Il/la sottoscritto/a (Nome e Cognome) codice fiscale. nato/a a il. residente a in Via n. PEC

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1 ALLEGATO B) Al Signor SINDACO del Comune di BUJA BUJA (UD) DOMANDA DI AMMISSIONE AL BANDO DI CONCORSO PER INTERVENTI IN MATERIA DI DIRITTO ALLO STUDIO ANNO SCOLASTICO 2018/2019- Art. 2, comma 1, lettera B) L.R. n. 10/1980 e s.m.i. Il/la sottoscritto/a (Nome e Cognome) codice fiscale nato/a a il residente a in Via n. telefono PEC genitore dell'alunno (Nome e Cognome) nato il e frequentante la classe sezione presso la scuola PRIMARIA SECONDARIA DI 1 GRADO denominata con sede in con la presente CHIEDE Di essere ammesso al seguente beneficio economico: ABBATTIMENTO SPESA PER MENSA SCOLASTICA LETTERA B) (SOLO PER LE SCUOLE PRIMARIE E SECONDARIE DI 1 GRADO) ANNO SCOLASTICO 2018/2019; A TAL FINE Ai sensi dell'art. 75, del D.P.R. 445/2000, il dichiarante, consapevole che, qualora emerga la non veridicità del contenuto di questa dichiarazione, decade dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, ed incorre nelle sanzioni penali previste dall'art. 76 del citato DPR secondo cui chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei vasi previsti dal Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa (DPR 445/2000) è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, DICHIARA QUANTO SEGUE 1. di essere residente nel Comune di ; 2. che né il sottoscritto né ogni altro componente del proprio nucleo familiare, hanno ottenuto per l anno scolastico 2018/2019 somme da altri enti per gli stessi fini cui è preordinata l erogazione del contributo di cui alla presente domanda;

2 3. che l'indicatore della Situazione Economica Equivalente (I.S.E.E.) riferito al proprio nucleo familiare, come da allegata fotocopia della certificazione n. valida fino al, è pari ad euro, (in lettere: / ); 4. che egli stesso e i componenti il suo nucleo familiare possiedono i requisiti richiesti nel bando cui la presente dichiarazione si riferisce e si trovano nelle condizioni sopra indicate; 5. di aver preso visione del bando integrale di concorso e di essere a conoscenza che il contributo sarà erogato sino ad esaurimento delle risorse disponibili, ed eventualmente riproporzionato sulle domande ammesse al beneficio; 6. di allegare la documentazione prevista dal Bando (certificazione ISEE in corso di validità alla data di presentazione dell istanza, l Allegato 1 contenente l elencazione delle spese di carattere scolastico e motivi familiari in base ai quali si richiede il sussidio, corredato dalle ricevute di versamento corrispondenti, copia di un documento di riconoscimento in corso di validità di colui che sottoscrive la domanda); 7. di aver sostenuto le seguenti spese ammissibili al presente bando, come meglio dettagliate nel prospetto Allegato 1 : a. spese mensa scolastica per complessivi, 8. di allegare le ricevute di versamento comprovanti le spese di cui al punto precedente; 9. di aver preso visione dell informativa relativa al trattamento dei dati personali ai sensi del D.Lgs.196/2003 e degli art del GDPR n. 2016/679 Allegato 2 ; CHIEDE INOLTRE a. che il contributo a titolo di abbattimento delle di spese sostenute spettante sia erogato: in contanti, ritirabili dal sottoscritto presso il Tesoriere comunale, Credito Cooperativo Friuli SC filiale di Gemona del Friuli, in via Osoppo, n. 65, presentando un valido documento di riconoscimento; mediante bonifico su c/c intestato al sottoscritto, acceso presso avente il seguente IBAN I T (allegata copia del codice IBAN rilasciato dalla posta/banca) che ogni eventuale comunicazione gli venga fatta al seguente indirizzo (solo se diverso dalla residenza): Via n. Comune.Prov. Tel. Impegnandosi a comunicare tempestivamente l eventuale cambio di residenza o di recapito. Buja, (firma del richiedente)

3 Allegato 1) BANDO DI CONCORSO PER INTERVENTI IN MATERIA DI DIRITTO ALLO STUDIO ANNO SCOLASTICO 2018/ Art. 2, comma 1, lettera B) L.R. n. 10/1980 e s.m.i. ELENCO DELLE SPESE AMMESSE A RIMBORSO TIPOLOGIA DI SPESA SOSTENUTA PER MENSA SCOLASTICA DATA TIPO DI DOCUMENTO ALLEGATO (SCONTRINO, RICEVUTA, ECC.) IMPORTO (IN EURO) TOTALE SPESA SOSTENUTA PER MENSA SCOLASTICA

4 Allegato 2) INFORMATIVA AI SENSI DEGLI ART DEL GDPR (GENERAL DATA PROTECTION REGULATION) 2016/679 E DELLA NORMATIVA NAZIONALE Erogazione benefici economici e sovvenzioni di cui alla L.R. 9 marzo 1988, n.10, lettera B) Secondo la normativa indicata, il trattamento relativo al presente servizio sarà improntato ai principi di correttezza, liceità, trasparenza e di tutela della Sua riservatezza e dei Suoi diritti. Si informa che, tenuto conto delle finalità del trattamento come illustrate, il conferimento dei dati è obbligatorio ed il loro mancato, parziale o inesatto conferimento potrà avere, come conseguenza, l'impossibilità di svolgere l attività richiesta. Ai sensi dell'articolo 14 del GDPR 2016/679, pertanto, Le forniamo le seguenti informazioni: DATI DI CONTATTO: Soggetto Dati Contatto tel. Titolare Comune di Buja protocollo@comune.buia.ud.it Responsabile del Trattamento Responsabile del Settore protocollo@comune.buia.ud.it Responsabile Protezione Dati BOXXAPPS SRL boxxapps@legalmail.it FINALITA DEL TRATTAMENTO I dati raccolti saranno trattati in quanto: l'interessato ha espresso il consenso al trattamento dei propri dati personali per una o più specifiche finalità (in questo caso il consenso sarà acquisito con separato atto); il trattamento è necessario all'esecuzione di un contratto di cui l'interessato è parte o all'esecuzione di misure precontrattuali adottate su richiesta dello stesso; il trattamento è necessario per adempiere un obbligo legale al quale è soggetto il titolare del trattamento; il trattamento è necessario per la salvaguardia degli interessi vitali dell'interessato o di un'altra persona fisica; il trattamento è necessario per l'esecuzione di un compito di interesse pubblico o connesso all'esercizio di pubblici poteri di cui è investito il titolare del trattamento; il trattamento è necessario per il perseguimento del legittimo interesse del titolare del trattamento o di terzi, a condizione che non prevalgano gli interessi o i diritti e le libertà fondamentali dell'interessato che richiedono la protezione dei dati personali, in particolare se l'interessato è un minore. Qualora risulti necessario trattare i dati personali per una finalità diversa da quella per cui essi sono stati raccolti, prima di tale ulteriore trattamento verranno fornite informazioni in merito a tale diversa finalità e ogni ulteriore informazione pertinente. CATEGORIE DI DATI TRATTATI: I dati personali che in occasione dell'attivazione del presente servizio saranno raccolti e trattati possono riguardare: dati identificativi: cognome e nome, residenza, domicilio, nascita, identificativo online (username, password, customer ID, altro), situazione familiare, immagini, elementi caratteristici della identità fisica, fisiologica, genetica, psichica, economica, culturale, sociale; dati inerenti lo stile di vita situazione economica situazione finanziaria situazione patrimoniale situazione fiscale dati di connessione: indirizzo IP, login, altro; dati di localizzazione: ubicazione, GPS, GSM, altro. In particolare è possibile che il trattamento riguardi i seguenti dati sensibili: dati inerenti l origine etnica, opinioni politiche, convinzioni religiose o filosofiche, appartenenza sindacale, salute, vita o orientamento sessuale, dati genetici e biometrici, dati relativi a condanne penali. TRASFERIMENTO DEI DATI Per finalità connesse all espletamento del servizio i dati personali comunicati potranno essere trasmessi a : Enti che per Legge devono essere interessati all erogazione di sovvenzioni e benefici economici. PERIODO DI CONSERVAZIONE I dati personali vengono conservati a tempo illimitato nel rispetto della vigente normativa. DIRITTI DELL INTERESSATO Lei potrà, in qualsiasi momento, esercitare i diritti: di richiedere maggiori informazioni in relazione ai contenuti della presente informativa di accesso ai propri dati personali;

5 di ottenere la rettifica o la cancellazione degli stessi o la limitazione del trattamento che lo riguardano (nei casi previsti dalla normativa); di opporsi al trattamento (nei casi previsti dalla normativa); alla portabilità dei dati (nei casi previsti dalla normativa); di revocare il consenso, ove previsto: la revoca del consenso non pregiudica la liceità del trattamento basata sul consenso conferito prima della revoca; di proporre reclamo all'autorità di controllo (Garante Privacy) di dare mandato a un organismo, un'organizzazione o un'associazione senza scopo di lucro per l'esercizio dei suoi diritti; di richiedere il risarcimento dei danni conseguenti alla violazione della normativa (art. 82). MODALITÀ DI TRATTAMENTO: I dati personali forniti potranno essere oggetto di: Raccolta, registrazione, organizzazione, strutturazione, conservazione, adattamento o modifica, estrazione, consultazione, uso, comunicazione mediante trasmissione, diffusione o qualsiasi altra forma di messa a disposizione, raffronto od interconnessione, limitazione, cancellazione o distruzione, profilazione, pseudonimizzazione, ogni altra operazione applicata a dati personali. Ove il soggetto che conferisce i dati abbia un'età inferiore ai 16 anni, tale trattamento è lecito soltanto se e nella misura in cui, tale consenso è prestato o autorizzato dal titolare della responsabilità genitoriale per il quale sono acquisiti i dati identificativi e copia dei documenti di riconoscimento. Il trattamento sarà effettuato sia con strumenti manuali e/o informatici e telematici con logiche di organizzazione ed elaborazione strettamente correlate alle finalità stesse e comunque in modo da garantire la sicurezza, l'integrità e la riservatezza dei dati stessi nel rispetto delle misure organizzative, fisiche e logiche previste dalle disposizioni vigenti. Il trattamento: non comporta l'attivazione di un processo decisionale automatizzato. MISURE DI SICUREZZA In particolare sono state adottate le seguenti misure di sicurezza: misure specifiche poste in essere per fronteggiare rischi di distruzione, perdita, modifica, accesso, divulgazione non autorizzata, la cui efficacia va valutata regolarmente. Sistemi di autenticazione, sistemi di autorizzazione, sistemi di protezione (antivirus; firewall; antintrusione; altro) adottati per il trattamento, Sicurezza anche logistica. Alla luce dell informativa ricevuta, relativa al procedimento di cui alla L.R. 9 marzo 1988, n.10, lettera B), Il Sig. / La Sig.ra Nato/a a Il CF Autorizza il Comune di Buja tramite i propri Responsabili e loro Incaricati al trattamento dei dati personali per le finalità necessarie alle attività connesse al servizio. Buja, lì Firma dell interessato