i gas al termine dell'anestesia; 9) adttare sistemi efficaci di racclta e scaric all'estern dei gas espirati e prvenienti dal circuit, verificand peridicamente la lr efficienza; 10) garantire un adeguat numer di ricambi d'aria. Le sale peratrie devn essere prvviste di un idne impiant di climatizzazine che assicuri le caratteristiche termigrmetriche elencate nella seguente tabella (D.P.R. del 14 gennai 1997). PARAMETRO LIMITI DI LEGGE Temperatura dell'aria C Umidità relativa % Ricambi aria/ra (aria esterna senza ricircl) > 15 v/h Filtraggi dell'aria > 99,97 % E'pertant necessari effettuare pprtune analisi peridiche dell'ambiente per tenere stt cntrll i parametri che stabiliscn l stat di efficienza delle macchine ed intervenire cn azini di manutenzine prgrammata per prevenire l'insrgenza di guasti e fnti di inquinament. E' utile prvvedere al mnitraggi del prtssid di azt cn apparecchiature autmatiche, tarate mlt frequentemente. E' altresì utile indagare semestralmente sulle cndizini di inquinament degli anestetici,aumentand, pssibilmente l'intervall nei casi in cui l'inquinament sia più preccupante. Gli interventi e i rilievi analitici andrebber prgrammati ed effettuati da persnale cmpetente.

5 5 Per miglirare la qualità ambientale delle sale peratrie, sarebbe utile prvvedere ad un'adeguata sensibilizzazine e frmazine per il persnale dipendente, che dvrebbe attenersi a regle più attente circa il cntrll delle apparecchiature. B) REPARTI PER ANZIANI E LUNGODEGENTI L'assistenza agli anziani e a lungdegenti cmprta dei rischi dvuti sprattutt alla mvimentazine di persne nn autsufficienti, che avviene nella maggir parte dei casi, senza l'ausili di supprti tecnici e senza un numer adeguat di peratri. Per far si che le cndizini di lavr nelle case di rips e nei reparti per lungdegenti pssan miglirare, sarebbe imprtante che: 1. l'rganizzazine del lavr nei reparti per lungdegenti preveda un numer adeguat di peratri per far si che le mansini più gravse vengan svlte a rtazine e, sprattutt in mmenti della girnata in cui vi può essere la presenza di più persnale; 2. vi sia la dispnibilità di un numer adeguat di ausilii e situazini, quali: spazi adeguati per la mvimentazine ; sllevatri meccanici; sedili per vasche da bagn, dcce ad altezza reglabile; wc, lavandini di altezza adeguata cn appsiti maniglini; carrelli per il trasprt attrezzati; dispnibilità di maniglie, di teli scrrevli senza attrit; carrzzine e sedie cmde cn pggiapiedi e braccili estraibili ripiegabili, rute cn freni, schienale nn sgmbrante; letti reglabili in altezza, sndati articlati cn spndine leggere ed estraibili, etc; prestare attenzine ai pavimenti scivlsi e usare calzature adeguate. 3. Pssan essere favriti i sstegni agli spiti e la lr autnmia

6 6 Per ridurre il caric di lavr fisic del persnale sanitari, andrebber adttate iniziative atte a favrire l'autnmizzazine dell'utente nella pulizia persnale, nel vestirsi, nell'alimentarsi, nell svlgiment di attività ludiche, etc. al fine di miglirare il lr stat di salute. Per quest mtiv è imprtante che in queste strutture vi sia la presenza di persnale cn le mansini e qualifiche più svariate: animatri, biettri di cscienza, vlntari e gli stessi famigliari del paziente. 4. Favrire una frmazine prfessinale e addestrare adeguatamente il persnale dipendente riguard i piani di assistenza, ad esempi: Verifica dell stat di salute dell'spite; Capacità di asclt e sservazine dei bisgni dell'anzian; Empatia; Svlgiment dei lavri "dmestici" Attività alberghiera Accettazine dei materiali da analizzare (campini di sangue, urine, feci, escreat, tessuti, rgani, etc); Campinament del materiale da analizzare; Fissazine prcedimenti simili (immersine in paraffina, disidratazine, etc); Inseriment nel prcess di analisi autmatica e/ manuale; Operazini specifiche: diluizine, tagli, clrazini, lettura risultati, etc; Operazini accessrie: per es. lavaggi materiali. SOSTANZE IMPIEGATE NEI LABORATORI Le sstanze chimiche utilizzate dai labratri di analisi, sn davver numerse. E' necessari pertant, che la valutazine dei rischi sia cstantemente aggirnata da un respnsabile, in md da avere un elenc cmplet delle sstanze utilizzate crredat da relative schede tssiclgiche (frnite dai prduttri e cmmercianti).

7 7 Tali schede devn essere reperibili e dispnibili in labratri, facilmente cnsultabili da parte del persnale che deve cnscere le mdalità, i rischi e le precauzini in cas di cntaminazine, ect. Cnscend le prcedure d'us, gli effetti delle sstanze e utilizzand in md apprpriat e attent le attrezzature, si pne la base per una crretta frmazine alla sicurezza degli peratri. Mlte sstanze chimiche in us nei labratri rientran in quelle per cui il D.P.R. 303/56 prevede l'bblig di srveglianza sanitaria. Le classi di sstanze usate nei vari labratri analisi spedalieri sn: * fissativi: acidi, slventi * reattivi per fasi: acidi, cmpsti metallici, clranti * sstanze per lavaggi: slventi, acidi. Tra queste sstanze ve ne sn mlte che presentan prblemi di elevata tssicità, di rischi ambientali e di infrtuni: incmpatibilità chimica, reazini esplsive, rischi di infiammabilità, emissine di gas tssici, etc. Per quant riguarda la tssicità di questi prdtti ccrre tenere presente che pssn essere: Velensi e tssici acuti Cancergeni (metalli, ammine armatiche) cn R45 R49 Teratgeni sperimentali I respnsabili dei labratri devn fissare rigrse regle cmprtamentali: Frmazine, infrmazine del persnale; Dispnibilità di access alle infrmazini (schede, prcedure, manuali di sicurezza, piani di emergenza) Rispett dei prcedimenti di analisi chimica e strumentale; Utilizz di cappe di aspirazine adeguate a cicl chius; Us dei D.P.I.: guanti, camici, cchiali, visiere;

8 8 Cnservazine dei reagenti,prdtti, sstanze infiammabili e tssic-ncive in armadi di sicurezza; Segregazine dei prdtti e dei gas incmpatibili. REGOLE DA TENERE PRESENTE IN LABORATORIO 1. Caratteristiche dell'ambiente di lavr Spazi sufficiente per perare in md agevle; Superfici calpestabili antisdruccil e antiscivl; Numer adegaut di ricambi d'aria; Dispnibilità di lavabi, lavacchi e dcce di emergenza; Cndutture verticali; Zna prtetta cn impiant di aspirazine per il lavaggi dei materiali usati e per l svutament cntenitri; Illuminazine adeguata e crretta, sprattutt per il lavr di precisine; Luci di emergenza, in cas di black ut; Allarmi di emergenza, rilevatri di incendi e di fum nei depsiti dei reagenti; Cappe di aspirazine dtate anch'esse di allarmi. 2. Regle impiantistiche e di manutenzine Impianti elettrici a nrma CEI; Impianti a gas a nrma UNI-CIG; Autclavi e strumentazine a pressine a nrma ISO; Prtezine degli impianti e sttvut; Bun funzinament degli impianti di aspirazine, cn relativ prgramma di ricambi dei filtri; Decntaminazine sistematica delle superfici, trasprt dei campini in cntenitri dppi; Prgettazine e rganizzazine dei depsiti materiali (ad es: magazzin reagenti dtat di ventilazine frzata). 3. Regle cmprtamentali Cnscenza dei rischi e del pian di emergenza; Segnalazine cn cartelli e rispett per i divieti di: fumare, mangiare, truccarsi, bere, access ai nn autrizzati; Nn pipettare cn la bcca, ma usare pipettatrici autmatiche;

9 9 Us di cntenitri rigidi per aghi e ggetti taglienti; Crretta igiene delle mani da parte del persnale; Etichettatura di tutti i recipienti; Utilizz di cntenitri a chiusura ermetica; Separare gli indumenti di lavr da quelli persnali; Usare sempre i DPI apprpriati anche per perazini breve durata; Nn usare l stess frigrifer per alimenti e prdtti!. PRESTARE MOLTA ATTENZIONE ALLE SOSTANZE INCOMPATIBILI SOSTANZA Acidi Sstanze ssidanti Clrati Dicrmati Crmati Algenati Cmpsti algenati Acqua ssigenata Acid nitric Nitrati INCOMPATIBILITA' CON Basi Sstanze riducenti Ammniaca Metalli Carbne attiv Nitriti Cmpsti rganici Cmpsti del fsfr Silicne Cmpsti dell zlf