OGGETTO:RICHIESTA OFFERTA PER LA FORNITURA DI POLIZZA R.C.T. CANTIERE DI SERVIZIO N.085/PA.

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1 REGIONE SICILIANA REPUBBLICA ITALIANA COMUNE DI GIARDINELLO OGGETTO:RICHIESTA OFFERTA PER LA FORNITURA DI POLIZZA R.C.T. CANTIERE DI SERVIZIO N.085/PA. RACC.A.R. ALLA DITTA Dovendo questa Amministrazione, provvedere alla fornitura di una polizza assicurativa R.C.T., si invita Codesta Spett.le Ditta a voler produrre entro e non oltre le ore 9,00 del giorno , la propria migliore offerta espressa in cifre percentuali di ribasso, con due cifre decimali, sull importo complessivo a base d aste di 330,00. L aggiudicazione avverrà con il criterio del prezzo più basso stabilito mediante l applicazione del ribasso percentuale sull importo posto a base d asta, ai sensi del D.Lgs n.163/2006. L offerta dovrà essere contenuta in busta chiusa e sigillata sui lembi di chiusura da indirizzare alla Centrale Unica di Committenza Trappeto - Giardinello via Fiume n Trappeto. Sulla stessa dovrà essere apposta la dicitura:offerta FORNITURA POLIZZA ASSICURATIVA CANTIERE N.085/PA. All offerta dovrà essere allegata la dichiarazione di cui all allegato modello, regolarmente sottoscritta ed accompagnata da copia di un documento di riconoscimento in corso di validità. Si allega preventivo spesa redatto dal sottoscritto e modello della dichiarazione. IL RESPONSABILE DELLA C.U.C. Arch. Michele Cusumano

2 REGIONE SICILIANA REPUBBLICA ITALIANA COMUNE DI GIARDINELLO OGGETTO:DICHIARAZIONE DA ALLEGARE PER FORNITURA POLIZZA R.C.T. CANTIERE DI SERVIZIO N.085/PA. Il sottoscritto nella sua qualità di autorizzato a rappresentare legalmente la Società forma giuridica Codice Fiscale Partita I.V.A. con sede legale in CAP Via/Piazza Domicilio eletto (presso cui la stazione appaltante può inviare le comunicazioni di cui all art. 79 del D. Lgs.163/2006): Codice Attività Capitale Sociale Fax nat_ a a assicurazione Tel. E.Mail Pec C H I E D E CHE La SOCIETA CHE RAPPRESENTA SIA AMMESSA A PARTECIPARE ALLA GARA IN OGGETTO COME: Società singola; ovvero Capogruppo del seguente Raggruppamento Temporaneo d Imprese o della Coassicurazione indicare le Società che formano il Raggruppamento o la Coassicurazione ovvero Mandante del seguente Raggruppamento Temporaneo d Imprese o della Coassicurazione indicare le Società che formano il Raggruppamento o la Coassicurazione:

3 A tal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall art.76 dello stesso D.P.R., per le ipotesi di formazione di atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, nonchè delle conseguenze amministrative di esclusione dalle gare di cui al D. Lgs. n. 163/2006 e alla normativa vigente in materia, D I C H I A R A 1) che il titolare (se impresa individuale), i soci (se società in nome collettivo), i soci accomandatari (se società in accomandita semplice), gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza, o il socio unico persona fisica o il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci (se altro tipo di società), e i direttori tecnici della Società sono: (N.B.: indicare anche i soggetti cessati dalle succitate cariche nell anno antecedente. COGNOME NOME Luogo Data Nascita Residenza Qualifica 2) che la Società e iscritta nel Registro delle Imprese della Camera di Commercio Industria Artigianato Agricoltura di per la seguente attività ed attesta i seguenti dati: < numero di iscrizione < data di iscrizione < durata della Ditta e data fine attività < forma giuridica 2a) che le persone autorizzate alla firma per l'esercizio della Società in base agli atti depositati presso la Camera di Commercio medesima, sono: COGNOME NOME Luogo Data Nascita Residenza Cittadinanza 2b) che è in possesso dell autorizzazione ISVAP all esercizio delle assicurazioni, ai sensi del D. Lgs. n.175/1995, nei rami oggetto del presente appalto, da anni a far data dal ; 3) Per gli Appartenenti agli altri Stati della U.E. 3a) che la Società è iscritta nel seguente registro professionale / commerciale del proprio Stato di residenza, 3b) che le persone autorizzate alla firma per l esercizio della Ditta in base agli atti depositati sono: COGNOME NOME Luogo Data Nascita Residenza Cittadinanza 4) Nel caso di R.T.I. non costituito - che in caso di aggiudicazione sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di Capogruppo a e verrà ottemperato a quanto prescritto dalla disciplina vigente in materia di appalti pubblici con riguardo ai raggruppamenti. 5) di impegnarsi alla fornitura di servizio; 6) che, ai sensi dell'art. 118 del D. Lgs. n. 163/2006, intende subappaltare le seguenti parti del servizio: 7) che la società che rappresenta ed i soggetti di cui al punto 1 non si trovano in alcuna delle situazioni di esclusione dalla partecipazione alle procedure di affidamento degli appalti pubblici indicate al comma 1 dell art. 38 del D.Lgs. n. 163/2006, come meglio esplicitato nelle dichiarazioni che seguono. 8) che la società non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo e non è in corso alcun procedimento per la dichiarazione di una delle situazioni succitate (art. 38, comma1, lett. a);

4 9) che non e stato violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all art. 17 della L. 19 marzo 1990, n.55 (art. 38, comma 1, lett. d); 10) che la società non ha commesso gravi infrazioni, debitamente accertate, alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio (art. 38, comma 1, lett. e); 11) che la società non ha commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione di prestazioni, e/o un errore grave nell'esercizio della sua attività professionale (art. 38, comma 1,lett. f); 12) barrare il punto che interessa e compilare che la società non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse (art. 38, comma 1, lett. g); che la società ha commesso le seguenti violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse: 13) che nei confronti della società non risulta alcuna iscrizione nel casellario informatico di cui all articolo 7, comma 10, del D. Lgs. n. 163/2006 per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l affidamento dei subappalti (art. 38, comma 1, lett. h); 14) che la società non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali (INPS INAIL CASSA EDILE) (art. 38, comma 1, lett. i); In particolare dichiara che e regolarmente iscritta agli enti previdenziali ed ha le seguenti posizioni previdenziali ed assicurative: I.N.P.S. di Matricola n. Fax I.N.A.I.L. di Matricola n. Fax 15) che la società ha in organico n. dipendenti e che ai suddetti dipendenti si applica il seguente CCNL: ; 16) barrare il punto che interessa e compilare (art. 38, comma 1, lett. l) che la società è tenuta, in relazione alla L. 68/1999, all applicazione delle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili ed e in regola con le norme stesse, nonchè ha ottemperato agli obblighi prescritti dalle stesse norme. che la società non e assoggettata alle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili in quanto ha un numero di dipendenti inferiore a 15; che la società non e tenuta all applicazione delle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili perche, pur avendo un numero di dipendenti compreso fra 15 e 35, non ha effettuato nuove assunzioni dal o, se anche le ha effettuate, rientra nel periodo di esenzione dalla presentazione della certificazione; 17) che nei confronti della società non e stata applicata la sanzione interdittiva di cui all art. 9, comma 2, lett. c), del D. Lgs. n. 231/2001 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all art. 14 del D. Lgs. n. 81/2008 (art. 38, comma 1, lett. m); 18) barrare il punto che interessa e compilare (art. 38, comma 1, lett. m<quater) che la società non si trova in alcuna delle situazioni controllo di cui all art codice civile con alcun partecipante alla procedura di gara ed ha formulato autonomamente la propria offerta; che la società non è a conoscenza che partecipino alla gara concorrenti con cui si trova in una delle situazioni di controllo di cui all art del codice civile ed ha formulato autonomamente la

5 propria offerta. che la società è a conoscenza che partecipa alla presente gara l impresa/societa/consorzio (C.F. ), con sede legale in, Via, con cui si trova in una situazione di controllo ai sensi dell art del codice civile, ma ha formulato autonomamente la propria offerta. 19) che la società non si trova nelle cause di esclusione dalle gare di appalto previste dall art. 1 bis, comma 14, della Legge , n. 383, introdotto dall art. 1, comma 2, del D.L , n.2010, convertito in legge, con modificazioni, dalla Legge , n. 266, in quanto non si avvale dei piani individuali di emersione di cui alla citata Legge n. 383/2001 ovvero in quanto si è avvalsa dei suddetti piani ma il periodo di emersione si e concluso; 20) dichiara altresì: di avere proceduto a tutti gli accertamenti necessari al fine di prendere piena consapevolezza di tutte le circostanze che possono influire sull'offerta; 21) che, ai sensi dell art. 79, comma 5bis, del D. Lgs. n. 163/2006 e s.m.i., per l invio delle comunicazioni previste dal comma 5, lett. a), b) e bter) dello stesso art. 79: Autorizza l Amministrazione comunale ad utilizzare il fax dell Impresa; SI IMPEGNA IN CASO DI AGGIUDICAZIONE: 22) a fornire, la polizza richiesta a far data dall inizio del cantiere di servizio. Data TIMBRO DELLA SOCIETA' Firma del titolare o del legale rappresentante AVVERTENZE 1. - La firma del titolare o legale rappresentante non deve essere autenticata ai sensi del D.P.R. 445/ Il modello deve essere compilato in ogni sua parte barrando o cancellando le parti che non interessano e dovrà essere corredato dalla fotocopia di un valido documento di riconoscimento non autenticato del legale rappresentante firmatario delle suddette dichiarazioni. 3. Se lo spazio non è sufficiente per l inserimento dei dati, l impresa dovrà inserire fogli aggiuntivi. 4. I dati forniti con il presente modello saranno utilizzati esclusivamente per l espletamento delle pratiche attinenti alla gara e saranno trattati conformemente a quanto previsto dal D.Lgs n. 196.

6 REGIONE SICILIANA REPUBBLICA ITALIANA COMUNE DI GIARDINELLO OGGETTO:PREVENTIVO POLIZZA RESPONSABILITA CIVILE TERZI. CANTIERE DI SERVIZIO N.085/PA. DESCRIZIONE Polizza R.C.T.-Massimale ,00 UNITA D ASSICURARE N.11 PERIODO MESI TRE ORE 80 MENSILI PER 4 ORE GIORNALIERE DA LUNEDI A VENERDI MANSIONI DA Manutenzione stradale e ripristino di aree in stato di abbandono SVOLGERE COSTO PER SINGOLA 10,00 IMPORTO A B.A. UNITA TOTALE 330,00 COMPLESSIVO IL RESPONSABILE DELLA C.U.C. Arch. Michele Cusumano

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