Dal Corso Evidence based Nutrition: From Requirements to Recommendations and Policies Varsavia 9-14 Settembre 2008.

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1 Dal Corso Evidence based Nutrition: From Requirements to Recommendations and Policies Varsavia 9-14 Settembre A cura di Renata Bracale Socio SINU selezionato per la partecipazione La Rete di Eccellenza EURRECA (EURopean micronutrient RECommendations Aligned) è stata istituita per eliminare le discrepanze inerenti le indicazioni sui micronutrienti e sviluppare un quadro di riferimento per indicazioni armonizzate su tale argomento per meglio informare i politici nel momento in cui sono chiamati a stabilire raccomandazioni per la popolazione. Fondata dalla Commissione Europea, la Rete riunisce 34 organizzazioni in 17 Paesi, con ampio coinvolgimento del mondo accademico, dell industria alimentare, delle associazioni dei consumatori, delle società di nutrizione e delle professioni sanitarie. Il lavoro della Rete si concentra inizialmente sui micronutrienti prioritari quali l acido folico, la vitamina D e il ferro nonché sui soggetti più a rischio per carenze di nutrienti quali gli anziani, i meno abbienti e i migranti, le donne in gravidanza e in allattamento, i bambini. EURRECA si occupa non solo delle informazioni nutrizionali ma anche delle implicazioni politiche e delle richieste che tengano conto delle differenze nazionali a livello sociale, culturale ed etico. L obiettivo è quello di ottenere un ampio consenso scientifico a livello europeo fornendo un quadro di riferimento che metta in evidenza i migliori risultati scientifici e ne consenta la rapida, conveniente e appropriata traduzione in raccomandazioni da parte degli enti competenti. Nell ambito del progetto EURRECA, sono stati istituiti corsi per avviare giovani ricercatori europei a interpretare prontamente le nuove prove scientifiche emergenti, con lo scopo di fornire raccomandazioni alimentari sempre più dettagliate, attraverso l impiego di sofisticati sistemi di ricerca.

2 Uno di questi corsi si è tenuto a Varsavia dal 9 al 14 settembre 2008, dal titolo EURRECA Course Evidence-based nutrition: From Requirements to Recommendations and Policies. Le Università coordinatrici di questo corso sono stati l Università di Wageningen (Olanda) con il Dipartimento di Nutrizione Umana e l Università di Varsavia (Polonia) con il Dipartimento di Nutrizione Umana e Consumo. Sono stati coinvolti membri dell Organizzazione Mondiale della Sanità (Copenhgen, Danimarca) e l Università di Surrey (Guildford, UK), Norwich Research Park (NRP, UK), il Dipartimento di Nutrizione e Metabolismo dell Università di Belgrado (Serbia). In generale, questi gruppi hanno come attività principale l analisi di tutta la letteratura disponile dei micronutrienti fondamentali e la pubblicazione di review sistematiche che descrivano le migliori misure di stato che sono attualmente disponibili. Il programma del corso si è concentrato da una parte nel fornire indicazioni di come scientificamente si possono condurre analisi di questo genere, per esempio con l impiego di revisione sistematica e di meta-analisi; dall altro di come tali informazioni, rappresentando un inestimabile contributo per i comitati preposti alla definizione delle linee guida dietetiche, contribuiscano alla revisione delle referenze di fabbisogno di nutrienti che l European Food Safety Authority Panel assumerà dietro il mandato della Direzione Generale per la Salute e gli Affari dei consumatori. Esperti invitati da tutta l Europa hanno fornito presentazioni su un numero ampio di micronutrienti, revisionando i biomarker tradizionali che sono stati utilizzati nelle ricerche e l utilizzo delle tecnologie post-genomiche per lo sviluppo di un modello biologico di micronutrienti che sia correlato al benessere ed utilizzato nelle prossime linee guida dietetiche. Gli articoli inerenti le presentazioni sono inclusi in un supplemento al EJN (Eur J Nutr (2008) 47 (Suppl 1):2 16) e coprono una varietà di micronutrienti e tematiche correlate con la misurazione dello status; rappresentano un eccellente fonte di referenze. In particolare, il dr Lee Hooper (Senior Lecturer in

3 ricerca di sintesi e nutrizione a UEA) ha spiegato la metodologia che è stata sviluppata dalle EURRECA reviews. Nell attuale situazione di produzione scientifica vastissima (e talora di scarsa rilevanza ed affidabilità) e di mancanza di tempo e risorse, un corretto aggiornamento diventa un punto essenziale per una buona pratica. Lo sviluppo di senso critico rivolto alla scelta dei lavori validi e quindi da prendere in considerazione per la loro utilità diventa inevitabile per qualunque medico o addetto al settore che voglia rimanere aggiornato. Il primo problema dell aggiornamento consiste nel saper accedere in modo efficace alla produzione scientifica e nel riuscire a individuare le informazioni in grado di accrescere in modo adeguato il proprio bagaglio culturale. La necessità di disporre di uno strumento efficiente in grado di fornire risposte ai quesiti che la medicina richiede non sempre viene soddisfatta dalle informazioni disponibili nella letteratura scientifica. Gli studi clinici spesso forniscono risultati contrastanti o non definitivi; a volte l evidenza scientifica risulta poco credibile a causa delle limitazioni del campione studiato oppure la valutazione degli effetti di un intervento terapeutico/dietetico è poco precisa. L uso coscienzioso e giudizioso dell evidenza clinica di miglior qualità disponibile in un determinato momento, allo scopo di prendere decisioni relative alla cura dei singoli pazienti o decisioni di politica sanitaria, va sotto il nome di Evidence Based Medicine (medicina basata sull evidenza, EBM) o Evidence Based Health Care. Proprio in risposta a queste richieste è andato progressivamente diffondendosi uno strumento in grado di risolvere alcuni dei problemi legati alla ricerca/interpretazione delle migliori evidenze disponibili: la revisione sistematica e la meta-analisi. I due termini, spesso utilizzati come sinonimi, differiscono in effetti dal punto di vista concettuale. Una revisione sistematica è essenzialmente uno strumento atto a ridurre al minimo l errore sistematico (bias) nell estrazione dei dati, senza la necessità che questi vengano raggruppati in una qualche maniera formale. La meta-analisi rappresenta piuttosto una tecnica statistica per mettere insieme in maniera formale i risultati numerici provenienti da diversi studi. Infine, ampio spazio è stato dato ai biomarkers per la valutazione dello stato di nutrizione. Lo stato nutrizionale, quando applicato a specifici micronutrienti, riflette un continuum, per l esposizione degli effetti dal breve periodo (ore/giorni) (che rappresenta principalmente il dominio di fitochimica e micronutrienti per i quali non esistono marker biochimici o funzionali) al lungo periodo (mesi/anni). Un gran numero di misure di laboratorio sono utilizzate per valutare l adeguamento dietetico; il primo criterio per valutare l utilità è la capacità di ottenere rilevanti campioni biologici es, sangue, urina e feci. Esempi di biomarkers di status sono la concentrazione di plasma, la dimensione del body pool, il livello e le attività degli enzimi, le urine ed un range di ulteriori indicatori biochimici e/o funzionali che hanno vari gradi di specificità e sensitività. Per tutti coloro che lavorano in questo campo, è chiaro che esiste un esigenza pressante di sviluppare biomarker di status per molti micronutrienti.

4 Infine, nel maggio 2007 la Commissione europea (CE) ha adottato un Libro bianco che contiene le strategie d azione per l'europa in campo nutrizionale, soprappeso, obesità. Nel settembre 2007, il Comitato Regionale per l'europa dell Organizzazione Mondiale della Sanità ha approvata un piano d azione europeo per implementare politiche in campo alimentare e nutrizionale per il quinquennio Il piano d'azione mira a conseguire i seguenti obiettivi di salute: invertire il trend di obesità nei bambini e negli adolescenti ridurre la prevalenza di deficit di micronutrienti ridurre l'incidenza di malattie non trasmissibili correlate all alimentazione e alla dieta. Il raggiungimento degli obiettivi del piano d'azione richiede l'impegno dei governi, dei responsabili politici della salute pubblica e di molti altri settori tra cui agricoltura e la pesca; la tutela dei consumatori; l istruzione; lo sport, i trasporti, l ambiente, il lavoro, la politica sociale e la ricerca. La CE ha un ruolo particolare nel coordinamento dei 27 Stati membri. Per sostenere l'attuazione del Secondo Piano d'azione (Second Action Plan) sono stati istituiti tre networks di azioni per coprire le seguenti aree: 1) sorveglianza per l'obesità infantile; 2) ridurre la pressione di marketing sui bambini; 3 ) Ridurre l'assunzione di sale nella popolazione.

5 Bibliografia Beaton GH. Approaches to analysis of dietary data: relationship between planned analyses and choice of methodology. Am J Clin Nutr Jan;59(l Suppl):253S-261S Willett W Nutritional Epidemiology. Oxford University Press 1998 Guidelines on foodfortification with micronutrients. World Health Organization and Food and Agricultural Organization. Geneva, WHO, WHO European Action Plan for Food and Nutrition Policy ( ). Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2007 (hup:// I 5. 3.pdf, accessed 26 August 2008). WHO European Action Plan for Food and Nutrition Policy ( ). Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2007 ( euro.who intidocuinenue pdf, accessed 24 August 2008). Branca F, Nikogosian H, Lobstein T, eds. The challenge of obesity in the WHO European Region and the strategies for response. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2007 ( who. int/documentle907 1.pdf, accessed 24 August 2008). Branca F, Nikogosian H, Lobstein T, eds. The challenge of obesity in the WHO European Region and the strategies for response. Summary. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2007 (http euro. who.int/documentre89858 pdf, accessed 24 August 2008). European Charter on Counteracting Obesity. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2006 ( accessed 24 August 2008). White paper on a strategy for Europe on nutrition, overweight and obesity related health issues. Brussels, Commission of the European Communities, 2007 (http ://ec. europa. ethlealth/phdeterminants/life style/nutrition/documents/nutrition wp en. pdf, accessed 24 August 2008). Marketing of food and non-alcoholic beverages to children. Report of a WHO Forum and Technical Meeting. Geneva, World Health Organization, 2006 ( who. int/dietphysicalactivitvipublications/oslo%20meetin9- %201avout%2027% 20NOVEMBER. ph, accessed 24 August 2008). Reducing Salt Intake in Populations. Report of a WHO Forum and Technical Meeting. Geneva, World Health Organization, 2007 htt://www. who. int/diet shvsicalactivitvireducinosaltintake EN. cif, accessed 24 August 2008). Nutrition, physical activity and the prevention of obesity - policy developments in the WHO European Region. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2007(http ://www. euro. who int/document/1e pdf, accessed 24 August 2008). Food and nutrition policy for schools: a tool for the development of school nutrition programmes in the WHO European Region. Copenhagen, WHO

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