Immunosoppressori su sangue intero in LC-MS Cod. LC75110 (Acido Micofenolico, Tacrolimus, Sirolimus, Everolimus, Ciclosporina A) METODO MANUALE

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Agnella Vanni
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1 Immunosoppressori su sangue intero in LC-MS Cod. LC75110 (Acido Micofenolico, Tacrolimus, Sirolimus, Everolimus, Ciclosporina A) METODO MANUALE INTRODUZIONE Gli immunosoppressori sono farmaci usati per il controllo di gravi manifestazioni allergiche, malattie autoimmuni e malattie correlate ai trapianti. Alcuni farmaci presentano un effetto diffuso sul sistema immunitario, mentre altri agiscono su uno specifico bersaglio. I principali farmaci immunosoppressori utilizzati sono l acido Micofenolico, la Ciclosporina A, il Tacrolimus, il Sirolimus e l Everolimus. L Acido Micofenolico ( Mofetil o MPA ) è un potente immunosoppressore che inibisce in modo reversibile l enzima Inosina-monofosfato deidrogenasi Tipo 2 coinvolto nella sintesi della guanosina. Poiché il modo d azione dell MPA differisce dalla Ciclosporina, dal Tacrolimus e dal Sirolimus, può essere co-prescritto come parte di un pannello farmacologico. L MPA è metabolizzato tramite glucuronazione per formare un metabolita inattivo (MPAglucuronide) e anche un metabolita minore (MPA-acil-glucoronide). La Ciclosporina A è il principio attivo che influenza la risposta immunitaria dell individuo. Come gli altri, tale farmaco immunosoppressore è il prodotto naturale di alcuni miceti, ed è il principale agente terapeutico impiegato per bloccare il rigetto di trapianto allogenico; esplica la sua funzione essenzialmente bloccando la trascrizione dei geni delle citochine nei linfociti T. Anche il Tacrolimus (anche noto come FK-506) è un farmaco immunosoppressore utilizzato soprattutto nei trapianti d'organo per ridurre l'attività del sistema immunitario del paziente e di conseguenza il rischio di rigetto. Ha caratteristiche simili alla Ciclosporina, ma è molto più potente a parità di volume. Come la Ciclosporina ha un ampio spettro di interazioni contrarie, fra cui quella con il pompelmo che aumenta la concentrazione del farmaco nel plasma sanguigno. È stato anche usato in preparazioni topiche per il trattamento di gravi dermatiti. Sirolimus ed Everolimus stanno raccogliendo sempre maggiori consensi nella gestione del trapianto renale in quanto rappresentano una strategia ideale per ridurre l utilizzo di inibitori della calcineurina nei pazienti a basso rischio immunologico. 1

allergiche, malattie autoimmuni e malattie correlate ai trapianti. Alcuni farmaci presentano un effetto diffuso sul sistema immunitario, mentre altri agiscono su uno specifico bersaglio.

2 Tali farmaci sembrano essere associati ad un minor rischio di ipertensione e intolleranza al glucosio. Nonostante siano caratterizzati da una minore nefrotossicità rispetto agli inibitori della calcineurina, essi potrebbero potenziare la tossicità renale della Ciclosporina e richiedono dunque un monitoraggio costante della funzionalità renale. L uso del Sirolimus e dell Everolimus deve essere evitato nel periodo perioperatorio in quanto la loro somministrazione potrebbe causare un grave ritardo nella cicatrizzazione delle ferite. Il bilancio rischio/beneficio di una terapia continuativa con questi farmaci, nei pazienti che sviluppano un iperlipidemia refrattaria al trattamento, andrebbe attentamente rivalutato. Il monitoraggio terapeutico di tali farmaci è essenziale a causa del rischio di effetti tossici quali anemia, leucopenia e trombocitopenia. EUREKA srl LAB DIVISION VAT N info@eurekaone.com Head Quarter: Via Enrico Fermi Chiaravalle (AN) ITALY Tel Fax Release N 001 Immunosoppressori in LC/MS Metodo manuale Luglio

monitoraggio costante della funzionalità renale.

3 Principio del metodo : CARATTERISTICHE DEL KIT Il presente metodo consente di determinare gli Immunosoppressori su sangue intero dopo una semplice deproteinizzazione e lettura in LC-MS. Recupero del Metodo : > 95 % Sensibilità del Metodo : 0,2 ng/ml CV% : Acido Micofenolico 5.38% Tacrolimus 5.92% Sirolimus 5.50% Everolimus 5.85% Ciclosporina A 5.08% Range dinamico del Metodo : Acido Micofenolico ng/ml Tacrolimus 0, ng/ml Sirolimus 0, ng/ml Everolimus 0, ng/ml Ciclosporina A ng/ml Range terapeutico: Acido Micofenolico ng/ml Tacrolimus ng/ml Sirolimus ng/ml Everolimus ng/ml Ciclosporina A ng/ml Contenuto della Confezione : Reagente A Soluzione Deproteinizzante + Standard Interno, 1 x 30 ml Reagente B Calibratore liofilo su sangue intero, 5 x 1 ml Tutti i reagenti sono pronti all uso e stabili 3 anni a 2 8 C. Vedi Avvertenze Reagente M1 Fase Mobile M1, 1 x 500 ml Reagente M2 Fase Mobile M2, 1 x 500 ml Dotazione strumentale minima richiesta : Modalità di prelievo ematico : Strumento LC-MS triplo quadrupolo (modalità MRM) Valvola Divert a 6 vie Interfaccia ESI (+) Pompa binaria Loop 100 µl Computer gestionale Provetta con anticoagulante EDTA Stabile per circa 4 settimane a 2 8 C o 4 mesi a 20 C. 3

08% Range dinamico del Metodo : Acido Micofenolico 1 50.000 ng/ml Tacrolimus 0,5 5.000 ng/ml Sirolimus 0,5 5.000 ng/ml Everolimus 0,5 5.000 ng/ml Ciclosporina A 1 50.

4 PROCEDURA ANALITICA: FASE 1 : Preparazione dei campioni In provette tipo eppendorf dispensare in sequenza. Calibratore Campione Controlli Reagente B Calibratore liofilo 100 µl Campione 100 µl Controlli 100 µl Reagente A Sol. Deproteinizzante + Standard Interno 300 µl 300 µl 300 µl Al vortex per 30 secondi FASE 2 : Centrifugare a rpm per 10 minuti FASE 3 : Prelevare il surnatante INIEZIONE : Iniettare 100 µl della soluzione nel sistema LC Release N 001 Immunosoppressori in LC/MS Metodo manuale Luglio

Deproteinizzante + Standard Interno 300 µl 300 µl 300 µl Al vortex per 30 secondi FASE 2 : Centrifugare a 14.

5 Immunosoppressori su sangue intero - Avvertenze REAGENTE B : CALIBRATORE LIOFILO (5 x 1 ml) LIVELLI Acido Micofenolico (ng/ml) Tacrolimus (ng/ml) Sirolimus(ng/mL) Everolimus(ng/mL) Ciclosporina A(ng/mL) Modalità d uso e Ricostituzione: i Calibratori devono essere usati per calibrare il sistema LC. Aggiungere esattamente 1 ml di H 2 O di grado HPLC e agitare delicatamente per 20 min. fino a quando tutto il materiale non è dissolto. Prima del campionamento rimescolare gentilmente per assicurarne l omogeneità. Conservazione e stabilità: i Calibratori sono stabili 36 mesi se conservati a 2 8 C. Una volta ricostituiti 7 giorni se conservati a 2 8 C e 1 mese a 20 C. Non usarli dopo la data di scadenza. Confezionamento : 5 x 1 ml Precauzioni: questo calibratore in matrice umana deve essere trattato con cura e considerato come potenzialmente infettivo. CONDIZIONAMENTO DELLA COLONNA Installare la colonna analitica nuova PURSUIT XRs C18 2 mm x 30 mm. Disconnettere il detector e far passare 30 ml di una soluzione di H 2 O : Metanolo ( 20 : 80 v/v ) al flusso di 300 µl / minuto. Non riciclare i liquidi di lavaggio. Condizionare la colonna con la fase mobile al flusso di 300 µl / minuto e scaricare i primi 30 ml. NON è possibile effettuare analisi a ricircolo di fase. Se la T Amb del Laboratorio è > 25 C si consiglia di conservate a 2-8 C la Fase Mobile fra una seduta analitica e l altra. Il sistema lavora in SPE ONLINE (colonna monolitica RP C18 2,5 cm x 4,6mm) PULIZIA DELLA COLONNA Disconnettere il detector. Flussare una soluzione di H 2 O : Metanolo ( 20 : 80 v/v ) per 30 minuti scaricandola. LAVAGGIO SIRINGA AUTOCAMPIONATORE Lavare la siringa, prima di ogni seduta analitica, con Metanolo. PARAMETRI COMPUTER GESTIONALE SECONDO LE SPECIFICHE DEL SOFTWARE GESTIONALE ANALITA PARENT ION Acido Micofenolico Tacrolimus Sirolimus Everolimus Ciclosporina A

Aggiungere esattamente 1 ml di H 2 O di grado HPLC e agitare delicatamente per 20 min. fino a quando tutto il materiale non è dissolto.

6 Immunosoppressori su sangue intero Metodo manuale (Cromatogrammi/Spettri di riferimento LC-MS) kcounts 175 CyA S_100.xms (1224.7> [-46.5V]) Filtered > [-46.5V] 1A 100% Spectrum 1A BP: 1112, m in, Scan: 4395, > [-46.5V], RIC: % min CyA RF % % % minutes m/z Fig. 1 : Campione su sangue intero Fig. 2 : Spettro di Massa della Ciclosporina A R.T CICLOSPORINA A 100 ng/ml Transizione >

8 60754 150 125 75% 3.406 min CyA 11273 RF 100 50% 75 50 25% 25 0 0% 1 2 3 4 5 minutes 1112 1113 m/z Fig.

7 Immunosoppressori su sangue intero Metodo manuale (Cromatogrammi/Spettri di riferimento LC-MS) MCounts M P A S _ 1 00.xm s ( > [ V ]) Filtere d 321.0>302.9 [-10.5V] 1A 100% Spectrum 1A BP: 302, min, Scan: 4524, 321.0>302.9 [-10.5V], RIC: 1,410e ,410e % min MPA 2,497e+6 RF 20 50% 10 25% 0 0% minutes m/z Fig. 3 : Campione su sangue intero Fig. 4 : Spettro di Massa dell Acido Micofenolico R.T ACIDO MICOFENOLICO 100 ng/ml Transizione >

9 1,410e+7 30 75% 3.089 min MPA 2,497e+6 RF 20 50% 10 25% 0 0% 1 2 3 4 5 minutes 302 303 m/z Fig. 3 : Campione su sangue intero Fig.

8 Immunosoppressori su sangue intero Metodo manuale (Cromatogrammi/Spettri di riferimento LC-MS) MCounts 3.0 R A D _ 2 S _ 1 00.xm s ( > [ V ]) Filtere d 980.4>389.1 [-46.5V] 1A 100% Spectrum 1A BP: 389, min, Scan: 4726, 980.4>389.1 [-46.5V], RIC: 2,538e ,538e min RAD_ RF 75% % % % minutes m/z Fig. 5 : Campione su sangue intero Fig. 6 : Spettro di Massa dell Everolimus R.T EVEROLIMUS 100 ng/ml Transizione >

4>389.1 [-46.5V], RIC: 2,538e+6 389.1 2,538e+6 2.5 3.229 min RAD_2 287963 RF 75% 2.0 1.5 50% 1.0 25% 0.5 0.

9 Immunosoppressori su sangue intero Metodo manuale (Cromatogrammi/Spettri di riferimento LC-MS) MCounts S R L S _ 1 00.xm s ( > [ V ]) Filtere d 936.4>409.0 [-46.5V] 1A 100% Spectrum 1A BP: 409, min, Scan: 4723, 936.4>409.0 [-46.5V], RIC: min SRL RF 75% % % 0.0 0% minutes m/z Fig. 7 : Campione su sangue intero Fig. 8 : Spettro di Massa del Sirolimus R.T SIROLIMUS 100 ng/ml Transizione >

1 205805 1.5 3.238 min SRL 201873 RF 75% 1.0 50% 0.5 25% 0.0 0% 1 2 3 4 5 minutes 408 409 410 m/z Fig.

10 Immunosoppressori su sangue intero Metodo manuale (Cromatogrammi/Spettri di riferimento LC-MS) MCounts 80 T R L S _ 1 00.xm s ( > [ V ]) Filtere d 826.4>616.2 [-34.0V] 1A 100% Spectrum 1A BP: 616, min, Scan: 4721, 826.4>616.2 [-34.0V], RIC: 6,385e ,385e min TRL 7,388e+6 RF 75% % % % minutes m/z Fig. 9 : Campione su sangue intero Fig. 10 : Spettro di Massa del Tacrolimus R.T TACROLIMUS 100 ng/ml Transizione >

2 6,385e+7 70 60 3.241 min TRL 7,388e+6 RF 75% 50 40 50% 30 20 25% 10 0 0% 1 2 3 4 5 minutes 616 617 m/z Fig.

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