DOMANDA DI ASSEGNAZIONE CONTRIBUTO. Il/La sottoscritto/a nato a Prov. Residente a Via n.

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1 FAC-SIMILE da riprodurre su carta intestata del richiedente da cui risulti la sua denominazione o ragione sociale, la sede legale ed il C.F. / P.IVA All Assessore ai SERVIZI CIVICI, SISTEMI INFORMATIVI, SPORT e TEMPO LIBERO Ing. Stefano GALLO Via Corte d Appello TORINO DOMANDA DI ASSEGNAZIONE CONTRIBUTO ai sensi del Regolamento per le modalità di erogazione dei contributi, Reg. n. 206, approvato con deliberazione del C.C. del 19 dicembre 1994 (n. mecc /01) esecutiva dal 23 gennaio 1995, modificato con deliberazione del C.C. del 3/12/2007 (n. mecc /02)., esecutiva dal 17/12/2007. Consapevole delle sanzioni penali nonché della conseguente decadenza dal beneficio nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità in atti, ai sensi degli artt. 75 e 76 D.P.R. 445 del 28/12/2000, Il/La sottoscritto/a nato a Prov. il Residente a Via n. In qualità di: dell associazione denominata con sede legale in via n. C.A.P. tel. fax C.F. P.IVA (da indicare qualora l indirizzo sia diverso dalla sede legale): con recapito postale a via n. C.A.P. tel. fax _ CHIEDE la concessione di un contributo di Euro a parziale copertura delle spese (come da preventivo allegato completo di Uscite/Entrate) per la realizzazione della manifestazione/iniziativa: pag. 1

2 luogo di svolgimento: periodo di svolgimento: Inoltre, in funzione della realizzazione dell evento stesso, DICHIARA in qualità di Presidente dell Associazione, di rivestire tale carica nel pieno rispetto del disposto normativo della legge n. 122 /2010, come da attestazione allegata (vedi allegato n. 1); che l Associazione è iscritto/affiliato a ; è iscritta nel Registro Comunale delle Associazioni (condizione obbligatoria) dal ; oppure ha presentato domanda di iscrizione al Registro Comunale delle Associazioni in data (all interno del sito è possibile scaricare la domanda per l iscrizione al Registro); è iscritta al Registro CONI; di non aver presentato analoghe richieste di finanziamento ad altri Enti pubblici, Istituti di credito, fondazioni od imprese private, nonché a Circoscrizioni o ad altri Settori del Comune di Torino. oppure (barrare la casella che interessa) di aver presentato contestualmente richieste di contributo per il medesimo evento a : Ente Pubblico per un importo di euro ; Istituti di Credito per un importo di euro ; Fondazioni o imprese private per un importo di euro ; Circoscrizione per un importo di euro ; Altri per un importo di euro ; che l'associazione non persegue fini di lucro e che l'eventuale attività commerciale svolta non è preminente rispetto ai fini sociali; che le azioni dell evento si svolgeranno in assenza di barriere architettoniche; di essere a conoscenza che non è possibile richiedere contributi sulle spese di investimento (acquisto attrezzature, formazione personale, ecc.); pag. 2

3 di essere a conoscenza che, qualora, in sede consuntiva, la differenza tra spese effettuate ed altre entrate risulti inferiore alla somma concessa questa viene liquidata con decurtazione almeno pari all ammontare eccedente (art. 4 comma 3 Regolamento dei Contributi); di essere a conoscenza che la concessione del contributo verrà totalmente o parzialmente revocata con il recupero dell eventuale somma versata, qualora i progetti, le iniziative o le manifestazioni siano realizzati in tempi diversi o lo siano in misura difforme, anche in relazione all assenza di barriere architettoniche (art. 4 comma 4 Regolamento dei contributi); di aver preso attenta visione della Nota informativa per la liquidazione dei contributi, parte integrante del presente modulo, che il sottoscrivente ha l obbligo di trattenere e conservare in copia (reperibile su DICHIARA INOLTRE (barrare la casella che interessa) che il contributo è soggetto alle ritenuta IRPEG del 4% di cui all'art. 28 D.P.R. 600/73 e s.m.i. che il contributo NON è soggetto alla ritenuta IRPEG del 4% ai sensi dell art. 28 del D.P.R. 600/73, e nell ambito dell attività non ci sarà recupero dell IVA pagata ai fornitori; che la manifestazione ha già ricevuto il Patrocinio da ovvero che la manifestazione non ha ricevuto il Patrocinio; di accettare che l'amministrazione potrà, a suo insindacabile giudizio, provvedere alla riduzione del contributo o alla riformulazione dell ammontare dello stesso, in particolare in difformità tra il preventivo ed il conto consuntivo presentati; SI IMPEGNA a presentare, a consuntivo, per la successiva richiesta di liquidazione del contributo, dettagliato rendiconto di tutte le spese sostenute e le entrate percepite e/o proprie, nonché la relazione finale sull'attività svolta; a presentare la documentazione, comprensiva di tutte le pezze giustificative relative alla totalità della spesa indicata in preventivo, dopo la comunicazione di avvenuta esecutività della determinazione dirigenziale di impegno della spesa relativa al contributo concesso, e comunque non oltre 90gg dalla stessa, consapevole che il mancato rispetto di tale termine, se non adeguatamente motivato, costituisce sopravvenuta mancanza di interesse all erogazione del contributo concesso e deve intendersi come rinuncia allo stesso. Le pezze giustificative dovranno avere valenza fiscale e corrispondenza temporale rispetto allo svolgimento dell iniziativa, come meglio specificato nell allegata nota informativa ai punti 4 e 5; a richiedere in tempo utile agli enti competenti le autorizzazioni di legge necessarie per lo svolgimento della manifestazione; a tenere la Città sollevata da ogni responsabilità in relazione a qualsiasi degli aspetti giuridici, civili, penali a amministrativi conseguenti alla realizzazione dell evento (art. 5 Regolamento dei Contributi); pag. 3

4 dichiarazione ai sensi della L. 122 /2010 ; descrizione dettagliata dell evento; ALLEGA (documentazione obbligatoria) dettagliato preventivo riportante tutte le voci di spesa e di entrata; copia fotostatica del documento di identità del Presidente/legale rappresentante l'associazione; copia dello Statuto e/o dell'atto costitutivo l Associazione, se non già depositati presso gli Uffici della Direzione Sport e Tempo Libero e/o, se già depositati, gli eventuali aggiornamenti LUOGO E DATA FIRMA DEL DICHIARANTE pag. 4

5 Informativa ai sensi dell art. 13 del Decreto Legislativo 196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali). In osservanza di quanto disposto dall art. 13 del D. Lgs , n. 196 (Codice in materia di protezione dei dati personali), la Città di Torino, in qualità di titolare del trattamento dei dati personali, fornisce le seguenti informazioni: - il trattamento dei Suoi dati è finalizzato unicamente all erogazione del contributo finanziario e degli altri servizi richiesti; - il trattamento sarà effettuato da soggetti appositamente incaricati, con procedure anche informatiche, in grado di tutelare e garantire la riservatezza dei dati forniti e nei modi e nei limiti necessari per perseguire le predette finalità; - il conferimento dei dati è necessario per la concessione del contributo richiesto; pertanto la mancata indicazione comporta l impossibilità di concedere il contributo stesso; - i dati forniti possono essere trattati dal Responsabile e dagli Incaricati del trattamento dei dati; - i dati stessi saranno pubblicati all Albo Pretorio della Città e della Circoscrizione ai sensi del D.P.R. 118/2000 e del D.Lgs. n. 267/2000 e sul sito internet di questa Amministrazione; - gli interessati potranno avvalersi dei diritti di cui all art. 7 del citato Codice e in particolare del diritto di ottenere la conferma del trattamento dei propri dati personali, di chiederne la rettifica, l aggiornamento e la cancellazione se incompleti, erronei o raccolti in violazione della legge, nonché di opporsi al loro trattamento per motivi legittimi, rivolgendo le richieste al Responsabile del trattamento; - Responsabile del trattamento dei dati è il Direttore della Divisione Sport e Tempo Libero. Allegato n. 1 pag. 5

6 Dichiarazione ai sensi del DL 31/05/2010, n.78, convertito in Legge 30/07/2010, n Il/La sottoscritto/a.in qualità di legale rappresentante del consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità degli atti, richiamata dall art.76 del D.P.R. 445 del 28/12/2000, al fine di ricevere contributi dalle Finanze Pubbliche ATTESTA (barrare la voce che interessa) che si attiene a quanto disposto dal Decreto Legge n. 78 convertito nella legge 122/2010, art. 6 comma 2 ovvero che il Decreto Legge n.78 convertito nella legge 122/2010, art.6 comma 2 non si applica a in quanto: ente previsto nominativamente dal D. Lgs. n. 300 del 1999 e dal D. Lgs. 165 del 2001 università ente e fondazione di ricerca e organismo equiparato camera di commercio ente del servizio sanitario nazionale ente indicato nella tabella C della legge finanziaria ente previdenziale e assistenziale nazionale ONLUS associazione di promozione sociale ente pubblico economico individuato con decreto del Ministero dell economia e delle finanze su proposta del Ministero vigilante società Data Firma pag. 6

7 RICHIESTA PUBBLICAZIONE NOTIZIA SUL SITO SPORT E TEMPO LIBERO DELLA CITTA DI TORINO Attenzione, i campi contrassegnati da (*) sono obbligatori. DENOMINAZIONE INIZIATIVA/EVENTO (*) SOGGETTO ORGANIZZATORE (Comitato, Associazione, etc.) RECAPITI DEL SOGGETTO ORGANIZZATORE (*) Referente Indirizzo Tel. Fax sito web DESCRIZIONE INIZIATIVA/EVENTO (*) Specificare: Data Luogo Modalità di svolgimento e di partecipazione (orari, eventuale costo del biglietto, eventuale gratuità ) cell. ALLEGATI Logo o immagine significativa (*) (formato gif, jpg o pdf) Programma, Locandina, Brochure, Depliant (formato word o pdf) NOTE EVENTUALI Scheda predisposta a cura dell Ufficio Marketing e Promozione Area Sport e Tempo Libero Corso Ferrucci n Torino Tel Fax promozionesport@comune.torino.it pag. 7