Quando Studiare il DAT

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1 Quando Studiare il A.Piccardo, E.O. Ospedali Galliera F. Nobili Università di Genova

2 123 I-FP-CIT (SCAN ) Pre-sinaptico FP- CIT Post-sinaptico Non interazione tra farmaci dopaminergici e imaging

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4 In presenza di segni parkinsoniani inconclusivi l'utilizzo del - può aiutare nella DD Malattia di Alzheimer Tremore essenziale Parkinsonismo Vascolare Parkinsonismo Iatrogeno Distonia Dopa responsiva NEGATIVO Demenza a corpi di Lewy Malattia di Parkinson Parkinson Juvenile POSITIVO

5 In presenza di segni parkinsoniani inconclusivi l'utilizzo del - può aiutare nella DD Malattia di Alzheimer Tremore essenziale Parkinsonismo Vascolare Parkinsonism o Iatrogeno Distonia Dopa responsiva NEGATIVO Demenza a corpi di Lewy Malattia di Parkinson Parkinson Juvenile POSITIVO

6 In presenza di segni parkinsoniani inconclusivi l'utilizzo del - può aiutare nella DD Malattia di Alzheimer Tremore essenziale Parkinsonismo Vascolare Parkinsonism o Iatrogeno Distonia Dopa responsiva NEGATIVO Demenza a corpi di Lewy Malattia di Parkinson Parkinson Juvenile POSITIVO

7 M. di PARKINSON NORMALE POSITIVO NEGATIVO

8 DeKosky et al 2003

9 Parlare di sensibilità in percentuale ma anche dire che la clinica è Anche meno specifica sovrastimando la patologi lavoro del 2011

10 Calvini P et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2007; 34:

11 Calvini P et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2007; 34:

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14 In presenza di segni parkinsoniani inconclusivi l'utilizzo del - può aiutare nella DD Malattia di Alzheimer Tremore essenziale Parkinsonismo Vascolare Parkinsonism o Iatrogeno Distonia Dopa responsiva NEGATIVO Demenza a corpi di Lewy Malattia di Parkinson Parkinson Juvenile POSITIVO

15 In presenza di segni parkinsoniani inconclusivi l'utilizzo del - può aiutare nella DD Malattia di Alzheimer Tremore essenziale Parkinsonismo Vascolare Parkinsonism o Iatrogeno Distonia Dopa responsiva NEGATIVO Demenza a corpi di Lewy Malattia di Parkinson Parkinson Juvenile POSITIVO

16 DD tra PD ed ET nei casi dubbi dove l'uso dell' FP-CIT può cambiare la diagnosi in circa il 25% dei pazienti. 1 M. di PARKINSON E.T. 1 BooJ et al EJNM 2001

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18 Tempo zero Tre anni dopo

19 In presenza di segni parkinsoniani inconclusivi l'utilizzo del - può aiutare nella DD Malattia di Alzheimer Tremore essenziale Parkinsonismo Vascolare Parkinsonism o Iatrogeno Distonia Dopa responsiva NEGATIVO Demenza a corpi di Lewy Malattia di Parkinson Parkinson Juvenile POSITIVO

20 In presenza di segni parkinsoniani inconclusivi l'utilizzo del - può aiutare nella DD Malattia di Alzheimer Tremore essenziale Parkinsonismo Vascolare Parkinsonism o Iatrogeno Distonia Dopa responsiva NEGATIVO Demenza a corpi di Lewy Malattia di Parkinson Parkinson Juvenile POSITIVO

21 FP-CIT è negativo nel Parkinsonismo Vascolare anche se può essere positivo nelle lesioni dello striato 2 o nel mesencefalo. 2 Marshall V. et al 2003

22 DD tra PD con Parkinsonismo Vascolare è più difficile soprattutto perché le due forme possono coesistere 2. Pazienti con lesioni vascolari e + ---> probabili PD + CVD 2 Marshall V. et al 2003

23 In presenza di segni parkinsoniani inconclusivi l'utilizzo del - può aiutare nella DD Malattia di Alzheimer Tremore essenziale Parkinsonismo Vascolare Parkinsonism o Iatrogeno Distonia Dopa responsiva NEGATIVO Demenza a corpi di Lewy Malattia di Parkinson Parkinson Juvenile POSITIVO

24 In presenza di segni parkinsoniani inconclusivi l'utilizzo del - può aiutare nella DD Malattia di Alzheimer Tremore essenziale Parkinsonismo Vascolare Parkinsonism o Iatrogeno Distonia Dopa responsiva NEGATIVO Demenza a corpi di Lewy Malattia di Parkinson Parkinson Juvenile POSITIVO

25 DD tra PD e con parkinsonismo iatrogeno è legato alla persistenza dei segni di parkinsonismo anche a distanza di 15 mesi dall interruzione dell assunzione dei farmaci 3. 3 Masso MJF et al 1991

26 FP-CIT negativo, i recettori interessati dai farmaci sono i post-sinaptici. Pre-sinaptico FP- CIT Post-sinaptico

27 In presenza di segni parkinsoniani inconclusivi l'utilizzo del - può aiutare nella DD Malattia di Alzheimer Tremore essenziale Parkinsonismo Vascolare Parkinsonism o Iatrogeno Distonia Dopa responsiva NEGATIVO Demenza a corpi di Lewy Malattia di Parkinson Parkinson Juvenile POSITIVO

28 In presenza di segni parkinsoniani inconclusivi l'utilizzo del - può aiutare nella DD Malattia di Alzheimer Tremore essenziale Parkinsonismo Vascolare Parkinsonism o Iatrogeno Distonia Dopa responsiva NEGATIVO Demenza a corpi di Lewy Malattia di Parkinson Parkinson Juvenile POSITIVO

29 LBD. Demenza fluttuante, allucinazioni visive, ipersensibilità a neurolettici, segni parkinsoniani (40-80%) 1 AD. Progressiva perdita di memoria e delle funzione cognitive associate a comportamenti neuropsichiatrici, segni parkinsoniani (5-20%) 1 Possibile tendenza alla sovrastima delle LBD in presenza di segni parkinsoniani. Migliore correlazione dei dati post-mortem con rispetto alla clinica 2 1 Marshall V. et al Walker Z. et al 2002

30 Comparazione tra clinica, FP-CIT SPECT a dati neuropatologici

31 Comparazione tra clinica, FP-CIT SPECT a dati neuropatologici

32 Comparazione tra clinica, FP-CIT SPECT a dati neuropatologici Walker et al, JNNP 2007

33 Comparazione tra clinica, FP-CIT SPECT a dati neuropatologici

34 20 autopsy cases Sensitivity Specificity Initial clinical diagnosis 75% 42% FP-CIT scan visual assessment FP-CIT scan semiquantitative analysis (worse affected putamen) 88% 83% 100% 92% Walker et al, JNNP 2007

35 LBD AD

36 123 I-FP-CIT (SCAN ) Pre-sinaptico FP- CIT Post-sinaptico

37 In presenza di segni parkinsoniani inconclusivi l'utilizzo del - NON aiutare nella DD Atrofia Multisistemica Degenerazione Corticobasale Paralisi sopranucleare progressiva POSITIVO Malattia di Parkinson POSITIVO

38 MSA M. di PAKINSON POSITIVO POSITIVO

39 IPD and non-ipd Corso di Aggiornamento in Neurologia,

40 fallipride Pre-sinaptico FP- CIT Post-sinaptico

41 123I-MIBG e SCAN MIBG analogo della noroepinefrina marcatore della funzione del sistema autonomo. Visualizzazione cardiaca

42 Mancata captazione MIBG e nella PD

43 Quadro di MIBG normale RATIO H/M 20 1,65 +/- 0,1 RATIO H/M 4h 1,6 +/- 0,11

44 Grazie per l'attenzione.