GUIDA PRATICA DI DERMATOLOGIA E VENEREOLOGIA

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1 PAOLO AMERIO Università G. d Annunzio, Chieti ANNAMARIA OFFIDANI Università Politecnica delle Marche CLAUDIO FELICIANI Università di Parma GIUSEPPE FABRIZI Università di Parma ANNALISA PATRIZI Università di Bologna GUIDA PRATICA DI DERMATOLOGIA E VENEREOLOGIA Feliciani impaginato IV bozza.indd 1 08/07/

2 Tutti i diritti sono riservati È VIETATA PER LEGGE LA RIPRODUZIONE IN FOTOCOPIA E IN QUALSIASI ALTRA FORMA È vietato riprodurre, archiviare in un sistema di riproduzione o trasmettere sotto qualsiasi forma o con qualsiasi mezzo elettronico, meccanico, per fotocopia, registrazione o altro, qualsiasi parte di questa pubblicazione senza autorizzazione scritta dell Editore. Ogni violazione sarà perseguita secondo le leggi civili e penali. AVVERTENZA Poiché le scienze mediche sono in continua evoluzione, l Editore non si assume alcuna responsabilità per qualsiasi lesione e/o danno dovesse venire arrecato a persone o beni per negligenza o altro, oppure uso od operazione di qualsiasi metodo, prodotto, istruzione o idea contenuti in questo libro. L Editore raccomanda soprattutto la verifica autonoma delle diagnosi e del dosaggio dei medicinali, attenendosi alle istruzioni per l uso e controindicazioni contenute nei foglietti illustrativi. ISBN Stampato in Italia Copyright 2014 by Piccin Nuova Libraria, S.p.A. - Padova Feliciani impaginato IV bozza.indd 2 23/06/

3 PREFAZIONE Con la annessione alla comunità europea, ai movimenti dei medici nell ambito della stessa comunità il ruolo della dermatologia sta assumendo nell ultimo decennio un ruolo più pratico ed uniforme. Secondo le linee guida europee per l insegnamento della dermatologia e venereologia il medico di medicina generale del futuro dovrà saper riconoscere e trattare alcune dermatosi, altre riconoscerle e insieme al dermatologo gestirle, per altre ancora delegare la gestione del paziente allo specialista dermatologo. Circa il 10% di tutti i pazienti che si rivolgono ad un ambulatorio di medicina generale sono visite dermatologiche per cui è molto importante la preparazione del medico di base per saper gestire questo numero notevole di pazienti. Questa guida pratica di dermatologia e venereologia è indirizzata agli studenti di medicina e chirurgia ma vuol essere anche un manuale utile per i medici di medicina generale interessati a gestire al meglio i loro pazienti. La nuova impostazione didattica è utile anche ai dermatologi in formazione. La ricchezza di immagini e notizie essenziali hanno l obiettivo di facilitare il medico di medicina generale nella gestione del paziente dermatologico e gestire al meglio il paziente insieme al dermatologo. Feliciani impaginato IV bozza.indd 3 23/06/

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5 COLLABORATORI Matteo Auriemma Clinica Dermatologica, Università G. d Annunzio, Chieti-Pescara Maria Luisa Bernardini Clinica Dermatologica, Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti, Ancona Valeria Boccaletti Clinica Dermatologica, Università di Parma Giuliano Brandozzi Clinica Dermatologica, Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti, Ancona Anna Campanati Clinica Dermatologica, Università Politecnica delle Marche, Ancona Alessandra Capo Clinica Dermatologica, Università G. d Annunzio, Chieti-Pescara Andreina Cellini Clinica Dermatologica, Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti, Ancona Lorenza Crisante Clinica Dermatologica, Università G. d Annunzio, Chieti-Pescara Antonietta D Antuono Clinica Dermatologica, Dipartimento di Medicina Specialistica, Diagnostica e Sperimentale, Università di Bologna Sergio Di Nuzzo Clinica Dermatologica, Università di Parma Giulia Ganzetti Clinica Dermatologica, Università Politecnica delle Marche, Ancona Simone Garcovich Clinica Dermatologica, Università Cattolica Sacro Cuore, Roma Feliciani impaginato IV bozza.indd 5 08/07/

6 VI COLLABORATORI Federica Giuliani Clinica Dermatologica, Università G. d Annunzio, Chieti-Pescara Maria Gnarra Clinica Dermatologica, Università di Parma Carlotta Gurioli Clinica Dermatologica, Dipartimento di Medicina Specialistica, Diagnostica e Sperimentale, Università di Bologna Calogero Pagliarello Clinica Dermatologica, Università di Parma Beatrice Passarini Clinica Dermatologica, Dipartimento di Medicina Specialistica, Diagnostica e Sperimentale, Università di Bologna Biancamaria Piraccini Clinica Dermatologica, Dipartimento di Medicina Specialistica, Diagnostica e Sperimentale, Università di Bologna Oriana Simonetti Clinica Dermatologica, Università Politecnica delle Marche, Ancona Alfredo Zucchi Clinica Dermatologica, Università di Parma Feliciani impaginato IV bozza.indd 6 08/07/

7 INDICE GENERALE INTRODUZIONE Fisiopatologia cutanea... 3 Superficie cutanea... 4 Proliferazione e differenziazione epidermica (cheratogenesi)... 4 Melanogenesi... 5 Giunzione dermo-epidermica... 5 Derma... 6 Lipidi cutanei... 6 Sistema pilifero... 7 Termoregolazione... 7 Innervazione cutanea... 8 Ipoderma... 8 Il linguaggio dermatologico, le lesioni elementari Lesioni elementari primitive e primitivo-secondarie Lesioni elementari secondarie Semeiotica cutanea, segni e sintomi Strumenti utili per il dermatologo Punch per biopsia cutanea Courettes Lampada di Wood Dermatoscopio Diatermoelettrocoagulatore o elettrobisturi Laser INQUADRAMENTO E GESTIONE DEL PAZIENTE Prurito Approccio clinico al paziente con prurito cronico Gruppo I: Prurito cronico su cute patologica Cause dermatologiche del prurito Gruppo II: Prurito su cute sana Cause sistemiche di prurito cronico Gruppo III: Prurito cronico associato a lesioni cutanee secondarie da grattamento Terapia Pomfi Orticaria Angioedema Feliciani impaginato IV bozza.indd 7 23/06/

8 VIII INDICE GENERALE Lesioni veneree Sifilide Dermatosi infettive/parassitarie Infezioni da virus Infezioni da batteri Infezioni micotiche Punture di insetti Dermatite da processionaria Acari Rash cutanei Rash eczematoso Rash eritematosquamoso Rash maculoso Rash papulosi Rash a bersaglio e rash figurati Rash pomfoidi (vedi anche capitolo orticaria) Rash pustolosi Eruzioni bullose e vescicolose Rash anulari Rash purpurici Esantemi nel bambino Varicella Morbillo Megaloeritema infettivo (o V malattia) Exantema subitum (o VI malattia) Malattia mani-piedi-bocca Urgenze dermatologiche Reazioni avverse generalizzate ai farmaci Ustioni Neoformazioni cutanee Carcinoma basocellulare (CBC) Carcinoma di Bowen Carcinoma spinocellulare Merkelioma Paget mammario/extramammario Cheratoacantoma Cheratosi attinica Cheratosi seborroica Condrodermatite nodulare dell elice Cisti epidermoide Corno cutaneo Dermatofibroma Angioma rubino Granuloma piogenico Feliciani impaginato IV bozza.indd 8 08/07/

9 INDICE GENERALE IX Cheloidi e cicatrici ipertrofiche Neoformazioni pigmentate Lesioni melanocitarie Alopecia Cenni di anatomia e fisiologia dei capelli Fisiopatologia della caduta dei capelli Telogen effluvium Alopecia areata (AA) Alopecia androgenetica (AGA, calvizie) Dermatosi localizzate Mani e piedi Cuoio capelluto Patologie del bulbo pilifero Viso Zone fotoesposte / esposte Pieghe (ascelle, inguine, sottomammaria, interglutea, interdigitale) Arti inferiori Malattie del cavo orale Erosioni al cavo orale Lesioni dei genitali Lesioni delle unghie Ulcere Ipopigmentazioni ed iperpigmentazioni Ipermelanosi congenite diffuse Ipermelanosi congenite circoscritte Ipermelanosi acquisite circoscritte Ipomelanosi generalizzate congenite Ipomelanosi circoscritte acquisite DERMATOSI COMUNI Psoriasi Eczemi Varietà cliniche di eczema Acne DERMATOSI IN CORSO DI CONDIZIONI PARAFISIOLOGICHE O PATOLOGIE ASSOCIATE Dermatosi nella terza età Manifestazioni cutanee legate all invecchiamento Comuni problematiche dermatologiche dell anziano Dermatosi in età pediatrica (neonatali) Struttura e funzioni della cute del neonato: note introduttive Dermatite seborroica del lattante Feliciani impaginato IV bozza.indd 9 08/07/

10 X INDICE GENERALE Sebopsoriasi del lattante Dermatite da pannolino del lattante Gravidanza Malattie sistemiche e cute La cute come segno rilevatore di neoplasie Pensare a neoplasie anche in corso di TERAPIA DERMATOLOGICA Immunomodulatori Azatioprina Ciclosporina Micofenolato di mofetile Corticosteroidi Methotrexate Retinoidi Dapsone Antimalarici Antibiotici Introduzione Acido fusidico Clindamicina fosfato Clortetraciclina cloridrato Metronidazolo Retapamulina Eritromicina Gentamicina Mupirocina Nadifloxacina Rifaximina Farmaci antivirali Aciclovir Podofillina Podofillotossina Imiquimod Farmaci antimicotici Terbinafina Amorolfina Ciclopiroxolamina Chetoconazolo Econazolo Fluconazolo Isoconazolo Sertaconazolo Tioconazolo Feliciani impaginato IV bozza.indd 10 08/07/

11 INDICE GENERALE XI Emollienti Nuovi emollienti Fototerapia Terapia fotodinamica Indicazioni alla terapia fotodinamica (PDT) COSA DEVE SAPER FARE UN MEDICO DI MEDICINA GENERALE Eseguire un anestesia locale ed una biopsia con punti di sutura (procedura in genere specialistica) Rimuovere punti di sutura Medicare una ferita/ulcera Prelievo di materiale da cute o unghia Indice analitico Feliciani impaginato IV bozza.indd 11 08/07/