Comune di PAVULLO NEL FRIGNANO (Provincia di Modena)

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1 Comune di PAVULLO NEL FRGNANO (Provincia di Modena) AVVSO PER SELEZONE MPRESE PROCEDURA D GARA PER AFFDAMENTO A MEZZO COTTMO FDUCARO D SERVZ D ASSCURAZONE PER L PERODO / , A COPERTURA DE RSCH D CU A SEGUENT LOTT: Lotto 1) Tutti i rischi del patrimonio comunale (All Risks) Lotto 2) Responsabilità civile verso terzi e verso prestatori d opera (RCT/RCO) Lotto 3) Responsabilità civile auto comprese garanzie accessorie ed ARD veicoli del Comune Lotto 4) ARD veicoli privati di amministratori, dipendenti e segretario comunale Lotto 5) nfortuni cumulativa Lotto 6) Tutela legale Avviso prot. n del SCHEDE D OFFERTA TECNCO ECONOMCA

2 Marca da bollo 14,62 SCHEDA D OFFERTA TECNCO-ECONOMCA (BUSTA B) LOTTO 1 TUTT RSCH DEL PATRMONO (all risks) n bollo o carta legale Ragione Sociale impresa offerente Sede Spettabile COMUNE D PAVULLO NEL FRGNANO Piazza Montecuccoli, Pavullo nel Frignano (MO) OGGETTO: OFFERTA PER SERVZ ASSCURATV Con riferimento alla gara indetta da codesto Ente il sottoscritto.... nato a.... il nella sua qualità di (barrare la casella del caso che ricorre). legale rappresentante procuratore dell mpresa.... con sede in... Via partita va... iscritta alla C.C..A.A. di

3 OFFRE Per il LOTTO 1) Tutti i rischi del patrimonio (All Risks) quanto indicato nelle schede allegate e a tal fine dichiara che : gli importi in uro offerti sono comprensivi di accessori ed imposte; sono state apportate variazioni alle condizioni normative previste dal Capitolato Tecnico si no SEZONE A) DANN DRETT Partita Capitali Assicurati Euro 1. Beni immobili ,50 Tasso Lordo (*) Premio Lordo Annuo di Partita espresso in Euro 1bis) Beni mmobili ex D.Lgs. 490 del 29/10/1999 e successive modifiche: pertanto sono esenti da imposte ai sensi della legge 53 del 28/02/ ,00 2. Beni mobili ,00 3. Ricorso Terzi ,00 4. Archivio storico ,00 5. Oggetti d arte ,00 Premio annuo lordo totale in cifre Euro Premio annuo lordo totale in lettere Euro * Tassi e premi annui, sono comprensivi di accessori e imposte, fatto salvo che per la Partita 1bis) la cui offerta viene formulata senza l applicazione delle imposte di Legge RSCHO FURTO TASSO Lordo Reintegro automatico Art. 15) - lettera h) del capitolato tecnico 3

4 PARTE B DANN NDRETT Massimo risarcimento per evento e per anno Euro Capitali assicurati Euro , ,00 Tasso Lordo Premio annuo lordo totale in cifre Euro Premio annuo lordo totale in lettere Euro l premio annuo lordo delle Parti A) e B) di polizza ammonta a: PARTE A+B Totale premio lordo annuo in cifre Totale premio lordo annuo in lettere 4

5 Eventuali deroghe al Lotto n 1, del CAPTOLATO Tecnico Qualora per esigenze di spazio risultasse necessario riprodurre il presente modello lo stesso dovrà ritornare firmato e timbrato 5

6 Marca da bollo 14,62 SCHEDA D OFFERTA TECNCO-ECONOMCA (BUSTA B) n bollo o carta legale LOTTO 2 RCT/O Ragione Sociale impresa offerente Sede Spettabile COMUNE D PAVULLO NEL FRGNANO Piazza Montecuccoli, Pavullo nel Frignano (MO) OGGETTO: OFFERTA PER SERVZ ASSCURATV Con riferimento alla gara indetta da codesto Ente il sottoscritto.... nato a.... il nella sua qualità di (barrare la casella del caso che ricorre). legale rappresentante procuratore dell mpresa.... con sede in... Via partita va... iscritta alla C.C..A.A. di

7 OFFRE Per il LOTTO 1) Responsabilità Civile Verso Terzi e Prestatori d Opera (RCT/O) quanto indicato nelle schede allegate. A tal fine dichiara che : gli importi in uro offerti sono comprensivi di accessori ed imposte; sono state apportate variazioni alle condizioni normative previste dal Capitolato Tecnico si no Si richiede un offerta tecnica ed economica articolata sulla base di n 2differenti ipotesi di tutela, come di seguito indicato: POTES 1) Offerta con applicazione di una franchigia di 500,00 per sinistro; Preventivo retribuzioni Tasso Lordo ,00 Premio Lordo Annuo totale in cifre uro Premio Lordo Annuo totale in lettere uro POTES 2) Offerta con applicazione di una franchigia di 1.000,00 per sinistro; Preventivo retribuzioni Tasso Lordo ,00 Premio Lordo Annuo totale in cifre uro Premio Lordo Annuo totale in lettere uro 7

9 Marca da bollo 14,62 SCHEDA D OFFERTA TECNCO-ECONOMCA (BUSTA B) LOTTO 3 RESPONSABLTA CVLE AUTO E GARANZE ACCESSORE COMPRESA ARD VECOL D PROPRETA DEL CONTRAENTE n bollo o carta legale Ragione Sociale impresa offerente Sede Spettabile COMUNE D PAVULLO NEL FRGNANO Piazza Montecuccoli, Pavullo nel Frignano (MO) OGGETTO: OFFERTA PER SERVZ ASSCURATV Con riferimento alla gara indetta da codesto Ente il sottoscritto.... nato a.... il nella sua qualità di (barrare la casella del caso che ricorre). legale rappresentante procuratore dell mpresa.... con sede in... Via partita va... iscritta alla C.C..A.A. di

10 OFFRE Per il LOTTO 3) RCA e garanzie accessorie compresa ARD veicoli del contraente, quanto indicato nelle schede allegate. A tal fine dichiara che : gli importi in uro offerti sono comprensivi di accessori ed imposte; sono state apportate variazioni alle condizioni normative previste dal Capitolato Tecnico si no che il premio complessivo annuo lordo offerto per la RCA e per le Garanzie accessorie afferente l intero parco veicoli, è suddiviso per singolo automezzo come riportato nella tabella sotto dettagliata (Allegato Tecnico n 1). Nella tabella sottostante si esplicita la tassazione pro-mille lorda da applicare al valore commerciale del veicolo da assicurare, sulla base sia della tipologia di veicolo sia della relativa garanzia ivi riportata, in ordine alle quali l Ente si riserva di valutarne la copertura. ncendio Furto Ev. Sociop. Ev. Atm/Div. Kasko Autovetture Auto promiscui Autocarri Autoveicoli ad uso speciale Scuolabus Motocarri Ciclomotori Motocicli Macchine operatrici Macchine agricole Rimorchi 10

11 ALLEGATO TECNCO N 1 - ELENCO MEZZ COMUNE D PAVULLO NEL FRGNANO N. Targa/tel. Dati identificativi veicolo CV P.T QL CC TPO VECOLO Classe di merito TARFFA VALORE ARD GARANZE ARD PREMO annuo lordo RCA comprese garanzie accessorie ed ARD 1 AR577SG PAGGO PORTER 15 QL MOTOCARRO TF 4.176,00 2 MO FAT PANDA 12 AUTOVETTURA ,00 3 MO40700 SAME ANTARES MACCHNA AGRC. TF 810,00 4 MO FAT QL TF 540,00 5 MOAA023 SAME EXPLORER 42 QL MACCH. OPER. TF 810,00 6 MO FAT UNO TREND 13 AUTOVETTURA TF 900,00 7 BOF12323 VECO QL AUTOCARRO TF 3.330,00 8 MO FAT PANDA 4X4 13 AUTOVETTURA ,00 9 AA906LX FAT PUNTO 14 AUTOVETTURA ,00 10 MO FAT OM 78 QL TRATTRCE AGR. TF 1.665,00 11 MO VECO A45 28P SCUOLABUS TF 3.762,00 12 AF797TN AUTOBUS 28P SCUOLABUS TF ,00 13 MO FAT 684 AUTODRATANTE 280 QL AUTOCARRO TF 8.361,00 14 AF941VP FAT PANDA 13 AUTOVETTURA ,00 /ESP/ATM /ESP/ATM

12 15 MOAA309 BENATT 89 QL MACCH. OPER. TF 2.088,00 16 MO FAT/PANDA 4X4 12 AUTOVETTURA 1 900,00 17 MO FAT DUCATO 30 QL AUTOCARRO TF 2.088,00 18 MO FAT DUCATO 30 QL AUTOCARRO TF 2.088,00 19 MO FAT QL AUTOCARRO TF 4.140,00 20 AD064ZX FAT PANDA 4X4 13 AUTOVETTURA ,00 21 AF196TK FAT DUCATO 23 AUTOCARRO FURGONATO ,00 22 AH43959 APRLA CC MOTOCCLO ,00 23 BR684LJ VECO PT SCUOLABUS TF ,00 24 BR685LJ VECO PT SCUOLABUS TF ,00 25 AEA157 TERNA CASE MOD 695 SM 95 QL MACCH. OPER. TF ,00 26 AH43949 APRLA CC MOTOCCLO ,00 27 BJ177SE FAT BRAVA 19 AUTOVETTURA ,00 28 AH128Z SAME/DEUTZ FAHR // TRATTRCE TF ,00 29 MO FAT QL AUTOCARRO TF ,00 30 CH738PF FAT PANDA 4X4 13 AUTOVETTURA ,00 31 AC894Y TRATTRCE AGRCOLA A4 RM // MACCH. AGR. TF ,00 /ESP/ATM /ESP/ATM /ESP/ATM /ESP/ATM /ESP/ATM /ESP/ATM 32 CE031PT FAT SCUDO COMB 2.0 BENZ. 20 AUTOCARRO ,00 /ESP/ATM 12

13 33 BH258KR FAT VECO QL AUTOCARRO TF ,00 34 CB673GJ FAT PUNTO 14 AUTOVETTURA ,00 35 CD619CV FAT DUCATO 25 AUTOCARRO ,00 36 CD618CV FAT DUCATO 25 AUTOCARRO ,00 37 BM948TW FAT BRAVA 17 AUTOVETTURA ,00 38 CH785PF FAT PUNTO AUTOVETTURA ,00 39 BT782PH FAT PANDA 4X4 13 AUTOVETTURA ,00 40 BT779PH FAT PANDA 4X4 13 AUTOVETTURA ,00 41 CP036JM PAGGO PORTER TPPER SL 16 QL AUTOCARRO TF ,00 42 CL618BE FAT PANDA 4X4 13 AUTOVETTURA ,00 43 DB539JD PAGGO PORTER 15 QL AUTOCARRO TF ,00 44 DF678BK TRASPORTER 45 DF679BK TRASPORTER 2461 CC 2461 CC MOTOCARRO ,00 MOTOCARRO ,00 46 DA73361 GUZZ CC 877 MOTOCCLO ,00 47 DF993JD CAT M3 32PT SCUOLABUS TF ,00 48 DK775PA PAGGO PORTER 18QL VECOLO ELETTR. TF ,00 49 DP688TR WOLK. TOURAN CV 1600 AUTOVETTURA ,00 /ESP/ATM /ESP/ATM /ESP/ATM /ESP/ATM /ESP/ATM /ESP/ATM /ESP/ATM /ESP/ATM 13

14 PREMO ANNUO LORDO N CFRE PREMO ANNUO LORDO N LETTERE LEGENDA GARANZE = NCENDO F= FURTO ESP= EV. SOCOPOLTC ATM= EV. ATMOSFERC K= KASKO 14

15 Eventuali deroghe al Lotto n 3, del CAPTOLATO Tecnico Qualora per esigenze di spazio risultasse necessario riprodurre il presente modello lo stesso dovrà ritornare firmato e timbrato

16 Marca da bollo 14,62 SCHEDA D OFFERTA TECNCO-ECONOMCA (BUSTA B) LOTTO 4 ARD VECOL PRVAT D AMMNSTRATOR, DPENDENT E SEGRETARO COMUNALE n bollo o carta legale Ragione Sociale impresa offerente Sede Spettabile COMUNE D PAVULLO NEL FRGNANO Piazza Montecuccoli, Pavullo nel Frignano (MO) OGGETTO: OFFERTA PER SERVZ ASSCURATV Con riferimento alla gara indetta da codesto Ente il sottoscritto.... nato a.... il nella sua qualità di (barrare la casella del caso che ricorre). legale rappresentante procuratore dell mpresa.... con sede in... Via partita va... iscritta alla C.C..A.A. di

17 OFFRE Per il LOTTO 4) ARD veicoli privati di amministratori e dipendenti e Segretario Comunale, quanto indicato nelle schede allegate. A tal fine dichiara che : gli importi in uro offerti sono comprensivi di accessori ed imposte; sono state apportate variazioni alle condizioni normative previste dal Capitolato Tecnico si no Km. preventivati lordi x KM Premio Lordo Annuo in cifre Premio annuo lordo (in lettere) 17

19 Marca da bollo 14,62 SCHEDA D OFFERTA TECNCO-ECONOMCA (BUSTA B) LOTTO 5 - NFORTUN n bollo o carta legale Ragione Sociale impresa offerente Sede Spettabile COMUNE D PAVULLO NEL FRGNANO Piazza Montecuccoli, Pavullo nel Frignano (MO) OGGETTO: OFFERTA PER SERVZ ASSCURATV Con riferimento alla gara indetta da codesto Ente il sottoscritto.... nato a.... il nella sua qualità di (barrare la casella del caso che ricorre). legale rappresentante procuratore dell mpresa.... con sede in... Via partita va... iscritta alla C.C..A.A. di

20 OFFRE Per il LOTTO 5) nfortuni quanto indicato nelle schede allegate. A tal fine dichiara che : gli importi in uro offerti sono comprensivi di accessori ed imposte; sono state apportate variazioni alle condizioni normative previste dal Capitolato Tecnico si no PARTTA 1) RSCHO NFORTUN AMMNSTRATOR N 28 Assicurati pari a 336 mesi premio in cifre premio in lettere Premio pro-mese/presenza Premio annuo lordo di Partita PARTTA 2) RSCHO NFORTUN DE DPENDENT DEL CONTRATENTE, DEL DRETTORE GENERALE E DEL SEGRETARO COMUNALE ALLA GUDA D VECOL N 60 Assicurati premio in cifre premio in lettere Premio annuo lordo pro-capite Premio annuo lordo di Partita PARTTA 3) RSCHO NFORTUN VOLONTAR N SERVZO CVLE N 300 giornate premio in cifre premio in lettere Premio annuo lordo pro-capite Premio annuo lordo di Partita 20

21 PARTTA 4) RSCHO NFORTUN DEGL OPERATOR D VOLONTARATO CHE PRESTANO SERVZO PRESSO L CONTRAENTE N 200 giornate premio in cifre premio in lettere Premio annuo lordo pro-capite Premio annuo lordo di Partita PARTTA 5) RSCHO NFORTUN DEGL SCRTT AGL ASL COMUNAL, DEGL UTENT D ATTVTA DDATTCHE E DE PARTECPANT A SOGGORN E CENTR ESTV E NVERNAL N giornate presenza Premio in cifre Premio in lettere Premio lordo giornate/presenza Premio annuo lordo di Partita PARTTA 6) RSCHO NFORTUN MNOR N AFFDO N 300 giornate presenza Premio in cifre Premio in lettere Premio lordo giornate/presenza Premio annuo lordo di Partita PARTTA 7) RSCHO NFORTUN PORTATOR D HANDCAPN AFFDAMENTO A CENTR DURN E/O OGGETTO D ASSSTENZA DOMCLARE DURNA N 150 giornate presenza Premio in cifre Premio in lettere Premio lordo giornate/presenza Premio annuo lordo di Partita 21

22 PARTTA 8) RSCHO NFORTUN VOLONTAR PROTEZONE CVLE N 200 giornate presenza Premio in cifre Premio in lettere Premio lordo giornate/presenza Premio annuo lordo di Partita PARTTA 9) RSCHO NFORTUN PARTECPANT A CORS E LABORATOR N 50 giornate presenza Premio in cifre Premio in lettere Premio lordo giornate/presenza Premio annuo lordo di Partita PARTTA 10) RSCHO NFORTUN PARTECPANT AD ATTVTA D EDUCAZONE AMBENTALE N 50 giornate presenza Premio in cifre Premio in lettere Premio lordo giornate/presenza Premio annuo lordo di Partita PARTTA 11) RSCHO NFORTUN PARTECPANT NZATVE NDETTE DAL CONTRAENTE // Premio lordo giornata/presenza(*) Premio in cifre Premio in lettere (*) n ragione del fatto che la presente Partita prevede l operatività delle garanzie previa richiesta di attivazione della copertura da parte del Contraente, si richiede di indicare il premio per persona e giornata di assicurazione. Premio annuo complessivo lordo per il RSCHO NFORTUN Totale premio in cifre Totale premio in lettere 22

24 Marca da bollo 14,62 SCHEDA D OFFERTA TECNCO-ECONOMCA (BUSTA B) n bollo o carta legale LOTTO 6 TUTELA LEGALE Ragione Sociale impresa offerente Sede Spettabile COMUNE D PAVULLO NEL FRGNANO Piazza Montecuccoli, Pavullo nel Frignano (MO) OGGETTO: OFFERTA PER SERVZ ASSCURATV Con riferimento alla gara indetta da codesto Ente il sottoscritto.... nato a.... il nella sua qualità di (barrare la casella del caso che ricorre). legale rappresentante procuratore dell mpresa.... con sede in... Via partita va... iscritta alla C.C..A.A. di

25 OFFRE Per il LOTTO 6) Tutela Legale, quanto indicato nelle schede allegate. A tal fine dichiara che : gli importi in uro offerti sono comprensivi di accessori ed imposte; sono state apportate variazioni alle condizioni normative previste dal Capitolato Tecnico si no Partite Ruoli e/o funzioni Parametro di calcolo del premio Assicurati N Premio annuo lordo Premio annuo lordo di pro-capite Partita 1) Sindaco 1 2) Assessori 6 3) Consiglieri 21 4) Segretario C.le/Direttore Generale 1 TOTALE 29 Partite Ruoli e/o funzioni Assicurati 5) Tutti i dipendenti Retribuzioni ,00 // Tasso lordo % 0 Premio annuo lordo di Partita TOTALE ANNUO LORDO D POLZZA * Si precisa che le variabili di riferimento per il calcolo del premio potranno essere soggetto a variazioni numeriche, che verranno precisate dall Ente Contraente in sede di aggiudicazione; pertanto anche a fronte della loro modifica in riduzione, le Compagnie offerenti saranno tenute a mantenere invariati i premi procapite ed i tassi offerti. Si precisa inoltre, che l Ente si riserva di valutare l opportunità di assicurare o meno il rischio di cui alla Partita 6) Ente contraente del normativo di gara, dandone comunicazione in sede di aggiudicazione; si richiede comunque un offerta separata per la presente garanzia, nei termini sotto indicati. // Partita Assicurati Premio annuo lordo di Partita in cifre uro Part. 6) Ente Contraente Premio annuo lordo di Partita in lettere. 25